毫针刺法专题宣讲.pptx

,2015/12/3,#,2015/12/3,#,标题文本样式：微软雅黑,/28,号,Arial/28pt,第一级内容文本样式：微软雅黑,/20,号,Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑,/18,号,Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑,/16,号,Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑,/14,号,Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑,/12,号,Arial/12pt,针灸技术,Copyright by Bonnie,毫针刺法专题宣讲,第1页,第四章 刺灸法（,Needling and moxibustion techniques,）,教学目标与要求,1.,掌握毫针刺与灸法基本操作方法以及注意点；,2.,掌握耳针解剖与重点耳穴、操作方法与临床选穴思绪；,3.,了解三棱针、头皮针、眼针、手针、腕踝针、电针、足针、皮内针、穴位注射、小针刀等针刺方法操作方法与适应症。,毫针刺法专题宣讲,第2页,刺灸法总论,刺灸法,（,Needling and moxibustion techniques,）,主要阐述刺法、灸法基本知识及其详细操作技术，为针灸临床所必须掌握技能。,刺灸法概念,针具与刺法源流,灸法起源与发展,刺法及灸法操作量学要素,主要内容,毫针刺法专题宣讲,第3页,刺灸法各论,第一节 毫针刺法,教学目标与要求,1.,掌握毫针结构、规格以及定穴、消毒灯针刺前准备工作；,2.,重点,掌握毫针进针法以及捻,转、提插、疾徐等补泻手法,。,3.,掌握针刺角度、方向与深度，运针与留针、出针方法以及针刺异常情况处理。,毫针刺法专题宣讲,第4页,毫针结构、规格、检验和保养,毫,针,结,构,5.,是针柄末端,4.,是从针根至针尾部分，多用金属丝缠绕呈螺旋状,3.,针身与针柄连接部分,2.,针尖与针柄间主体部分，亦称针体,1.,是针身尖端锋锐部分，亦称针芒,毫针刺法专题宣讲,第5页,毫针结构、规格、检验和保养,毫针长度规格表,寸,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,4.5,毫米,15,25,40,50,65,75,90,100,115,毫针粗细规格表,号数,26,27,28,29,30,31,32,33,直径（毫米）,0.45,0.42,0.38,0.34,0.32,0.30,0.28,0.26,毫针,规格,毫针刺法专题宣讲,第6页,毫针刺法练习,纸垫练习主要是锻炼指力和捻转基本手法。,针刺练习,指力,手法,毫针,练习方法,手法练习主要在棉团上进行,。,能够,练习提插、捻转、进针、出针,等,各种,毫针操作手法模拟动作。,毫针刺法专题宣讲,第7页,毫针选择和消毒,毫针选择和消毒,毫针选择,灵枢官针,曰：九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。,比如：,男性、体壮、形肥，且病变部位较深者，能够选粗且略长毫针；,女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选择较短、较细毫针。,依据腧穴位置,：,皮薄肉少之处和针刺较浅腧穴，选针宜短而针身宜细；,皮厚肉多之处和针刺宜深腧穴，宜选取针身稍长、稍粗毫针。,比如：应刺入,0.5,寸，可选取,1,寸毫针；,应刺入,1,寸，可选取,1.5-2,寸毫针。,毫针刺法专题宣讲,第8页,毫针选择和消毒,毫针选择和消毒,消毒,1.,针具器械消毒,（,1,）,高压蒸汽灭菌法,将毫针用布包好，放在密闭高压蒸汽锅内灭菌。普通在,98-147kpa,压强，,115-123,高温下，保持,30min,以上，可到达消毒灭菌要求。,（,2,）,药液浸泡消毒法,将针具放入,75%,酒精内浸泡,30-60min,，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“,84,”消毒液，可按要求浓度和时间进行浸泡消毒。,（,3,）,煮沸消毒法,将毫针等器具用纱布包扎后，放在盛有清水消毒煮锅内，进行煮沸。普通在水沸后再煮,15-20min,。