何晓晖运用芳香药治疗脾胃病经验.pdf

1江西中医药 2023 年 08 月第 8 期总第 54 卷第 488 期旴江医学何晓晖运用芳香药治疗脾胃病经验杨文园1 何晓晖1 李丛1 肖莉2（1.江西中医药大学 南昌330004；2.永新县中医院 江西永新343400）摘要芳香药是具有芳香气味中药的统称，与脾胃病密切相关。全国名中医何晓晖在临证中喜用、慎用、巧用芳香药治疗脾胃病，积累了丰富的临证经验。何晓晖结合自身经验将芳香药在脾胃病中的效用归纳为醒脾化湿、疏肝健脾、活血通络、散寒温中、消食化浊、燥湿止泻 6 个方面。关键词芳香药；脾胃病；何晓晖；名医经验中图分类号：R249 文献标志码：A何晓晖（1952 年），第二届全国名中医，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江西省首批国医名师，从医 50 多年，积累了丰富的治疗经验，尤为擅长治疗脾胃病，形成了独特的脾胃病学术思想。何晓晖教授十分重视脾胃在人体中的作用，他认为脾胃为后天之本、气血生化之源、五脏六腑之本、正气之根、人体气化之枢、气机升降枢纽139。倡导用“衡法”治疗脾胃病，包括燮理纳运、斡旋升降、权衡润燥、平衡阴阳、平调寒热、兼顾虚实、调畅气血、调和脏腑、调谐心身、协调内外等 10 个方面2。在治疗过程当中，何晓晖教授认为芳香药物大多为升浮药，味辛性温燥，气味芳香，以芳香之气醒脾悦脾、运脾健脾、开胃和胃、消食除滞；以辛燥之性助脾升脾、燥湿祛湿、辟秽化浊、散寒温中、通络开窍，从而促进中焦脾胃阴阳、纳运、气血、升降、润燥的动态平衡，帮助脾胃消化、吸收、输布、化生、贮藏等功能的恢复。本文中的芳香药是参考中华人民共和国药典2015 版，书中有明确记录“芳香”“香”“芬芳”“清香”“微香”等特性的中药。现将何晓晖教授用芳香类药治疗脾胃病的经验介绍如下。1 运用芳香药的临证特色1.1 喜用芳香药治疗脾胃病何晓晖教授认为脾胃病多迁延日久，病机错综复杂，大部分病人都是脾胃兼病、寒热错杂、虚实并存、气血同病、痰湿夹杂、升降不调、心身不和，治疗上可以通过平衡纳运、升降、润燥、阴阳、气血、寒热、虚实等，达到脾胃纳运相助、升降相因、润燥相宜的协调与和谐2。他指出芳香药在脾胃病的治疗中具有醒脾、和胃、行气、降气、活血、祛湿、散寒、化浊、温中、消食、止痛、止泻 12 个方面的功用，同时他擅长将芳香药广泛地应用于“衡”法之中。肖莉3对何晓晖教授运用芳香药治疗痞满的用药规律进行了统计学分析，结论显示何晓晖教授治疗痞满时使用芳香药比重占总中药35.85%。经统计他常用的芳香药有 55 味，按频率 10%由高到低的顺序排列的芳香药有厚朴、枳壳、木香、当归、干姜、吴茱萸、枳实、莪术、柴胡、陈皮、山楂、苍术。1.2 慎用芳香药治疗脾胃病何晓晖教授推崇内经“顺而已”治疗思想，治疗脾胃病时强调顺从脏腑生理特性组方用药。胃为燥土，生理特征喜润恶燥，治疗宜润降。食管光滑柔润，以通降为顺，治疗宜润养。大肠主津，需要津液滋润方能传导糟粕，治疗宜润宜降。治疗脾胃病的芳香药，大部分都是味辛苦，性刚烈温燥，最易劫伤阴津，故治疗胃病、食管病、大肠病时注意慎用芳香类药物，处方中应配伍阴柔之药护养阴津，以制其弊，如白芍、乌梅、芦根、麦芽之类，正如叶天士所言“刚药畏其劫阴，少滋以柔药”。脾最恶湿，燥能胜湿，芳香药能燥湿助运醒脾，何晓晖教授认为胃肠病多为脾胃同病，治脾又要顾胃，护脾不可伤胃，故用芳香类药物不宜过于辛燥，剂基金项目：国家科技部重点研发计划项目（2018YFC1704100）；中部地区名老中医学术观点、特色诊疗方法和重大疾病防治经验研究项目（2018YFC1704103）。通信作者：何晓晖，教授，主任中医师。第二届全国名中医，全国首批中医药传承博士后合作导师，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江西省首批国医名师。E-mail:。2JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE旴江医学量宜小，以防耗气伤阴。