氟离子导入与氟保护漆在老年人根面龋微创治疗中的疗效观察.pdf

57临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期氟离子导入与氟保护漆在老年人根面龋微创治疗中的疗效观察李毓勤，谭旭，倪莹*（贵州医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科，贵阳 550004）【摘要】目的 观察氟离子导入与氟保护漆在老年人根面龋微创治疗中的疗效。方法 选取 2020 年 6 月 2021 年 12 月收治的 72 例老年根面龋患者共计 145 颗患牙，随机分为对照组和观察组，每组 36 例，其中对照组 69 颗患牙采用氟保护漆涂布治疗，观察组 76 颗患牙采用氟离子导入法治疗。根据患牙症状改善情况、病损区硬度、病损范围和边缘形态等指标，评估两组患者的治疗有效性和根面龋齿评分。结果 对照组和观察组的治疗有效性比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后观察组的根面龋齿评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 采用氟离子导入与氟保护漆涂布的方法微创治疗老年人根面龋，两者均有显著的治疗效果。氟离子导入法可降低根面龋评分，有效抑制根面龋发展。且由于氟离子导入法中氟离子沉积更快，仪器操作简便、耗时较短，还可多人同时进行治疗，效率较高。【关键词】氟离子导入；氟保护漆；老年人根面龋；微创治疗Effect observation of fluoride iontophoresis and fluoride varnish in minimally invasive treatment of root caries in the elderlyLI Yu-qin,TAN Xu,NI Ying.Department of Endodontics,Stomatology Hospital Affiliated to Guizhou Medical University,Guiyang 550004,China.【Abstract】Objective To observe the efficacy of fluoride iontophoresis and fluoride varnish in minimally invasive treatment of root caries in the elderly people.Methods A total of 145 affected teeth were selected from 72 elderly patients with root caries admitted from June 2020 to December 2021.The patients were randomly divided into control group and observation group,with 36 cases in each group.69 affected teeth in the control group were treated with fluoride varnish,while 76 affected teeth in the observation group were treated with fluoride iontophoresis.The treatment effectiveness and root caries score of the two groups were evaluated according to the improvement of teeth symptoms,hardness of lesion area,lesion range and edge shape.Results There was no statistically significant difference in treatment effectiveness between the control group and the observation group(P0.05).After treatment,the root caries score in observation group was significantly lower than that in control group(P0.05).Conclusion The minimally invasive treatment of root caries in elderly using fluoride iontophoresis and fluoride varnish has shown significant therapeutic effects for both interventions.Fluoride iontophoresis can reduce the root caries score and effectively inhibit the development of root caries.Moreover,the fluoride iontophoresis method has a faster fluoride ion deposition rate,simpler instrument operation,shorter time consumption,and the ability to treat multiple individuals simultaneously,resulting in higher efficiency.