混合现实技术应用于骶骨肿瘤切除重建术中的价值.pdf

混混合合现现实实技技术术应应用用于于骶骶骨骨肿肿瘤瘤切切除除重重建建术术中中的的价价值值张旭艳 张 翼 张卫红 作作者者单单位位:郑郑州州大大学学第第一一附附属属医医院院 【摘要】目的 探讨混合现实技术应用于骶骨肿瘤切除重建术中的价值 方法 选取骶骨肿瘤患者 例根据随机数字表法分成单一组()和联合组()单一组选取影像学资料的肿瘤边界实施骶骨肿瘤切除重建术联合组在单一组的基础上使用混合现实技术实施骶骨肿瘤切除重建术 对比 组围术期变化、疼痛变化、排便相关指标、排便控制及感觉功能变化 结果联合组排便掌控能力优良率.(/)高于单一组.(/)(.)联合组排便感觉功能优良率.(/)高于单一组.(/)(.)与单一组相比联合组手术时间、住院天数更短且切口更小术中失血量更少(.)与单一组相比联合组尿管移除时长、自主排便时长更短且残留尿量更少(.)手术 后联合组疼痛指数低于单一组(.)结论混合现实技术在骶骨肿瘤切除重建中可以加强排便控制和排便感觉改善围术期情况和排便相关指标减轻疼痛 【关键词】骶骨肿瘤混合现实技术排便掌控能力疼痛变化 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】.()().(/).(/)(.).(/).(/)(.)(.)(.)(.).选取标准 纳入标准:经 或核磁共振检查被确诊为骶骨肿瘤患者表现为肿物突破骶骨患者骶骨周围正常组织出现复杂现象患者知情并签署同意书排除标准:患有心、肝、肾等重要功能障碍肿瘤晚期肿瘤转移到重要脏器伴有多发骨转移症状.方法.单一组参考影像学资料实施肿瘤切除术患者在手术前进行骶骨部位增强三维重建 扫描图像重建层厚 收集患者的增强三维重建 的 原始数据同时将原始数据导入三维医学影像工作站实施数据处理和建模获得网格模型文件后将所有重建的网格模型文件导入工作站内部场景编辑板块进行材质设定后由医生了解肿瘤部位确定肿瘤的具体部位、体积、边界等最后进行骶骨肿瘤切除重建术.联合组 在单一组的基础上使用混合现实技术实施骶骨肿瘤切除重建术()资料收集在单一组的基础上将编辑好的模型利用混合现实影像系统进行输出并拟定二维码通过混合现实眼镜(美国)扫描二维码进行投射显现出全息影像数据()术前辅助使用混合现实科技的全息 影像实施手术方案的拟定让医生和护士对手术区域解剖的认识从传统的二维影像过渡到三维立体全息过程中可以使用手势对 全息影像在三维空间实施旋转、扩大、缩小、上色、消隐等基本操作并显示其 结构和解剖关系认识肿瘤空间结构和周围重要脏器血管、神经的解剖关系同时为了解肿瘤边界、拟定手术边界、保证操作顺序提供三维立体影像的辅助()医患沟通在手术前让患者及家属共同佩戴混合现实眼镜并由医生面对面直观地讲解骶骨肿瘤的体积、部位、深浅和肿瘤周围重要脏器血管、神经的关系并大致解说手术计划和手术方案同时还需告知患者手术中可能出现的损伤和并发症()术中引导首先患者需采取俯卧体位医生从患者的骶后方进入手术或采取骶前、后方联合手术前路使用腹股沟区域弧形网上手术切口切开腹壁肌肉后进入腹膜后间隙并将 影像投射到手术区域医生和护士需佩戴混合现实眼镜并调整视图的角度直到显示出骶骨前方的肿物便于直观了解肿瘤的体积和部位避免皮肤、肌肉、膀胱、直肠等影响医生观察随后在骶前间隙方位进行钝性分离肿瘤的前部骶正中血管采取截骨面上切断结扎并按照术前设计的截骨线处理骶前筋膜按照术前设计的截骨线选取骨凿凿断骶骨椎体同时让患者变换体位为俯卧体位并用骨盆的体表标志为参照点使用 影像 