肺腺癌患者应用多层螺旋CT薄层重建成像定量评估肿瘤浸润性的临床研究.pdf

75影像研究影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 肺癌是临床常见的恶性肿瘤，而肺腺癌是其中最为常见的一种，约占全部肺癌的 60%。肺腺癌可以分为浸润性与非浸润性两种病变类型，且两者在治疗方式上也存在明显差异。非浸润性病变多仅通过手术即可获得理想治疗效果，但浸润性病变术后还需要采取放化疗等治疗方式来提高患者生存率1。因此，肺腺癌早期肿瘤浸润性的准确诊断是患者获得有效治疗的重要前提。肺结节是肺癌的早期表现之一，磨玻璃结节（ground glass nodule，GGN）在肺腺癌中最为常见，病理学检查通过显微镜直接观察采样组织内癌细胞浸润情况来判断肺腺癌的病理类型，是 GGN 肺腺癌诊断的“金标准”。但同时其也存在创伤性、检查耗时长等缺点2。目前CT 是临床上检查肺部病变的常用手段，且多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）薄层重建成像在鉴别良恶性肺结节类型中已获得显著效果3。同时有研究报道了浸润性 GGN 肺腺癌患者的 MSCT 薄层重建影像学特征，但并未与非浸润性GGN肺腺癌患者进行对比分析4。基于此，本研究将 MSCT 薄层重建成像应用于 GGN 肺腺癌患者的检查诊断中，并分析比较不同病理类型患者间的影像学特征差异，旨为 GGN 肺腺癌患者的肿瘤浸润性评估提供更多数据支持。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 1 月2022 年 12 月徐州市中医院收治的 44 例 GGN 肺腺癌患者的病历资料。44 例患 者 中 男 19 例，女 25 例，年 龄 26 81 岁，平 均（53.8210.47）岁。44 例患者共检出 75 个 GGN，参照国际多学科肺腺癌分类5，并根据病理检查结果是否为浸润性腺癌分为非浸润组（n=39）与浸润组（n=36）。1.2 方法采用飞利浦 64 排 CT 机（Incisive CT Plus，国械注准 20203060829），患者取平卧位，同时双上肢上举，将其妥善固定于 CT 机上。检查开始前指导患者练习几次深吸气与屏气动作，告知患者进行深吸气后屏住呼吸，然后开始扫描。扫描范围从肺尖开始，包括胸壁软组织，直至双侧肋膈角消失。仪器参数：管电压 120 kV，管电流150 250 mAs，扫描层厚 5 mm，螺距 1.0，图像重建矩阵512512，重建层厚 1 mm，层间距 1 mm，使用标准算法。1.3 图像分析将重建图像上传至工作站，由放射科2名具有5年以上临床经验的医师进行独立图像分析。分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征等指标当两名医师意见统一时即可判定，意见不一时咨询另一位放射科副主任以上级别医师共同判定。对于定量指标均重复测量3次，最终结果取两名医师测量结果的平均值。GGN直径：在重建图像上选取 GGN的最大横截面，横截面中的最长径即 GGN直径。GGN最大截面面积：在重建图像上选取GGN的最大横截面，并使用绘图工具描出其轮廓，由计算软件自动计算轮廓面积。GGN平均CT值：避开支气管、大血管以及空泡，于病灶中心选择3个具有代表性的层面进行感兴趣区受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROI）设置，同时ROI应该包括病变区域的2/3以上。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用 2检验；采用多因素 Logistics 回归分析方法分析影响因素，对浸润性肺腺癌的预测评估采用 ROC 曲线分析，以 P 0.05肺腺癌患者应用多层螺旋 CT 薄层重建成像定量评估肿瘤浸润性的临床研究王婧雯（徐州市中医院放射科 江苏 徐州 221000）【摘要】目的：探讨肺腺癌患者应用多层螺旋 CT（MSCT）薄层重建成像定量评估肿瘤浸润性的临床效果。方法：回顾性分析 2021年 1 月2022 年 12 月徐州市中医院收治的 44 例磨玻璃结节（GGN）肺腺癌患者的病历资料。44 例患者共检出 75 个 GGN，根据病理检查结果是否为浸润性腺癌分为非浸润组（n=39）与浸润组（n=36）。所有患者均行 MSCT 检查，并进行薄层成像处理。比较两组 GGN 影像学特征，采用Logistic回归分析GGN浸润性危险因素，采用受试者操作特征（ROC）曲线分析MSCT薄层重建成像对浸润性肺腺癌的诊断效能。结果：两组瘤-肺边界清晰、GGN 直径、GGN 最大截面面积、GGN 平均 CT 值、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征等薄层 MSCT 影像学特征比较差异具有统计学意义（P 0.05）。