【Key words】Fluoride iontophoresis;Fluoride varnish;Root caries in the elderly;Minimally invasive treatment根面龋是临床常见和多发的牙体硬组织疾病，是指釉质牙骨质界下方或龋损面积 1/2 以上位于釉牙骨质界以下的龋损，多发于老年人，因牙骨质的矿物质含量低于牙釉质，更易发生脱矿，因此根面牙骨质龋的进展通常较快1-2，如不能及时治疗，随着病情的进展会发展为牙髓炎、根尖周炎等，进一步引起牙周组织遭受破坏，可能导致牙齿缺失、牙槽脓肿，影响患者口腔健康。因此，对于根面龋的治疗提倡早发现、早诊断、早治疗，在早期及时控制病情的进展。临床研究显示，氟化物在早期根面龋的防治中具有明确疗效，常用氟化物包括含氟牙膏、漱口水、氟保护漆、含氟凝胶等，主要作用机制为抑制致龋菌和牙体硬组织脱矿，有利于牙齿的再矿化3-5。氟离子导入法是通过将病损区浸没在含氟溶液中，利用氟离子带负电的特性，在直流脉冲电场下氟离子由阴极向阳极移动，进入牙本质小管，促进早期龋的再矿化，在儿童龋齿的防治方面取得了确定的临床疗效6-7。体外研究报告，在根面龋再矿化方面，氟离子导入相较于牙齿表面涂氟化物的效果更佳8。本研究旨在探讨氟离子导入与氟保护漆在老年人根面龋微创治疗中的临床疗效差异，报告如下。基金项目：贵州省普通高等学校青年科技人才成长项目 （黔教合 KY 字2021151）；2021 年贵州省卫健委科研基金项目 （gzwjkj2021-1-355）*通信作者：倪莹，Email：58临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月 2021 年 12 月收治的 72 例根面龋患者共计 145 颗患牙，随机分为对照组和观察组，每 组 36 例。其 中，对 照 组 男 22 例，女 14 例，年 龄60 76 岁，平均（65.363.14）岁，共计根面龋患牙 69 颗。观察组男 24 例，女 12 例；年龄 60 75 岁，平均（66.921.58）岁，共计根面龋患牙 76 颗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：根据 Ekstrand 等9提出的评分体系判断根面龋的活动性：轻探龋损组织质地，质地软 3 分、皮革样 2 分、坚硬 0 分；判断是否形成龋洞及龋洞边缘形态，2 分为龋洞边缘不规则，1 分为龋洞边缘光滑或未形成龋洞；评估牙龈缘与根面龋的距离，2 分为 1 mm，1 分为 1 mm；判断龋损组织颜色，2 分为淡黄色或浅棕色，1 分为黑色或深棕色。将各项得分相加，6 9 分为活动性根面龋，3 5 分为非活动性根面龋。根据该标准选取位于釉牙骨质界或接近釉牙骨质界、洞深 1 mm 以内、评分显示为活动性根面龋的患牙纳入研究。患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：体内有心脏支架、心脏起搏器等金属植入物者；口腔内有金属牙冠修复体者；牙周情况较差，保留价值存疑的患牙；合并严重全身系统性疾病者；合并语言、精神障碍，依从性差无法配合检查和治疗者。1.2 方法对所有患者进行牙周基础治疗及口腔卫生宣教和指导，两组患者进行治疗前，要求牙龈均无明显红肿和探诊出血，每 3 个月重复治疗 1 次，治疗 6 个月后复测指标。所有检测均由牙体牙髓病科医生进行，且所有检查者通过操作一致性检验。对照组采用氟保护漆（帕布登特公司）进行患牙牙面涂布：首先清洁治疗牙面，清除牙齿表面和邻间隙的食物残渣和牙菌斑，并使用绵纱进行隔湿处理，气枪吹干牙面，以小毛刷取适量氟保护漆涂于患牙病损处及全部牙面，待其干燥后会变为透明色。嘱患者使用后 2 h内避免进食，12 h 内勿刷牙和咀嚼硬物。观察组采用南京医科大学研制的 NF-型护齿仪进行氟离子导入治疗：首先清洁所有牙面，选择符合患者牙列大小的口模棉条，用 1%氟化钠溶液均匀浸透后放入患者口内，嘱患者咬紧，然后接入阴极；患者用手握紧阳极电极棒，接通电源，电流按照说明书选择 0.45 mA，通电 3 min。结束后取出牙模，完成干预过程。嘱患者治疗后 20 min 内不漱口、不进食，以确保干预质量。1.3 评价指标（1）治疗有效性：比较治疗前和治疗 6 个月后复诊时的症状改善情况、病损区硬度、病损范围和边缘形态。成功：症状消失、病损质地变为坚硬、病损范围缩小或边缘光滑；有效：症状明显改善、病损质地由质软变为皮革样，病损范围未扩大，龋洞未加深；无效：病损质地、边缘形态未见改善，龋洞加深形成更大病损或发展为牙髓根尖周病。成功率=成功例数/总例数100%。总有效=成功+有效。（2）根面龋齿评分：根据 Ekstrand 等9提出的评分体系判断根面龋的活动性，总分 6 9 分为活动性根面龋，3 5 分为非活动性根面龋，分数越低龋齿的情况越好。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中进行分析，计数资料用n（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗有效性比较两组治疗的成功率和总有效率比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 两组根面龋齿评分比较治疗后，观察组的根面龋齿评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。表 1 两组治疗有效性比较 n（%）组别临床疗效总有效成功有效无效对照组（n=69）13（18.84）49（71.01）7（10.14）62（89.86）观察组（n=76）20（26.31）47（61.84）9（11.84）67（88.16）2值1.1500.106P值0.2840.745表 2 两组根面龋齿评分比较（s，分）组别治疗前治疗后对照组（n=69）6.431.213.121.14a观察组（n=76）6.471.162.321.07at值0.2034.358P值0.839 0.001注：a与治疗前同组比较，P 0.0559临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期3 讨论根面龋的病因主要是由于暴露的牙根面发生一定的微生态改变，乳酸杆菌、放线菌及变异链球菌成为根面龋的优势菌，细菌在代谢中产生酸性物质，进而引起牙本质和牙骨质脱矿，暴露牙体有机基质，使牙根面暴露的胶原蛋白被唾液和牙本质中的组织蛋白酶和基质金属蛋白酶以及宿主、细菌来源的胶原酶所降解，最终形成根面龋10。