精准投射到骶骨手术部位注意骨性标志重叠医生需佩戴混合现实眼镜直观肿瘤作手术切口的设计并用骶骨刺突当作对称轴沿着臀部作一个横弧形往上的手术切口直到可以充分暴露出肿物皮肤打开后往上下两侧游离皮瓣指导暴露出骶骨肿瘤上下边缘和两侧界线并肿瘤外正常肌肉切开臀大肌纤维同时向两侧牵拉并往下解剖指导显露肛尾韧带同时将其横向切断分离出骶骨前间隙之后使用手指插入尾骨前间隙采取钝性分离的方式使骶骨尾骨和骶骨前直肠分开切开附着在骶骨外侧边缘的骶骨棘韧带和骶骨结节韧带医生和护士利用混合现实眼镜观察到臀上、下动脉和静脉利用医生的操作可以隐藏阻碍视野的骶骨暴露出骶骨下肿瘤和血管神经的位置加快血管神经的分离保护减少副损伤医生还可以利用混合现实眼镜定位肿瘤上边界选取骨凿在肿瘤上界的一个骶后孔清除骶骨棘突和椎板直至显出椎管最后使用线锯在肿瘤上界的一个骶后孔进入骶前孔出锯断骶骨骨翼后使用骨凿切断骶骨椎体如骶、段神经环绕在肿瘤内且不易剥离医生可以将其和肿瘤一起清除还可以在一定程度上加缝补片将肛尾韧带两侧的梨形肌残端缝合在补片上用于修复骶骨清除的缺损并进行充分引流分层缝合手术切口.排便控制及感觉评估标准 排便掌控能力:优:治疗后患者临床症状消失可以自控干稀便患者在夜间不会产生失禁症状便前可以感到便意控制时间超过 良:治疗后患者临床症状有所改善随着排气会伴随稀便流出患者在夜间偶尔产生失禁症状控制时间为 差:治疗后患者未见明显改善甚至出现恶化现象 优、良均计入优良率 排便感觉功能:优:治疗后患者能够在排便时对整个排便过程有感觉良:治疗后患者可以实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .准确区分排便、排气差:治疗后患者无法区分排便、排气 优、良均计入优良率.观察指标 ()排便掌控能力()排便感觉功能()围术期情况 记录对照 组手术时长、术中失血量、切口大小、住院天数()排便相关指标 记录对照 组尿管移除时长、自主排便时长、残留尿量()疼痛变化 记录对照 组术前、术后 疼痛感觉使用视觉模拟评分法总计 分 分为无疼痛感觉 分为稍微疼痛 分为明显疼痛 分及以上为强烈疼痛.统计学方法 采用 .分析计量资料()表示 检验计数资料()表示检验 检验水准 .结结果果.排便掌控能力 联合组排便掌控能力优良率为.高于单一组的.(.)见表 表 排便掌控能力(例)组别例数优良差优良联合组(.)(.)(.)(.)单一组(.)(.)(.)(.).排便感觉功能 联合组排便感觉功能优良率为.高于单一组的.(.)见表 表 排便感觉功能(例)组别例数优良差优良联合组(.)(.)(.)(.)单一组(.)(.)(.)(.).围术期情况 与单一组相比联合组手术时间、住院天数更短且切口大小更小术中失血量更少(.)见表.排便相关指标 与单一组相比联合组尿管移除时长、自主排便时长更短且残留尿量更少(.)见表 表 围术期变化()组别例数手术时间/切口大小/住院天数/术中失血量/联合组.单一组.表 排便相关指标()组别例数 尿管移除时长/残留尿量/自主排便时长/联合组.单一组.疼痛变化 手术 后联合组疼痛指数低于单一组(.)见表 表 疼痛变化(分)组别例数术前术后 联合组.单一组.讨讨论论 骶骨肿瘤分为良性和恶性常见的良性肿瘤为骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等常见的恶性肿瘤为软骨肉瘤等其发病与遗传变异、免疫功能异常、化学物理刺激等密切相关临床主要特征为骶骨麻木、骶骨疼痛等骶骨肿瘤患者会表现出明显神经性疼痛同时伴有神经异常放电如患者得不到及时治疗肿瘤会持续增长压迫患者周围的脏器和血管神经严重的话还会诱发大小便功能减退且因骶骨血供较为丰富手术过程操作较为困难容易发生大出血同时还会导致肿块残留增加复发几率严重危害患者的健康 混合现实技术为新型手术方式可以降低手术的风险具有视野清晰、切口小、恢复快的优势利用放大技术可以保证手术操作的清晰度其只需对病变部位实施手术有效减少手术切口帮助患者恢复健康还可以在一定程度上预防复发降低术中损伤的现象且在混合现实技术的辅助下有效避免患者暴露过多避实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .免感染且其能够在术前进行模拟操作能够缓解患者的痛苦还能够有效降低对神经功能的干扰促进患者尽快康复 本研究对于骶骨肿瘤患者采取混合现实技术治疗结果表示联合组排便掌控能力优良率比单一组高联合组排便感觉功能优良率比单一组高(.)提示该方案可以加强排便控制和排便感觉分析原因在于该方案可以将数字虚拟世界与物理现实世界结合让医生和患者直观地了解到肿瘤的位置、体积、深浅减少对周围脏器血管和神经的损伤还可以确保手术角度更加合理以此来确定肿瘤切缘在确保末神经始终充分暴露的同时开阔手术的视野减少对盆腔神经系统造成损伤有效降低患者术后出现各种并发症的风险减少失禁现象的产生 经进一步研究显示与单一组相比联合组手术时长、住院天数更短且切口大小更小术中失血量更少(.)提示该方案可以改善围术期情况 分析原因在于该方案可以有效表现出肿瘤实际大小、边界方便医生快速准确地分离并清除肿瘤组织且该方案可以让患者直观认识到自身病情和手术的风险降低了术中意外的发生在一定程度上地保障了患者术后的排便能力保证了患者的安全性减少了对患者的生理创伤促进了患者快速康复缩短住院天数 本研究数据表示与单一组相比联合组尿管移除时长、自主排便时长短且残留尿量少(.)提示该方案可以改善排便相关指标 分析原因在于该方案可以利用现实和虚拟结合有效减少骶骨神经受到损伤在一定程度上保证患者肛门直肠和膀胱功能且该方案可以设计最佳手术方案有效减少周围肌肉损伤状况的产生同时还可以让患者了解到手术的大致流程降低患者的应激心理让患者愿意主动进行排便 本研究数据还表示手术 后联合组疼痛指数低于单一组(.)提示该方案可以减少疼痛 分析原因在于该方法能够减少手术带来的创伤还可以有效缓解患者临床症状进而减轻患者疼痛感且该方法能够减少手术时长进而缓解患者的痛苦缩短了患者的卧床时间帮助患者尽快下床活动进而促使患者快速康复且该方案可以避免感染现象的发生降低了患者的疼痛感进一步提高患者的生活质量 综上所述混合现实技术在骶骨肿瘤切除重建中可以加强排便控制和排便感觉改善围术期情况和排便相关指标减轻疼痛参考文献 .:.():.马小军林艳萍黄亚磊等.混合现实技术在骨与软组织肿瘤精准手术中的应用探索.中华解剖与临床杂志():.高 原潘沨张骏等.混合现实技术在骨肿瘤精准化外科治疗中的应用.中华解剖与临床杂志():.邱恩铎刘斌夏铁男等.混合现实技术在骶骨肿瘤切除重建中应用价值.中华实用诊断与治疗杂志():.李小明陈荣春郭朝阳等.打印技术在骶骨肿瘤切除重建中的临床应用.医疗装备():.季顾惟王科吴晓峰等.基于 检查影像组学早期肝细胞癌切除术后肿瘤复发的预测模型构建及其应用价值.中华消化外科杂志():.钱文康.骶骨肿瘤全骶骨切除术后重建技术的临床进展.现代医药卫生():.孙 涛邓飞李建等.混合现实技术在乳腺肿瘤精准手术中的应用初探.中国肿瘤外科杂志():.马春阳周益龙李怀亮等.混合现实术中导航技术联合三维可视化技术在复杂性肝癌切除术中的应用.中华医学杂志():.孙 伟陈泉池马小军等.单纯后路全骶骨切除治疗骶骨恶性肿瘤.中华骨科杂志():.孔金海肖辉孙正望等.两种阻断方式对骶骨肿瘤切除术后伤口影响的相比.脊柱外科杂志():.商冠宁.混合现实技术在骨肿瘤中的应用与前景.中国肿瘤外科杂志():.():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:甘 艳)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .