严重急性呼吸综合征ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,严重急性呼吸综合征ppt,严重急性呼吸综合征ppt,第1页,严重急性呼吸综合征,一 概 述,二 病 原 学,三 流行病学,四 发病机理,五 病了解剖,六 临床表现,七 试验室检验,八 并 发 症,九 诊 断,十 鉴 别 诊 断,十一 治 疗,十二 预 防,严重急性呼吸综合征ppt,第2页,概 述,严重急性呼吸综合征（,SARS,）,:,是由,SARS,冠状病毒引发急性呼吸系统传染病，又称为传染性非经典肺炎,主要经过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及亲密接触传输,临床上以起病急、发烧、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞降低等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫,严重急性呼吸综合征ppt,第3页,概 述,本病是一个新呼吸道传染病,年底首先在我国广东省出现，其后快速蔓延至全国,24,个省区及全世界,33,个国家和地域,该次流行到,年,7,月终止，累计感染,8,千多人，死亡,900,余人,其后在新加坡，我国北京、台湾出现试验室感染病例，,年初广东省出现零星散发病例,严重急性呼吸综合征ppt,第4页,病 原 学,年,3,月香港大学首先从,SARS,患者鼻咽标本中分离培养出一个冠状病毒，并证实是引发,SARS,病原体，命名为,SARS,冠状病毒（,SARS coronavirus,，,SARS-CoV,）。,SARS-CoV,是一个单股正链,RNA,病毒，基因组全长,29206,个到,29736,个核苷酸。,电镜下病毒颗粒直径,80,140nm,，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间间歇较宽，病毒外形呈日冕状,严重急性呼吸综合征ppt,第5页,coronavirus,SARS-CoV(,电镜照片,),严重急性呼吸综合征ppt,第6页,SARS病毒,严重急性呼吸综合征ppt,第7页,病 原 学,SARS-CoV,对外界抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒,在干燥塑料表面可活,4d,，尿液中最少,1d,，腹泻病人粪便中最少,4d,以上,对温度敏感，在,-80,保留稳定性佳，,4,可存活,21d,，,37,可存活,4d,，,56 90min,或,75 30min,可使病毒灭活,对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感,特异性,IgM,和,IgG,抗体在起病后约,714d,出现,IgM,抗体在急性期或恢复早期达高峰，约,3,个月后消失,IgG,抗体在病程第,3,周即可达高滴度，,12,个月后连续高效价,IgG,抗体能中和体外分离到病毒颗粒，可能是保护性抗体,严重急性呼吸综合征ppt,第8页,流行病学,全球,SARS,疫情概况,WHO,网站（,15 August,）：,年,11,月,年,8,月,5,日，,29,个国家汇报临床诊疗病例病例,8422,例，死亡,916,例,中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病,7748,例，死亡,829,例（分别占全球总数,91.3%,和,89.5%),，病死率为,10.7%,28,个国家发病,674,例，死亡,87,例（分别占全球总数,8.7%,和,10.5%),，病死率为,12.9%,严重急性呼吸综合征ppt,第9页,流行病学,SARS,地域分布,SARS,病例地域分布特点：,首发地域：广东,传入,+,地方性传输,11,个省区,传入无地方性传输,11,个省区,严重急性呼吸综合征ppt,第10页,严重急性呼吸综合征ppt,第11页,流行病学,地域分布特点表明,远距离传输，而不是沿陆地交通蔓延远程传输,经过飞机、火车等，传染源可快速流动,任何地域都可能出现疫情,加强监测，及时发觉疫情,严重急性呼吸综合征ppt,第12页,医院内暴发多见,医务人员经过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检验、气管插管等操作时轻易感染,经过探视、护理病人被感染,因与,SARS,病人同住一病房被感染,救护车、,ICU,、病房、,X,光室成为高危环境,加强个人防护十分主要,通风尤其主要,流行病学,聚集性发病,严重急性呼吸综合征ppt,第13页,流行病学,传染源,传染源：,急性期SARS患者是主要传染源,个别重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强,个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传输者（super-spreader）”,果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV 寄生宿主和本病传染源，但有待证实,。,严重急性呼吸综合征ppt,第14页,流行病学,传输路径,飞沫传输,短距离飞沫传输，是本病主要传输路径,直接接触传输,接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物或其它体液,间接接触传输,接触被患者污染物品,试验室传输,试验人员在处理含,SARS-CoV,标本时未采取适当安全办法或恰当操作规程，造成试验室感染,其它,患者腹泻物中病毒经建筑物污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引发局部流行,严重急性呼吸综合征ppt,第15页,SARS,经过飞机传输,3,月,23,日以后无飞机传输报道,实际上,41,架航班发觉疑似病例,4,架航班共计发生,25,例二代病例,严重急性呼吸综合征ppt,第16页,流行病学,易感人群,人群普遍易感,发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见,患者家庭组员和收治患者医务人员属高危人群,病后机体产生特异性,IgG,抗体是一个中和抗体，可连续,1,年以上,病后可取得较持久免疫力,严重急性呼吸综合征ppt,第17页,发病机制与病了解剖,发病机制还未说明,SARS-CoV,侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引发短暂病毒血症,SARS-CoV,可能对肺组织细胞有直接损害作用,SARS-CoV,感染诱导免疫损伤是本病发病主要原因,严重急性呼吸综合征ppt,第18页,发病机制与病了解剖,双肺显著膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成,病程,3,周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变,肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织降低,肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死,严重急性呼吸综合征ppt,第19页,临床表现,潜伏期：,116d,，常见为,36d,早期：,急起，畏寒、发烧，呈弛张热、不规则热或稽留热，热程多为,12,周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，个别患者有腹泻，无上呼吸道卡他症状,37d,后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，个别可闻少许湿啰音,严重急性呼吸综合征ppt,第20页,临床表现,极期：,10,14d,到达高峰，全身感染中毒症状加重,频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率,10%,左右（有基础病,40%,50%,）,易发生继发感染,恢复期,：,病程,2,3,周后，发烧渐退，其它症状与体征减轻乃至消失,肺部炎症吸收和恢复则较慢,严重急性呼吸综合征ppt,第21页,临床表现,轻型：临床症状轻，病程短,重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征,儿童：病情似较成人轻,严重急性呼吸综合征ppt,第22页,试验室检验,血常规,病程早期到中期,WBC,正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常降低，个别病例血小板降低,T,淋巴细胞亚群中,CD3+,、,CD4+,及,CD8+T,淋巴细胞均降低,尤以,CD4+,亚群减低显著。,血液生化检验,丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）、乳酸脱氢酶（,LDH,）及其同功酶等都有不一样程度升高,血气分析发觉血氧饱和度降低,严重急性呼吸综合征ppt,第23页,试验室检验,血清学检测,ELISA,和,IFA,检测血清中,SARS-CoV,特异性抗体,IgG,在起病后,2,周末检出率,80%,以上，第,3,周末,95%,以上，病后,6,个月仍保持高滴度,IgM,发病,1,周后出现，急性期和恢复早期达高峰，,3,个月后消失,单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊疗,分子生物学检测,RT-PCR,法检验,SARS-CoV RNA,严重急性呼吸综合征ppt,第24页,试验室检验,影像学检验（,X,线和,CT,检验）,磨玻璃样影像和肺实变影像,绝大个别患者在起病早期多呈斑片状或网状改变,起病早期常呈单灶病变，短期内病灶快速增多，常累及双肺或单肺多叶，个别患者进展快速，呈大片状阴影,重症患者,X,线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，仅在肺尖及肋膈角处有少许透光阴影，称为“白肺”,肺部阴影吸收、消散较慢,阴影改变与临床症状体征有时可不一致,严重急性呼吸综合征ppt,第25页,并发症,肺部继发感染,肺间质改变,纵隔气肿、皮下气肿和气胸,胸膜病变,心肌病变,骨质缺血性改变,严重急性呼吸综合征ppt,第26页,诊疗,诊疗依据,流行病学资料,发病前,2,周内有与,SARS,患者接触，或有明确传染他人证据,发病前,2,周内曾经前往或居住于当前有,SARS,流行区域,症状与体征,起病急，发烧，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或显著呼吸窘迫,肺部体征不显著，个别患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征,严重急性呼吸综合征ppt,第27页,诊疗,诊疗依据,试验室检验,外周血白细胞计数普通不升高或降低，淋巴细胞计数常降低；个别患者血小板降低,胸部影像检验,有不一样程度片状、斑片状磨玻璃密度影，个别患者进展快速，短期内融合成大片状阴影,常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢,肺部阴影与症状体征可不一致，必须动态观察肺部病变情况,严重急性呼吸综合征ppt,第28页,诊疗,诊疗标准,临床诊疗病例,对于有,SARS,流行病学依据，有症状，有肺部,X,线影像改变，并能排除其它疾病诊疗者，能够作出,SARS,临床诊疗,在临床诊疗基础上，若分泌物,SARS-CoV RNA,检测阳性，或血清,SARS-CoV,抗体阳转，或抗体滴度,4,倍及以上增高，则可作出确定诊疗,严重急性呼吸综合征ppt,第29页,诊疗,诊疗标准,疑似病例,对于缺乏明确流行病学依据，但具备其它SARS支持证据者，能够作为疑似病例，需深入进行流行病学追访，并安排病原学检验以求印证,对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学改变者，也应作为疑似病例。对这类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其它疾病前提下，能够作出临床诊,断。