骨化三醇胶丸对2型糖尿病肾病Ⅳ期患者Hcy、Cys-C等水平的影响.pdf

内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期785DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.07.004骨化三醇胶丸对2 型糖尿病肾病IV期患者Hcy、C y s-C 等水平的影响张维，涂晶晶，马泽立，唐建东（郑州大学附属郑州中心医院高新区医院内分泌科，郑州摘要 目的探讨骨化三醇胶丸对2 型糖尿病肾病 IV期患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素 C(Cys-C)、血清2微球蛋白(2-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平的影响。方法按随机数表法将2 0 2 0年6 月至2 0 2 2 年6 月本院收治的8 5例2 型糖尿病肾病IV期患者分为两组。对照组（42 例)口服贝那普利片治疗，研究组(43例)在对照组基础上加用骨化三醇胶丸治疗，对比两组临床疗效及Hcy、Cy s-C、2-MG、视黄醇结合蛋白（RBP)水平和不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率高于对照组(P0.05);研究组治疗后Hcy、Cy s-C、2-MG、RBP水平低于对照组(P0.05)。结论2 型糖尿病肾病IV期患者应用骨化三醇胶丸治疗可有效改善Hcy、Cy s-C、2-MG、RBP水平,且用药安全性较高。关键词 糖尿病肾病;骨化三醇胶丸;Hcy;Cys-C;2-MG;RBP;肾功能【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】10 0 4-0 951(2 0 2 3)0 7-0 7 8 5-0 3Effects of Calcitriol Capsules on Levels of Hcy and Cys-C inPatients with Type 2 Diabetic Nephropathy in Stage IVZHANG Wei,TU Jingjing,MA Zeli,TANG Jiandong(Department of Endocrinology,High-tech District Hospital,Zhengzhou Central HospitalAffiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou 450000 China)Abstract Objective To investigate the effects of calcitriol capsules on serum homocysteine(Hcy),serumcystatin C(Cys-C),serum 2 microglobulin(2-MG)and retinol-binding protein(RBP)levels in patientswith type 2 diabetic nephropathy in stage IV.Methods 85 patients with stage IV type 2 diabetic nephropathyadmitted to our hospital from June 2020 to June 2022 were divided into two groups according to random numbertable method.42 patients in the control group were treated with oral benazepril tablets,and 43 patients in thestudy group were treated with calcitriol capsules on the basis of the control group.The clinical efficacy,Hcy,Cys-C,2-MG,retinol-binding protein(RBP)levels and the occurrence of adverse reactions were comparedbetween the two groups.