白色念珠菌等真菌可在一定程度上改变口腔微环境，提高口腔生物膜的致龋性，进而造成多菌种生物膜产酸增加，使根面龋的脱矿程度进一步加剧。由于牙骨质的矿化物含量低于牙釉质，当牙釉质 pH 值 5.5时，有一定的几率发生脱矿，当牙骨质 pH 值 6.4 时，即可出现脱矿的情况，因此，根面牙骨质龋的进展较冠部龋更快10。年龄是导致根面龋的重要因素，由于老年人的饮食习惯、心理状态及生理状态都有相应的改变，如口腔卫生能力和意识减弱，唾液分泌量减少、分泌速率减缓，使用口腔局部义齿，以及牙周支持组织丧失、菌斑堆积、根面暴露及牙龈退缩等因素都在一定程度上增加了根面龋的发生率。根面龋也是口腔健康情况恶化的重要象征，不仅使老年患者的牙齿出现疼痛感及不适感，而且会影响老年患者的咀嚼能力，甚至导致牙齿丢失，影响老年人的正常生活11-12。因此，老年人的根面龋问题不容忽视，临床需要及时采取措施预防根面龋进一步发展。由于根面龋范围较广，传统备洞充填的方法通常需要去除大量牙体组织，而且容易发生粘结失败和充填体脱落的情况，故在病损处于早期时以微创的方法实现病损的再矿化，控制龋损的发展、降低龋损的活动性，是相对于传统充填治疗更优的治疗方案。氟化物作为有效的防龋药物，可控制菌斑的生长繁殖，减少细菌产酸，抑制釉质脱矿，进一步促进早期龋损再矿化。当氟化物被涂抹到牙齿表面后，可迅速附着于牙齿表面形成保护层，保护层中所含有的氟离子逐渐渗透到牙釉质，可有效抑制口腔致龋菌的生长。同时氟离子还可以与牙齿中的钙离子相结合形成氟化钙，抑制龋菌产酸，同时还可以中和酸，对牙齿发挥屏障保护的作用3。目前局部氟处理的办法包括含氟涂料、含氟凝胶和泡沫及含氟牙膏，临床上常采用直接涂擦含氟保护剂的方法进行处理，其中氟保护漆是一种较为常用的氟保护剂，局部涂抹氟保护漆后可在牙面迅速形成一层保护膜，且这层保护膜可持续释放氟离子约 24 h，进而形成氟化钙颗粒沉积，提高牙齿表面氟化物的浓度13-14。同时，氟保护漆可渗透到患者牙根面龋损约85 m 的深度，部分被封闭在牙本质小管内，发挥长效的作用。但是，使用直接局部涂抹氟保护剂的方法不能保证每个牙面都能均匀地涂抹到位，且难以进入牙齿邻面。而采用氟离子导入，口模可覆盖所有牙齿表面，在电流的作用下使氟离子快速地渗透到牙本质小管中，与钙盐结合形成氟磷灰石，同时促进钙磷离子沉积，促进早期龋的再矿化，这种方法的优势在于可增加氟离子渗入量及深度。本研究结果显示，两组的治疗有效性比较，差异无统计学意义（P 0.05）。说明两种氟应用方式均可以对老年人根面龋病损起到有效的再矿化作用。其中，观察组评定为“成功”的患牙比例较对照组高，但差异无统计学意义（P 0.05），提示氟离子导入是否能实现更快的治疗效果尚需更大样本量的观察。本研究结果还显示，治疗后观察组的根面龋齿评分明显低于对照组（P 0.05），提示老年人根面龋微创治疗中采用氟离子导入可更有效抑制根面龋的活动性，降低根面龋齿评分。分析其原因，溶液中的氟离子在直流脉冲电流的作用下，可渗透入牙齿组织及牙本质小管，直接作用于各个牙面，使牙面均匀地受到保护，且可与牙齿表面的钙离子结合形成氟二钙，留存于牙本质小管内，进而封闭牙本质小管，促进牙釉质再钙化，有利于增强口腔微生物的抵抗力，降低牙根龋的发生几率；在一定程度上还可以抑制乳酸杆菌，且导入时会增加氟离子的深度和渗入量，减轻牙根龋的糖酵解，增强牙齿的抗酸性，提高预防牙根龋的效果15。综上，老年人根面龋微创治疗中采用氟离子导入与氟保护漆涂布的方法治疗，均有显著的疗效，但两者的治疗有效性无统计学差异。采取氟离子导入法可降低根面龋齿评分，有效抑制根面龋发展。且由于氟离子导入法中氟离子沉积更快，仪器操作简便、耗时较短，还可多人同时进行治疗，效率较高。参考文献1Gao YB,Hu T,Zhou XD,et al.How root caries differs between middle-aged people and the elderly:findings from the 4th national oral health survey of ChinaJ.Chin J Dent Res,2018,21(3):221-229.2Bignozzi I,Crea A,Capri D,et al.Root caries:a periodontal perspectiveJ.J Periodontal Res,2014,49(2):143-163.60临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期3钱雨吟,夏文薇.局部用氟在老年人根面龋预防中的应用进展J.中华老年口腔医学杂志,2016,14(4):253-256.4 刘 红 春,贾 素 慧,胡 德 渝.1 4 5 0 pp m 含 氟 牙 膏 再 矿化 根 面 龋 的 临 床 效 果 J .中 华 口 腔 医 学 研 究 杂 志(电 子版),2012,6(6):508-511.5McReynolds D,Duane B.Systematic review finds that silver diamine fluoride is effective for both root caries prevention and arrest in older adultsJ.Evid Based Dent,2018,19(2):46-47.6Gedalia I,Weinman J,Hermel J,et al.Fluoride uptake by enamel after immersion in 2%sodium fluoride solution with iontophoresisJ.J Dent Res,1970,49(6 Suppl):15557王亚林,秦锐.