为防止造成器械锋刃变钝，如在水中加入重碳酸钠使成,2,溶液，提升沸点至,120,，从而降低沸水对器械腐蚀作用。,毫针刺法专题宣讲,第9页,毫针选择和消毒,2.,医者手指消毒,在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷洁净，待干再用,75,酒精棉球擦拭后，方可持针操作。,3.,针刺部位消毒,在患者需要针刺穴位皮肤上用,75,酒精棉球擦拭消毒，或先用,2%,碘酊涂擦，稍干后，再用,75,酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位,中心点向外绕圈,消毒。,4.,治疗室内消毒,治疗室无人后应用紫外线灯照射,最好采取一人一用消毒垫布、垫纸、枕巾,保持空气流通和环境洁净,毫针刺法专题宣讲,第10页,惯用针灸体位,体位选择,主要性,（,1,）腧穴正确定位,（,2,）针刺施术操作,（,3,）持久留针,（,4,）预防晕针、滞针、弯针甚至折针等,体位,（,1,）仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴,（,2,）侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上下肢部分腧穴,（,3,）俯卧位：适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴,毫针刺法专题宣讲,第11页,惯用针灸体位,体位,选择,（,4,）仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位腧穴,（,5,）俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部腧穴,（,6,）侧伏坐位：适宜于取头部一侧、面颊及耳前后部位腧,穴,仰靠坐位,俯伏坐位,侧伏坐位,毫针刺法专题宣讲,第12页,惯用针灸体位,体位选择,特殊情况,：对于初诊、精神担心或年老、体弱、病重患者，应采取卧位，以防病人,感到,疲劳甚至发生晕针等。,毫针刺法专题宣讲,第13页,毫针基本操作技术,（一）,针刺方向、角度和,深度,角度,（,1,）直刺 （,perpendicularneedling,）,是针身与皮肤表面呈,90,垂直刺人,。此法,适合用于人体大部分腧穴,。,（,2,）斜刺 （,obliqueneedling,）,是针身与皮肤表面呈,45,左右倾斜刺人,。,此法适合用于肌肉浅薄处或内有主要脏器，或不宜直刺、深刺腧穴,。,（,3,）平刺 （,horizontalneedling,）,即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈,15,左右或沿皮以更小角度刺人,。,此法适合用于皮薄肉少部位腧穴,，如头部腧穴等。,毫针刺法专题宣讲,第14页,毫针基本操作技术,2.,深度,（,1,）,年纪,年老体弱,，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺,（,2,）,体质,对,形瘦体弱者，宜对应浅刺；形盛体强者，宜深刺。,（,3,）,病情,阳,证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺,（,4,）,部位,头面,、胸腹及皮薄肉少处腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处腧穴宜深刺。,3.,方向,（,1,）依经脉循行定方向,（,2,）依腧穴部位特点定方向,（,3,）依治疗需要定方向,毫针刺法专题宣讲,第15页,毫针基本操作技术,（二）进针法,刺手,：,右手持针，以拇、食、中指夹持针柄，其状如持毛笔，将针刺入穴位,。,押手：,左手爪切按压所刺部位或辅助固定针身。,单手进针法（,Single-handed needle insertion,）,仅利用刺手将针刺入穴位方法，,多用于较短毫针进针,。,单手持针,毫针刺法专题宣讲,第16页,毫针基本操作技术,2.,双手,进针法（,Double-handed needle insertion,）,指刺手和押手相互配合，将针刺入穴位方法。,（,1,）指切进针法,又称爪切进针法。用押手拇指或食指指端切按在腧穴皮肤上，,刺手持针，紧靠押手切按腧穴手指指甲面将针刺入腧穴。,适合用于短针进针,。,（,2,）夹持进针法,又称骈指进针法。