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the controlgroup(P0.05).The levels of Hcy,Cys-C,2-MG and RBP in the study group were lower than those inthe control group after treatment(P0.05).Conclusion Calcitriol capsules can effectively improve the levels ofHcy,Cys-C,2-MG and RBP in type 2 diabetic nephropathy stage IV patients,with high safety.Keywordsdiabetic nephropathy;Calcitriol capsules;Hcy;Cys-C;2-MG;RBP;renal function2 型糖尿病是临床常见的代谢性疾病,随病情发展可引发糖尿病肾病等微血管并发症,糖尿病肾病是糖尿病发展过程中一种严重并发症，起病较隐匿1,2 。糖尿病肾病患者初期临床表现为微量尿蛋1450000)白和水肿等，随着肾脏逐渐恶化可造成肾功能衰竭，威胁患者生命,已成为糖尿病患者死亡的主要原因之一3。若疾病发展至晚期，一般只能通过透析或肾脏移植等疗法延长生命，但若在疾病早期加以控786制,可延缓病情发展41。现阶段,2 型糖尿病肾病IV期早期治疗以限制蛋白质摄入、降糖、降压等方案为主，但整体治疗效果并不理想。骨化三醇胶丸是维生素D：的活性代谢物，可促使钙磷离子的重吸收，并抑制肾素启动基因，减轻肾功能损伤。基于此，本研究选取2 0 2 0 年6 月至2 0 2 2 年6 月本院收治的8 5例2 型糖尿病肾病IV期患者作为研究对象，旨在分析骨化三醇胶丸对2 型糖尿病肾病IV期患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素 C(Cys组别n对照组42研究组43/值P值1.2入选标准纳入标准：符合糖尿病肾病防治专家共识(2 0 14年版)中关于2 型糖尿病肾病IV期的诊断标准；患者及家属签署知情同意书；临床资料完整；依从性较好，可遵从医嘱5。排除标准：合并肾炎、恶性肿瘤、泌尿系统疾病、心脑血管疾病、自身免疫性疾病、精神疾病、凝血功能障碍;对本研究药物不耐受。1.3方法两组患者入院后均予以降压、调脂、降血糖等常规治疗，指导合理饮食和运动。对照组口服盐酸贝那普利片治疗，10 mg/次，1次/d。研究组在对照组基础上加用骨化三醇胶丸治疗，第1周0.25g/次，1次/d,2周后调整剂量为0.5g/次，1次/d。两组患者均持续治疗3个月。1.4观察指标（1)临床疗效：治疗后临床症状完全消失，体征和肾功能指标恢复至正常值为显效；治疗后临床症状、体征、肾功能指标得到改善为有效；未达到上述标准为无效。总有效=显效+有效。(2)采集患者治疗前后空腹静脉血3mL,采用免疫比浊法检测Hcy、Cy s-C、2-MG。（3)视黄醇结合Hcy(mol/L)Cys-C(mg/L)组别n对照组42研究组43值P值注：与同组治疗前相比，P0.05）。见表1。表1两组一般资料对比(s）性别(n）年龄男女212123200.1040.745表 3两组 Hcy、Cy s-C、2-MG、RBP 水平对比(s）治疗前治疗后32.635.4118.06 4.23a32.65 5.4512.633.18a0.0176.7000.9870.0002 型糖尿病病程(岁）（年）62.13 0.135.011.3062.35 0.155.131.260.2360.4320.8140.668蛋白(RBP)：治疗前后采集患者尿液,采用全自动生化分析仪检测RBP。1.5统计学方法采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（s）表示，采用t检验；计数资料以n（%)表示,采用检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效石研究组治疗后总有效率高于对照组(P0.05)。见表2。表 2 两组临床疗效对比n(%)组别n对照组4225(59.52)研究组4330(69.77)值P值2.2Hcy、Cy s -C、2-MG、RBPHcy、Cy s -C、2 M G、RBP 水平低于对照组(P0.05)。见表3。2-MG(mg/L)治疗前治疗后2.650.351.68 0.23a2.68 0.381.04 0.12a0.37816.1380.7060.0002 型糖尿病肾病IV期病程(月)8.05 1.248.18 1.230.4850.629显效有效6(14.29)11(26.19)10(23.26)3(6.98)研究组治疗后RBP(mg/L)治疗前治疗后4.800.503.080.39a70.3620.6159.6120.31a4.78 0.532.350.27a70.35020.3650.2515.84a0.17910.0540.8590.000无效治疗前0.0020.998总有效31(73.81)40(93.02)5.7010.017治疗后2.3720.020内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期2.3不良反应治疗期间两组均未出现严重不良反应。