如使用干姜、吴茱萸、草果、花椒等辛温大热之品，常用量为 36g。何晓晖教授使用木香、川芎、青皮、苍术、砂仁、檀香、吴茱萸等芳香温燥药，常中病即止，恐温燥助热，耗气伤津。1.3 巧用芳香药治疗脾胃病素问至真要大论云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”脾胃为中焦，含中和之气，以平为健。何晓晖教授指出在治疗脾胃病时要以平衡中焦阴阳为纲，这就要求在使用性味偏性较大的芳香药时要做到“善用巧用”。芳香药物味辛性温，多为燥烈之品，使用不当则易损伤脾胃，何晓晖教授提出在用药过程中要以“衡”为法，巧用药对，阴阳相济，寒热相伍，润燥相济，以兴利制弊。他用芳香药的常用药对多为寒热相伍、攻补相伍、升降相伍、收散相伍、润燥相伍，如半夏配麦冬，柴胡配白芍，吴茱萸配黄连，干姜配黄芩，桂枝配白芍，厚朴配芦根，木香配黄连，细辛配石膏，苍术配葛根，莱菔子配人参等。何晓晖教授效法仲景自创和中调胃汤，是治疗脾胃病“衡法”的代表方。方中 14 味药物有姜半夏、干姜、白术、枳壳、吴茱萸、莱菔子等 6 味属于芳香类药物，全方寒热并用、通补兼施、气血同调4。方中半夏白芍、吴茱萸黄连、干姜黄芩、莱菔子党参、枳壳丹参等药对，协同平调中焦脾胃阴阳、虚实、寒热、气血、升降、润燥，临床效果突出，已成为治胃名方。2 芳香药在脾胃病中的具体应用2.1 醒脾化湿“土爱暖而喜芳香”，芳香之品能醒脾化湿，温燥之药可运脾燥湿，能推动中焦阻滞之气，使脾胃升降之气机调畅，恢复脾胃运化功能。何晓晖教授认为芳香药善入脾胃经，投其所喜，有加强运化，增进食欲，醒脾开胃的功效。常用药物有藿香、佩兰、砂仁、苍术。何晓晖教授认为藿香、佩兰、砂仁三药，香而不烈、温而不燥，是芳香化浊、醒脾开胃的首选药物，藿香常用于夏季暑湿困脾的治疗，常与佩兰相须为用，但佩兰性平，常用于脾经湿热，口中甜腻、多涎、口臭等脾瘅症。砂仁是“醒脾调胃要药”，本草备要也指出：“补肺益肾，和胃醒脾，快气调中，通行结滞。”5何晓晖教授常以砂仁健脾、运脾。何晓晖教授临证喜用苍术祛湿，常与白术配伍广泛用于中焦脾胃病的治疗：如脾胃不健，纳运失职的消化不良、食欲不振、恶心呕吐；湿阻中焦，气机不利的胸脘满闷；湿邪下注，水走肠间的腹胀、肠鸣、泄泻1408。2.2 疏肝健脾素问举痛论提出“百病生于气”。脾胃为气机升降之枢，脾胃病多有气机不畅的表现，如肝气犯胃、脾胃气滞、胃气不和、腑气不通等。何晓晖教授以芳香药扶土抑木，调畅肝气以健运脾气，和胃安中，常用的代表药物有：柴胡、枳壳、香附、郁金。柴胡辛行苦泄，能条达肝气，疏肝解郁，配伍枳壳则理气宽中，行滞消胀，善于治疗肝失疏泄、气机郁阻所致的痞满、吞酸、嗳气、少腹胀痛，柴胡用量不宜过大，1015g 为宜。若情志抑郁、失眠、精神紧张常配伍香附、郁金，解肝气郁结，平肝气横逆。2.3 活血通络脾胃病以慢性病为多见，久病入络入血，如溃疡病、慢性萎缩性胃炎、胃肠肿瘤、溃疡性结肠炎、胃息肉、肠息肉等病多有瘀血见症。宋代陈自明说：“气血闻香则行。”不少芳香走窜之药具有通达之性，善于活血化瘀、通经活络，何晓晖教授在脾胃病治疗中极为常用，常用药物有：当归、川芎、蒲黄、乳香、没药。在临证当中，何晓晖教授指出当归是活血行瘀的要药，配伍川芎，可以通达脾胃气血，对于气滞血瘀的胸腹部疼痛、积聚痞块、瘀肿疼痛都有良好的作用。乳香、没药辛香走窜，苦泄温通，行气活血，散瘀止痛，不宜长时间使用，以防败坏胃气。何晓晖教授在治疗慢性萎缩性胃炎时，把活血化瘀法贯穿于治疗的始终，并且创制经验方双蒲散6。方中蒲黄行血、消瘀、止血止痛，常与五灵脂、刺猬皮等同用。2.4 散寒温中脾主运化，胃主腐熟，有赖于中阳温煦。恣食生冷或寒邪内犯，直伤脾胃阳气。寒凝气滞，滞于中焦，不通则痛；或寒湿不化，清气下陷，则生飧泄；或脾阳虚衰损及肾阳，则完谷不化。何晓晖教授指出芳香药物当中，以性温、味辛最多，其气偏升，芳香温燥之性可温中和胃，辛香之气达脾化湿行滞，使枢纽之机得复7。临证常用药物有：桂枝、紫苏、生姜、高良姜、吴茱萸、肉桂。何晓晖教授指出脾胃中若感受外来风、寒、湿邪气出现脾胃虚寒，常以桂枝疏表，温通经脉，散寒止痛，若出现中焦气滞时，治疗中配伍紫苏能够发挥其宽中行气之功。