即用押手拇、食二指持捏无菌干棉球夹住针身下端，将针尖固定在拟刺腧穴皮肤表面，刺手向下捻动针柄，押手同时向下用力，将针刺入腧穴。,此法适合用于长针进针,。,夹持进针,毫针刺法专题宣讲,第17页,毫针基本操作技术,（,3,）舒张进针法,用押手食、中二指或拇、食二指将拟刺腧穴处皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从走手食、中二指或拇、食二指中间刺入。,主要适合用于皮肤松弛部位。,（,4,）提捏进针,法,用押手拇、食二指将拟刺腧穴部位皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤上端将针刺入。,此法主要用于印堂穴等皮肉浅薄部位腧穴。,舒张进针法,提捏进针法,毫针刺法专题宣讲,第18页,毫针基本操作技术,（,5,）弹针速刺法,押手拇、食指末节指腹捏一无菌干棉球握住针身下段，留出针尖,2-3,分，对准穴上，用刺手食指或中指指甲对准针尾弹击，使针快速刺入。,此法用于较短毫针进针。,3.,针管进针法（,insertion of needle with tube,）,利用针管将针刺入穴位方法。,此法进针不痛，多用于儿童和惧针者,。,毫针刺法专题宣讲,第19页,毫针基本操作技术,行,针手法,行针,/,运针概念：,毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或深入调整针感强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取操作方法，称为“行针”，亦称“运针”,提插法,捻转法,基本手法,辅助手法,循法,弹,法,刮,法,摇,法,飞,法,震颤法,毫针刺法专题宣讲,第20页,毫针基本操作技术,基本手法,概念,应用,提插法（,lifting and thrusting method,）,将针刺人腧穴一定深度后，施以上提下插操作手法。使针由浅层向下刺人深层操作谓之插，从深层向上引退至浅层操作谓之提，如此重复地做上下纵向运动就组成了提插法。,依据患者体质、病情、腧穴部位和针刺目标灵活掌握，均匀一致，幅度不宜过大，普通在肌肉丰厚部位。,捻转法（,twirling method,）,将针刺人腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内重复前以后盘旋转行针手法。,依据患者体质、病情、腧穴部位和针刺目标灵活掌握，指力要均匀，角度要适当。,操作不妥：轻易出现滞针,毫针刺法专题宣讲,第21页,毫针基本操作技术,辅助手法,概念,作用,循法,（,massage along the related meridian,）,医者用手指顺着经脉循行径路，在腧穴上下部轻柔地循按方法。针刺不得气时，能够用循法催气,此法能推进气血，激发经气，促使针后易于得气。,弹法,（,handleflicking method,）,针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动方法,加强针感，助气运行，有催气、行气作用。,刮法,（,handlescraping method,）,毫针刺人一定深度后，经气未至，以拇指或食指指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄方法,本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者能够加强针刺感应传导和扩散。,（刮法、弹法不宜施行大角度捻转）,摇法,（,handleshaking method,）,毫针刺人一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动方法,（摇法、震颤法可用于较浅表部位腧穴）,飞法,（,flying method,）,针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，重复数次，状如飞鸟展翅,本法作用在于催气、行气，并使针刺感应增强,（肌肉丰厚部位）,震颤法,（,handle vibratingmethod,）,针刺人一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率提插、捻转手法，使针身轻微震颤方法,本法可促使针下得气，增强针刺感应,毫针刺法专题宣讲,第22页,毫针基本操作技术,得气,（,needle sensation,）,概念：古称“气至”，近又称“针感”，是指毫针刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位取得经气感应。