,医学隔离观察病例,对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应进行医学隔离观察2周,严重急性呼吸综合征ppt,第30页,诊疗,诊疗标准,重症,SARS,诊疗标准,（具备以下三项之中任何一项，均能够诊疗为重症,SARS,）,呼吸困难，呼吸频率,30,次,/min,，且伴有以下情况之一,胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积,1/3,以上,病情进展，,48,小时内病灶面积增大超出,50%,且占双肺总面积,1/4,以上,出现显著低氧血症，氧合指数低于,300 mm Hg,（,39.9 kPa,）,出现休克或多器官功效障碍综合征（,MODS,）,严重急性呼吸综合征ppt,第31页,判别诊疗,流感：,流感主要依据当初、当地流感疫情及周围人群发病情况，无,SARS,流行病学依据，卡他症状较突出，外周血淋巴细胞常增加,发病早期投以奥司他韦有利于减轻发病和症状,必要时辅以流感和,SARS,病原学检验,其它上呼吸道感染：,细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现类似呼吸系统疾患,严重急性呼吸综合征ppt,第32页,预后,本病是自限性疾病，大个别患者经综合性治疗后痊愈,少数患者可进展至,ARDS,甚至死亡,我国患者死亡率,6.55%,全球平均死亡率,10.88%,重症患者、患有其它严重基础疾病以及年纪超出,50,岁患者死亡率显著升高,少数重症病例出院后随访发觉肺部有不一样程度纤维化,严重急性呼吸综合征ppt,第33页,治 疗,隔离和护理,按呼吸道传染病隔离和护理,疑似病例与临床诊疗病例分开收治,亲密观察病情改变,心理辅导,普通治疗,卧床休息,咳嗽猛烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药,发烧给予解热镇痛药,或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温,对症治疗心、肝、肾等器官功效损害,腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡,早期可给予连续鼻导管吸氧,严重急性呼吸综合征ppt,第34页,治 疗,肾上腺糖皮质激素应用,目标：抑制异常免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减轻肺渗出、损伤，预防或减轻后期肺纤维化,有以下指征之一即可应用：,严重中毒症状，对症治疗,3d,以上最高体温仍超出,39,X,线胸片显示多发或大片阴影，进展快速，,48,小时之内病灶面积增大,50%,且占双肺总面积,1/4,以上,到达急性肺损伤或,ARDS,诊疗标准,成人推荐剂量相当于甲泼尼龙,80320 mg/d,，可依据病情及个体差异进行调整,严重急性呼吸综合征ppt,第35页,治 疗,抗菌药品应用,治疗和控制继发细菌、真菌感染，亦可用于对疑似患者试验治疗，以帮助判别诊疗,抗病毒治疗,当前尚无针对,SARS-CoV,特异性药品,早期可试用蛋白酶抑制剂类药品咯匹那韦（,lopinavir,）及利托那韦（,ritonavir,）等,免疫治疗,重症患者可试用增强免疫功效药品，疗效还未必定，不推荐常规使用,中医药治疗,严重急性呼吸综合征ppt,第36页,治 疗,重型病例处理,动态观察和监护,生命体征、出入液量、心电图及血糖监测,尽可能收入重症监护病房,严重急性呼吸综合征ppt,第37页,治 疗,重型病例处理,呼吸支持治疗,氧疗,无创正压人工通气（,NIPPV,）,有创正压人工通气,使用呼吸机通气,极易引发医务人员被,SARS-CoV,感染，故务必注意医护人员防护,慎重处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应小心对待,严重急性呼吸综合征ppt,第38页,治 疗,重型病例处理,糖皮质激素,对于到达急性肺损伤标准病例，应该及时规律地使用糖皮质激素,营养支持,预防和治疗继发感染,亲密监测和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防性抗感染治疗,严重急性呼吸综合征ppt,第39页,预 防,控制传染源,疫情汇报,年我国将,SARS,列入法定传染病管理范围,年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制办法采取甲类传染病方法执行,发觉或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构汇报,早发觉、早汇报、早隔离、早治疗,隔离治疗患者,对临床诊疗病例和疑似诊疗病例应在指定医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗,隔离观察亲密接触者,对医学观察病例和亲密接触者，在指定地点接收隔离观察，为期,14d,发觉疑似患者，马上以专门交通工具转往指定医院,严重急性呼吸综合征ppt,第40页,预 防,切断传输路径,小区综合性预防,开展本病科普宣传，保持公共场所通风换气、空气流通,出现,SARS,暴发或流行，能够实施国境卫生检疫、我国交通检疫,注意个人卫生,保持良好个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风,严格隔离病人,医院应设置发烧门诊，建立本病专门通道,病房、办公室等均应通风良好,疑似患者与临床诊疗患者应分开病房收治,住院患者应戴口罩，不得任意离开病房,患者不设陪护，不得探视,医护人员及其它工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作,严重急性呼吸综合征ppt,第41页,预 防,保护易感人群,保持乐观稳定心态，均衡饮食，防止疲劳,尚无效果必定预防药品可供选择,针对,SARS CoV,感染灭活疫苗正处于临床验证阶段,严重急性呼吸综合征ppt,第42页,病例讨论,患者女性，,30,岁，广州市某医院护士，,4,天前护理过,SARS,病人,于,年,2,月,12,日开始出现发烧，干咳、腹泻，于,2,月,18,日入院,体格检验发觉体温,40.3,，双肺可闻及少许湿啰音,周围血液白细胞总数为,2.3610,9,/L,，分类计数,N 0.81,，,L 0.1,胸片示双肺炎症,严重急性呼吸综合征ppt,第43页,病例讨论,病例诊疗及诊疗依据是什么？,需要和那几个疾病进行判别？,应该怎样进行隔离和治疗？,要注意观察那些指标,?,严重急性呼吸综合征ppt,第44页,