呕吐症状明显时加入生姜、高良姜。若湿阻中焦时，常配伍少量藿香，故何晓晖教授最喜用藿香正气散防治因风、寒、湿、暑邪所导致的胃肠疾病。若脾胃病中偏阳虚寒湿或脾肾虚寒者，何晓晖教授常用肉桂、吴茱萸配伍少量附子温补3江西中医药 2023 年 08 月第 8 期总第 54 卷第 488 期旴江医学脾肾以助运化，若脾肾阳虚兼有疼痛，则以乌药温化助阳止痛。2.5 消食化浊古今医家对“浊邪”的认识不一，古人常把湿邪、痰湿、湿热等易伤上焦清窍的病邪称为“浊”。何晓晖教授指出，若过食肥甘，安逸过度，若脾胃受损，食滞中焦而成中满，水谷精微不能输运、化生、利用，就可聚湿生痰成浊，生成膏浊，即脂浊、糖浊、尿酸浊、蛋白浊等，聚集于血脉形成“血浊”，生成高血糖症、高脂血症、高尿酸血症、高凝血症等，成了心脑血管病、糖尿病、肥胖症、高脂血症、痛风等代谢性疾病的病理基础。何晓晖教授认为芳香药物入脾醒脾，可以使中焦清阳之气上升，促进食物的消化与吸收，使气行而积消，可以消食化浊，常用药物是焦山楂、焦神曲、荷叶。若见明显的消化不良，则配伍莱菔子，何晓晖教授认为莱菔子味辛气香，行散，善行气降气，导滞消胀，实证虚证均可应用。2.6 燥湿止泻明代李中梓在医宗必读泄泻中提出治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。李氏指出：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不成泄。”8可以看出泄泻治疗的关键在于健脾与除湿。根据泄泻的病因病机不同，以及芳香化湿药各单味药物作用功效的特性不同，何晓晖教授认为用于治疗泄泻的芳香药物大致可以分为四类：一是以香薷、藿香、佩兰为代表的散寒化湿芳香止泻药，常用于外感寒湿或暑湿之腹泻，以藿香正气散为代表方。二是以苍术、厚朴、陈皮为代表的燥湿健脾芳香止泻药，针对的是湿滞内生、脾困胃呆、升降失常所致的泄泻病，以平胃散为代表方。三是以吴茱萸、肉豆蔻、干姜为代表的温中燥湿芳香止泻药，主要针对的是脾阳虚泻、寒湿困脾的泄泻或肾阳虚衰的泄泻，以四神丸为代表方。四是以焦山楂、焦神曲为代表的消食化积芳香止泻药，用于食积腹泻和小儿消化不良泄泻，以保和丸为代表。3 小结何晓晖教授认为，脾胃病产生的根源在于脾气虚与脾藏营功能失调，表现为脾失健运与脾营不运，多由饮食失宜、七情失节、劳逸失度所致1111-120。脾气虚则运化失司，气、血、津液化生无源，易内生五邪。脾胃为中焦，内宅中和之气，为人体气机升降的枢纽，脾主运化主升，胃主受纳主降。脾胃虚弱，中焦气机易出现升降失常，从而使脾胃运化功能失职，脾不升清，胃不降浊，甚或中阳不足而发病。出现脘腹痞胀、疼痛，嘈杂、呕吐、泄泻等症。芳香药物辛温走窜，主要归脾、胃、肝、肺经。气味芳香，味辛能散，性温能行，且脾喜芳香，香能醒脾，芳香健脾悦胃，可以达到理气开郁、化湿除浊、通络开窍、散寒温中等作用，有助于祛湿化浊，使脾胃气机升降功能与脾胃运化功能得到恢复。何晓晖教授在50 多年的中医临证中，探索、领悟和总结了脾胃病治疗一字经“衡”，以“衡”法理论为指导，喜用、慎用、巧用芳香药物治疗脾胃病，临床实用性强，疗效确切。参考文献1何晓晖,葛来安.何晓晖论治脾胃病 M.北京:中国中医药出版社,2018.2何晓晖.衡法在脾胃病治疗中的应用 J.江西中医药,2011,42(7):3-11.3肖莉.何晓晖教授运用芳香药治疗痞满的用药规律研究 D.南昌:江西中医药大学,2020.4何晓晖.脾胃病临证新探新识新方 M.北京:人民卫生出版社,2012.5汪昂.本草备要 M.北京:人民军医出版社,2007.6葛来安,付勇,吕国雄,等.何晓晖教授论治慢性萎缩性胃炎经验探析 J.南京中医药大学学报,2015,31(3):283-287.7王纳,王玉莲,熊磊,等.芳香药物治疗脾胃系统疾病探析 J.中国中医基础医学杂志,2021,27(2):288-290.8李中梓.医宗必读 M.郭霞珍等整理.北京:人民卫生出版社,2006.（收稿日期：2022-10-27）编辑：宋超