,毫针刺法专题宣讲,第23页,毫针基本操作技术,XX,得气啦！得气临床表现是什么呢？,当针刺腧穴得气时，患者针刺部位有,酸胀、麻重,等自觉反应，有时还出现,热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行,等感觉，或展现沿着一定方向和部位,传导和扩散,现象；少数患者还会出现,循经性肌肤响动、震颤等反应,，有时还可见到针刺腧穴部位,循经性皮疹带或红、白线状现象,。,同时，医者刺手亦能体会到,针下沉紧、涩滞或针体颤动,等反应。,1,、患者感觉、反应；,2,、医者刺手感觉,毫针刺法专题宣讲,第24页,毫针基本操作技术,得气临床意义又是什么呢？,得气,是否,以及气至,迟速,，不但关系到,针刺治疗效果,，而且能够借此,判断疾病预后,。,灵枢,九针十二原,说：“刺之要，气至而有效。”,金针赋,也说：“气速效速，气迟效迟。”,毫针刺法专题宣讲,第25页,毫针基本操作技术,假如不得气，是原因造成咩？有没有处理方法？,临床上，若刺之而不得气时，可能是因为：,医,者,因取穴定位不准确；,为针刺角度有误，深浅失度,患者,体质虚弱、病久体虚、正气衰惫，以致经气不足；,其它病因，患者感觉迟钝、丧失，不易得气,环境,严寒、阴雨潮湿不易得气,处理方法,1,、应重新调整腧穴针刺部位、角度、深度。,2,、另外应利用催气、候气方法。,毫针刺法专题宣讲,第26页,毫针基本操作技术,毫针补泻手法,单式补泻手法,其它补泻,基本补泻,捻转补泻,徐疾补泻,提插补泻,迎随补泻,呼吸补泻,开阖补泻,平补平泻,复式补泻手法,烧山火,透天凉,毫针刺法专题宣讲,第27页,毫针基本操作技术,基本补泻,捻转角度,用力,频率,操作时间,拇食指方向,捻转补泻,补法,小,轻,慢,短,拇指向前,食指向后,泻法,大,重,快,长,拇指向后,食指向前,提插补泻,浅深,插提,幅度,频率,操作时间,补法,先浅后深,重插轻提,小,慢,短，下插用力为主,泻法,先深后浅,轻插重提,大,快,长，上提用力为主,毫针刺法专题宣讲,第28页,毫针基本操作技术,捻转补泻,提插补泻,毫针刺法专题宣讲,第29页,毫针基本操作技术,（,1,）疾徐补泻,进针时,渐渐,刺人，,少,捻转，,疾速,出针者为,补法,；,进针时,疾速,刺人，,多,捻转，,渐渐,出针者为,泻法,。,（,2,）迎随补泻,进针时针尖伴随,经脉循行去方向,刺人为,补,法,；,针尖迎着,经脉循行来方向,刺人为,泻法,。,（,3,）呼吸补泻,呼气,时,进针,，吸气时出针为,补法,；,吸气,时,进针,，呼气时出针为,泻法,。,毫针刺法专题宣讲,第30页,毫针基本操作技术,（,4,）开阖补泻,出针后快速按针孔为补法；,出针时摇大针孔而不按为泻法。,（,5,）平补平泻,进针得气后均匀地提插、捻转后即可出针。,毫针刺法专题宣讲,第31页,毫针基本操作技术,烧山火,视穴位可刺深度分为浅、中、深三层,（天、地、人三部）,，先浅后深，每层依次各作紧按慢提（或用捻转补法）九数，然后退至浅层，称为一度。如此重复操作数度，即将针按至深层留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中补法。,多用于治疗冷痹顽麻、虚寒性疾病等。,透天凉,方法是针刺入后直插深层，按深、中、浅次序，在每一层中紧提慢按（或捻转泻法）六数，然后插针至深层，,称为一度,。如此重复操作数度，将针紧提至天部留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法中泻法。,多用于治疗热痹、急性痈肿等实热性疾病。,毫针刺法专题宣讲,第32页,毫针基本操作技术,影响针刺补泻效应原因,1,、机体,机能状态,2,、腧穴作用相对特异性,3,、针具及手法选择和利用,毫针刺法专题宣讲,第33页,留针与出针,（一）留针法（,needle retaining,）,将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针。留针目标是为,了加强针刺作用和便于继续行针施术。,普通病证只要针下得气而施以适当补泻手法后，,即可出针或留针,20-30,分钟。