氟离子导入预防儿童龋齿的临床应用研究J.中国妇幼保健,2020,35(2):352-356.8杨雪,陈亚明,冯颢,等.氟离子导入对人工根面龋再矿化作用的影响J.口腔生物医学,2014(1):23-26.9Ekstrand K,Martignon S,Holm-Pedersen P.D evel op m e n t a n d eva lu a t i o n o f t wo ro ot c a r i e s c o n t r o l l i n g p r o g r a m m e s f o r h o m e.b a s e d f r a i l p e o p l e o l d e r t h a n 7 5 y e a r s J.Gerodontology,2008,25(2):67-75.10郭佳杰,仇丽鸿.根面龋的预防与治疗J.中华口腔医学杂志,2021,56(1):27-32.11王新,杜毅.老年人根面龋的预防J.口腔医学研究,2019,35(3):234-237.12赵爽,刘玉艳.老年人根面龋治疗方法现状J.口腔医学研究,2019,35(3):230-233.13朱敏,周会霞,李宝莉,等.新型氟保护漆多乐氟的防龋效果观察J.中国美容医学,2014,23(14):1191-1193.14茅海东,朱建新.氟保护漆预防老年人根面龋的临床观察J.口腔医学,2008,28(5):235-236.15石美芝.用氟离导入法预防儿童发生龋齿的效果分析J.当代医药论丛,2019,17(22):61-62.基于高危型 HPV 和 LCT 检测的宫颈癌前病变筛查效果分析巴桑，姚冬花，赵海燕（林芝市人民医院妇产科，西藏林芝 860000）【摘要】目的 探讨基于高危型人乳头状瘤病毒（HPV）和液基薄层细胞学检测技术（LCT）检测的宫颈癌前病变筛查效果分析。方法 选取 2021 年 1 月 2023 年 1 月在我院进行宫颈癌筛查的疑似患者 60 例，均进行高危型 HPV 和 LCT 检测，并与病理活检结果进行对比。结果 高危型 HPV 检测发现阴性 9 例，阳性 51 例；LCT 检测发现阴性 20 例，阳性 40 例；以病理活检结果为金标准，高危型 HPV、LCT 检测、高危型 HPV 联合 LCT 检测的灵敏度和特异度比较，差异具有统计学意义（P 0.05）。高危型 HPV 联合 LCT 检测、LCT检测的特异度明显高于高危型 HPV 检测（P 0.05）。结论 高危型 HPV 联合 LCT 检测可从两个方面评估宫颈癌患者的宫颈病变状况，且具有较高的检测价值，对宫颈癌前病变筛查具有重要的意义。【关键词】高危型人乳头状瘤病毒；液基薄层细胞学检测技术；宫颈癌前病变筛查；病理活检Screening effect analysis of cervical precancerous lesions based on high-risk HPV and LCT detectionBA Sang,YAO Dong-hua,ZHAO Hai-yan.Obstetrics and Gynecology,Nyingchi Peoples Hospital,Nyingchi 860000,China.【Abstract】Objective To investigate the screening effect of high-risk human papillomavirus(HPV)and Liquid-based cytology test(LCT)for cervical precancerous lesions.Methods A total of 60 suspected patients who underwent cervical cancer screening in our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and tested for high-risk HPV and LCT,and compared with the results of pathological biopsy.Results 9 cases were negative and 51 cases were positive in high-risk HPV test.LCT detection showed that 20 cases were negative and 40 cases were positive.Taking the pathological biopsy results as the gold standard,the sensitivity and specificity of high-risk HPV,LCT detection,high-risk HPV combined with LCT detection were compared,and the difference was statistically significant(P0.05).The specificity of high-risk HPV combined with LCT detection and LCT detection were significantly higher than that of high-risk HPV detection(P0.05).Conclusion The combined detection of high-risk HPV and LCT can evaluate the cervical lesions of patients with cervical cancer from two aspects,and has high detection value,which is of great significance