Logistic 回归分析显示，GGN 直径、GGN 最大截面面积、GGN 平均 CT 值为提示浸润性肺腺癌的独立危险因素。ROC 曲线分析显示，GGN 直径灵敏度为 63.89%，特异度 84.62%，AUC：0.814，95%CI：0.708 0.895；GGN 最大截面面积灵敏度为 66.67%，特异度 92.31%，AUC：0.838，95%CI：0.734 0.913；GGN 平均 CT 值灵敏度为 80.56%，特异度 89.74%，AUC：0.903，95%CI：0.812 0.959。结论：MSCT 薄层重建成像在 GGN 肺腺癌患者中应用价值高，浸润性腺癌与非浸润性腺癌患者检查结果差异显著，MSCT 薄层重建成像对浸润性肺腺癌的诊断效能较高。【关键词】多层螺旋 CT；薄层重建成像；磨玻璃结节；肿瘤浸润性；肺腺癌【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0075-0376 影像研究影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组影像学特征比较两组瘤-肺边界清晰、GGN 直径、GGN 最大截面面积、GGN 平均 CT 值、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征等 MSCT 检查结果比较差异具有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2 危险因素分析Logistic 回归分析显示，GGN 直径、GGN 最大截面面积、GGN 平均 CT 值为提示浸润性腺癌的独立危险因素（P 0.05）。见表 2。2.3 诊断效能分析ROC 曲线分析显示，GGN 直径灵敏度 63.89%，特异 度 84.62%，AUC：0.814，95%CI：0.708 0.895；GGN 最大截面面积灵敏度 66.67%，特异度 92.31%，AUC：0.838，95%CI：0.734 0.913；GGN 平 均 CT值 灵 敏 度 80.56%，特 异 度 89.74%，AUC：0.903，95%CI：0.812 0.959。见图 1、表 3。表 1 两组影像学特征比较薄层 MSCT 特征浸润组（n=36）非浸润组（n=39）2tP瘤-肺边界清晰 n（%）5.6190.018是34（94.44）29（74.36）否2（5.56）10（25.64）分叶征4.9270.026是16（44.44）8（20.51）否20（55.56）31（79.49）空泡征1.4980.221是15（41.67）11（28.21）否21（58.33）28（71.79）血管集束征 n（%）4.1720.041是9（25.00）3（7.69）否27（75.00）36（92.31）支气管充气征 n（%）0.5870.443是17（47.22）15（38.46）否19（52.78）24（61.54）毛刺征 n（%）1.2630.261是7（19.44）4（10.26）否29（80.56）35（89.74）GGN 直径（x-s，cm）1.710.451.190.365.546 0.001GGN 最大截面面积（x-s，cm2）2.480.871.510.426.224 0.001GGN 平均 CT 值（x-s，HU）-392.6775.56-526.3883.457.253 0.001胸膜凹陷征 n（%）4.7100.030是19（52.78）11（28.21）否17（47.22）28（71.79）表 2 浸润性肺腺癌危险因素分析变量 值S.EWald2值OR 值P 值95%CI瘤-肺边界清晰1.4580.7723.5674.2970.0590.946 19.514分叶征1.2280.8352.1633.4140.1410.665 17.542血管集束征0.6740.7250.8641.9620.3530.474 8.125GGN 直径0.7820.3455.1382.1860.0231.112 4.298GGN 最大截面面积0.8970.3426.8792.4520.0091.254 4.794GGN 平均 CT 值1.3620.32717.3483.904 0.0012.057 7.411胸膜凹陷征1.1030.8151.8323.0130.1760.610 14.886表 3 薄层 MSCT 诊断浸润性肺腺癌效能分析变量灵敏度/%特异度/%约登指数AUC95%CI截断值P 值GGN 直径63.8984.620.4850.8140.708 0.895 1.50 cm 0.001GGN 最大截面面积66.6792.310.5900.8380.734 0.913 2.11 cm2 0.001GGN 平均 CT 值80.5689.740.7030.9030.812 0.959-444.00 HU 0.001 77影像研究影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 图 1 薄层 MSCT 诊断浸润性肺腺癌 ROC 曲线3 讨论在世界范围内，肺癌致死率在所有恶性肿瘤中居于首位，同时在我国，由于人口老龄化与抽烟等不良习惯的影响，近年来肺癌不仅发病率不断攀升，发病人数更是全球之最6。