,但对一些特殊病证，如急性腹痛，破伤风，角弓反张，寒性、,顽固性疼痛或痉挛性病证，,即可适当延长留针时间,，有时留针可达数小时，,方便在留针过程中作间歇性行针，以增强、巩固疗效。,（二）出针法,（,needle withdrawing,）,又,称起针、退针。在施行针刺手法或留针到达预定针刺目标和治疗,要,求,后，即可出针。,出针方法,，普通是以左手拇、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于,针,刺,部位，右手持针作轻微小幅度捻转，并随势将针迟缓提至皮下（不可,单,手,用力过猛），静留片刻，然后出针。,出针时，依补泻不一样要求，分别采取“疾出”或“徐出”以及“疾按,针孔,”或,“摇大针孔”方法出针。,毫针刺法专题宣讲,第34页,针刺异常情况处理与预防,针刺异常情况处理与预防,弯,针,晕针,断,针,血肿,刺伤,内脏,/,脑,脊髓,外周神经损伤,滞针,毫针刺法专题宣讲,第35页,原因：患者,/,医生,处理：起针、平卧、温开水,人中、内关、足三里针刺,/,按压,百,会、关元、气海艾灸,表现：轻者,/,重者,预防,晕针,针刺异常情况处理与预防,毫针刺法专题宣讲,第36页,原因：患者精神担心,/,体位改变,处理：延长留针时间；循按滞针附近,腧穴，或弹扣针柄，或在附近再刺,一针,表现：提插捻转出针均困难,预防,滞针,针刺异常情况处理与预防,毫针刺法专题宣讲,第37页,原因：医者,/,外部原因,处理：轻微,/,弯曲角度过大,/,弯曲不止,一处,/,如由患者体位所致，使患者慢,慢恢复体位,表现：针柄改变了进针或留针,时方向和角度,预防,弯,针,针刺异常情况处理与预防,毫针刺法专题宣讲,第38页,原因：针具,/,医者手法,/,弯针、滞针,未及时处理,处理：医者,/,若断端针身显露于皮外，,可用手指,/,镊子起出,若完全没入皮下，外科手术取出,表现：针身折断,预防,断,针,针刺异常情况处理与预防,毫针刺法专题宣讲,第39页,原因：刺伤血管,处理：微量皮下出血,/,局部肿胀猛烈，青紫面积大,表现：针刺部位肿胀疼痛，,皮肤青紫,预防,血肿,针刺异常情况,毫针刺法专题宣讲,第40页,原因：刺入过深，伤及肺脏,处理：起针、半卧位休息，切勿翻转体位，漏气少者可自行吸收；严重者及时抢救,表现：轻,胸闷、心慌、呼吸不畅；,重,呼吸困难，唇甲发绀，血压下降,预防,气胸,针刺异常情况,毫针刺法专题宣讲,第41页,刺灸法各论,刺伤其它内脏,原因,：施术者对腧穴和脏器部位不熟悉，因针刺过深，或者提插幅度过大而造成对应内脏损伤。,表现,：,疼痛和出血,eg.,肝、脾,出血、肝区脾区疼痛、疼痛感可向背部放射,出血量过大，出现急腹症（腹痛、腹肌担心、压痛及反跳痛等）,心脏,轻者出现强烈刺痛；重者可有猛烈撕裂痛。,肾脏,腰痛、血尿，严重时血压下降、休克。,空腔脏器（胆囊、膀胱、胃、肠等）,疼痛,处理,：轻者，卧位休息,重者，急诊抢救,预防,：解剖知识，安全范围施针，胸腹、腰背掌握好进针角度、方向和深度，行针幅度宜小。,毫针刺法专题宣讲,第42页,刺灸法各论,刺伤脑脊髓,原因,：,项部穴,因为针刺过深或者方向不妥而伤及延髓,胸腰段以及棘突间腧穴,，假如针刺方向不妥和深刺，可伤及脊髓,表现,：,延髓损伤,头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志不清等,脊髓损伤,触电样感觉向肢端放射，甚至引发暂时性肢体瘫痪或麻,木，严重者可危及生命。,处理,：及时出针。轻者，休息,重者，神经外科（脑外科）抢救,预防,：针刺头项及背腰部腧穴，要严格掌握针刺角度和方向，不宜大幅度提插，禁止深刺！,毫针刺法专题宣讲,第43页,刺灸法各论,外周神经损伤,原因,：强刺激手法或者使用粗针出现触电感后，依旧大幅度提插。,表现,：麻木、灼痛等；严重者出现神经分布区域及支配脏器功效障碍或末梢神经炎。,处理,：切勿继续提插捻转，应迟缓出针,能够注射营养神经药（,Vit B,族），或者在神经支配区域选择适当腧穴进行治疗。,预防,：神经干附近穴位手法宜轻，出现触电感，不要再做任何手法！,毫针刺法专题宣讲,第44页,刺灸法各论,（,1,）双手进针法有哪几个？怎样操作及区分应用？,（,2,）影响针刺补泻效果产生原因有哪些？,（,3,）试述迎随补泻中泻法详细操作。,（,4,）试述捻转补泻中补法详细操作方法,?,（,5,）发生晕针应怎样处理,?,复习思索题,毫针刺法专题宣讲,第45页,