3讨论糖尿病肾病是肾病发展至终末期的主要危险因素,以慢性高血糖为主要临床表现。其发病与遗传、高血压、肾脏血流动力学改变、血管活性物质代谢异常等因素有关6,7 。有研究发现,高血糖是糖尿病肾病发展的主要决定性因素，长期血糖代谢异常导致机体内的剩余葡萄糖与蛋白质、脂质、核酸等结合产生糖基化终末产物，该产物可影响肾脏毛细血管细胞功能,阻碍肾脏微循环,引起肾损伤8 。贝那普利是临床治疗糖尿病肾病的常用药,其属血管紧张素抑制剂,可抑制血管紧张素I转化为血管紧张素,降低血压,并抑制肾素-血管紧张素醛固酮系统，减少血管扩张物质缓激肽的降解，降低肺动脉楔压、全身血管阻力和血压；此外，血管紧张素抑制剂对肾小球出球小动脉扩张作用较强，可减低肾小球内压，降低肾小球高滤过，一定程度上可抑制蛋白的渗出，长期使用可有效减轻肾脏损伤，改善氧化应激指标9,10 。血清Hcy水平可作为2 型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素，机体内Hcy含量过高时，可促进糖尿病微血管病变的发生和发展;Cys-C浓度与肾小球滤过率呈负相关，是反映机体肾功能受损状况的敏感指标;2-MG主要通过肾脏分解代谢,当肾脏出现微小病变时,血清 2-MG含量增加;RBP由肝脏分泌，是一类将视黄醇从肝中转运至靶组织及实现视黄醇细胞内运转代谢的特异性运载蛋白，其经肾小球滤过，在肾小球过滤率降低时浓度升高，是反应肾小球损伤的灵敏指标。本研究显示，研究组治疗后总有效率高于对照组，治疗后Hcy、C y s-C、2-MG和RBP水平低于对照组(P0.05),且两组治疗过程中均未出现严重不良反应。表明骨化三醇胶丸治疗糖尿病肾病整体疗效较佳，可有效改善氧化应激指标和Hcy、Cy s-C、2-MG、RBP水平,且用药安全性较高。维生素 D缺乏是糖尿病肾病的重要特征，患者可表现为高磷低钙血症,是糖尿病肾病的常见并发症,维生素D3缺乏是低钙血症的重要原因，骨化三醇胶丸属维生787素类药物，是维生素D3的重要代谢药物之一，口服进入机体后可促进钙磷离子的重吸收，能够改善维生素D3缺乏问题,控制尿蛋白，减轻肾小球的进行性损伤，缓解糖尿病肾病进展，减轻蛋白尿症状11,12 参考文献1高欣彤，杨慧慧.肾衰宁颗粒联合贝那普利治疗糖尿病肾病对患者血糖及氧化应激指标的影响J.海南医学,2 0 2 0,31(2 3：30393042.2贾莉，陈鹏，顾贤志.氟伐他汀联合贝那普利对糖尿病肾病微循环障碍有改善作用J.内科急危重症杂志，2 0 2 1,2 7（4)：338 一339,352.3赵哗，于磊，王秀颖，等.维生素D3治疗糖尿病肾病患者的疗效及肾组织足细胞损伤与ROS、A O PP、SO D 的相关性分析J.疑难病杂志,2 0 2 0,19(1)：36 40.4李李迎婕，魏晓岩，贾军利，等.骨化三醇辅助治疗对糖尿病肾病维持性血液透析患者心脏功能的影响J.临床误诊误治,2019,32(5):4448.5 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识（2 0 14年版）J.中华糖尿病杂志，2 0 14，6（11)：792801.6黄雅兰，黄国东，蔡林坤，等.壮药复方仙草颗粒联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病疗效及对血清IL-6、T NF-、C RP水平的影响J.中华中医药学刊，2 0 19,37(12)：2 9552 959.7黄敏，陈颖，成水芹，等.骨化三醇联合坎地沙坦对早期糖尿病肾病的疗效及对血清Klotho与Vaspin水平的影响J.中国现代医学杂志，2 0 2 0,30（7)：5358.8高健，王德琴.阿托伐他汀联合贝那普利治疗对糖尿病肾病患者血液流变学与肾功能损害指标的影响J.解放军预防医学杂志,2 0 19,37(10)：158 159.9尚源融，徐家云，尚向娜.当归补血汤联合贝那普利对糖尿病肾病患者肾功能及RBP4、H b A 1C 含量变化的影响J.中医药信息,2 0 2 0,37(3)：8 8 91.10杨开初，苏进，万顺.骨化三醇胶丸对糖尿病肾病患者血清TGF、C T G F、V EG F、I G F1、s T NFR的影响J.医学临床研究,2 0 17,34(6)：12 4312 45.11梁秀萍,刘永梅,张灵敏，等.骨化三醇对IgA肾病患者血清无机盐离子、肾小管间质损伤尿液生物学标志物及肾小球功能的影响J.现代生物医学进展，2 0 19,19（17)：3397 340 0.12袁小强，张献朝，赵丽萍.西那卡塞和骨化三醇联合治疗糖尿病肾病血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症疗效观察J.新乡医学院学报，2 0 2 2,392)：131135,140.收稿日期 2 0 2 3-0 3-15