而随着体检的普及以及 CT 技术的广泛运用，肺部 GGN 的检出率也逐渐上升7。因此，不断优化肺部 GGN 检查方案，提高浸润性肺腺癌的诊断准确度，对 GGN 肺腺癌患者尽早拟定治疗方案，提高治疗效果具有重要意义。瘤-肺边界清晰是指 GGN 与周围肺组织边界处呈现光滑整齐的交界面，本文中显示，浸润组 GGN 中瘤-肺边界清晰占比明显高于非浸润组，究其原因，当恶性肿瘤细胞呈浸润性生长时，会导致机体出现炎性反应，并促进病灶周围血管中癌栓的生成，同时肺腺癌肿瘤组织多呈贴壁样生长，因此与非浸润性肿瘤相比，其瘤-肺边界更容易呈现为光整清晰的界面，与陈韵羽等8研究结果相符。另外，浸润组 GGN 中分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均高于非浸润组，考虑为浸润性肿瘤较非浸润性肿瘤生长增殖程度更高，导致GGN出现分叶征，同时病灶周围血管内生长因子分泌增多，血管形态发生改变，导致血管集束征占比增高，而胸膜凹陷征的出现则考虑与病变部位纤维收缩有关9。本文中可见，浸润组 GGN 直径明显大于非浸润组，经 Logistic 回归分析显示，GGN 直径是提示浸润性腺癌的独立危险因素，同时经 ROC 曲线分析显示，GGN直径在浸润性腺癌的诊断中灵敏度为 63.89%，特异度84.62%，AUC：0.814。提示了 GGN 直径在肺腺癌肿瘤浸润性的诊断中具有较高预测价值，与叶圣利等10研究结果相一致。考虑为 GGN 直径是临床评估恶性肿瘤TNM 分期的重要指标，随着 GGN 直径的增大往往提示肿瘤分期越晚，因此出现浸润性生长的可能也越高。与以往众多研究仅测量 GGN 直径不同，本研究还测量了GGN 最大截面面积，结果显示，浸润组 GGN 最大截面面积明显大于非浸润组，且 GGN 最大截面面积不仅是提示浸润性腺癌的独立危险因素，同时经 ROC 曲线分析显示灵敏度为 66.67%，特异度 92.31%，AUC：0.838，与GGN 直径相比在浸润性腺癌的诊断中预测效能更高，与程留慧等11研究结果相符，说明 GGN 最大截面面积是判断肺腺癌肿瘤浸润性的重要指标。本文中还可见，GGN平均 CT 值也是提示浸润性腺癌的独立危险因素，同时经ROC 曲线分析显示，GGN 平均 CT 值在浸润性腺癌的诊断中灵敏度为 80.56%，特异度 89.74%，AUC：0.903。说明 GGN 平均 CT 值能有效预测肺腺癌肿瘤浸润性。究其原因，随着肿瘤细胞浸润性增强，病灶部位组织密度显著提升，同时病灶肺泡腔内病变的黏膜上皮细胞脱落增多，使空气含量明显降低，因此 GGN 平均 CT 值显著增加。综上所述，MSCT 薄层重建成像关于 GGN 肺腺癌肿瘤浸润性的诊断效能高，浸润性腺癌与非浸润性腺癌在瘤-肺边界清晰、血管集束征等方面差异显著，GGN直径、GGN 最大截面面积、GGN 平均 CT 值对浸润性肺腺癌诊断准确度较高。【参考文献】1 王峰，郭勇，丁会.肺磨玻璃结节的计算机断层扫描征象对术前评估肺腺癌浸润性的临床价值J.癌症进展，2020，18(17):1765-1767，1777.2 陆龙，雍小敏，俞同福.肺混合磨玻璃结节腺癌患者 CT 影像表现与病理结果对照分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(10):38-40.3 刘海玲，陈国萍，陶景山，等.CT 薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统区分良恶性肺结节的应用价值 J.临床肺科杂志，2022，27(1):102-105，123.4 孔娜，钟敏钰，郭培中，等.混合磨玻璃密度早期(T1N0M0)浸润性肺腺癌的薄层CT影像特征J.海南医学，2019，30(11):1428-1432.5 TRAVIS W D,BRAMBILLA E,NOGUCHI M,et al.International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung 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