肺力咳合剂联合西药对肺炎患儿炎性因子及免疫功能的影响.pdf

肺力咳合剂联合西药对肺炎患儿炎性因子及免疫功能的影响杨小鑫摇(瑞金市人民医院儿科,江西摇 瑞金摇 342500)摘摇 要摇 目的:探究肺力咳合剂联合西药对肺炎患儿炎症因子水平及机体免疫功能的影响。方法:选择 2019 年5 月 2021 年 5 月于瑞金市人民医院接受治疗的 100 例肺炎患儿,双盲法分为观察组和对照组各 50 例。对照组进行阿奇霉素治疗,观察组基于对照组进行肺力咳合剂联合治疗,比较两组患儿炎症反应、免疫球蛋白水平、肺功能、临床症状改善及安全性。结果:治疗前,两组患儿肿瘤坏死因子鄄琢(TNF鄄琢)、白细胞介素鄄8(IL鄄8)、干扰素鄄酌(INF鄄酌)、C 反应蛋白(CRP)比较差异无统计学意义(P0郾 05);治疗后,两组以上各指标低于治疗前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05);治疗后,两组 IgA、IgM 低于治疗前且观察组低于对照组,IgG 高于治疗前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05);治疗后,两组各指标均高于治疗前且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。观察组临床症状消失时间低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:阿奇霉素联合肺力咳合剂治疗儿童肺炎可促进炎症反应减轻,改善机体免疫功能,进而提高肺功能,抑制疾病进展,缓解咳嗽等症状,安全性较高,值得进一步推广使用。关键词摇 肺力咳合剂;阿奇霉素;儿童肺炎;炎症因子;免疫功能摇 摇 肺炎是一种以发热、咳嗽、肺部啰音、咯痰为主要表现的呼吸道疾病,由于儿童各项机体指标发育尚未完善,加之机体免疫能力差,因此发病率较高,严重影响患儿健康。肺炎病机复杂,随临床对其的研究逐渐深入表示,肺炎的发生不仅受病原体影响,炎症反应及免疫功能也是影响疾病进展及治疗效果的关键。因此,减轻机体炎性反应,提高免疫功能是提升肺功能、改善临床症状、纠正疾病的关键,也是主要的治疗方向1。阿奇霉素作为大环内酯类抗菌药物在儿童肺炎的治疗过程中应用极为广泛,其通过良好的渗透性进入血液循环,进而起到抗感染、改善症状作用,但是单一治疗针对炎症反应及免疫功能的改善效果欠佳2。中医辨证认为,小儿咳嗽病因复杂,但病机均以肺部受累为主要,外感咳嗽多发于肺,内伤咳嗽同样可因肺病而迁延,病理因素均基于“痰冶,因此治疗应以化痰清肺为主3。肺力咳合剂是由红管药、梧桐根、百部、黄芩等药材制成的中药制剂,具有解毒清热、祛痰镇咳功效,较常规中药汤剂相比口感更佳,更易被儿童接受。但目前临床针对儿童肺炎予以阿奇霉素联合肺力咳合剂治疗的相关研究较少,且存在一定局限性。本研究拟讨论肺力咳合剂联合西药对肺炎患儿炎症因子水平及机体免疫功能的影响。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选择 2019 年 5 月 2021 年 5 月于我院接受治疗的 100 例肺炎患儿(本次研究经过本院医学伦理委员会同意),双盲法分为观察组和对照组各 50 例。纳入标准:淤符合诸福棠实用儿科学4相关标准;于影像学确诊为肺炎;盂可配合完成肺功能检查;榆均伴随不同程度的干、湿啰音、咳嗽、发热等症状;虞近期未接受抗生素治疗;愚无药物禁忌证。排除标准:淤合并心脑血管疾病;于合并免疫抑制;盂伴随呼吸系统疾病;榆伴随肝肾疾病者。组间基线资料比较差异无统计学意义(P 0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组患儿基线资料比较(x依s,n=50)组别性别(n)男女年龄(岁)病程(d)肺部情况呼吸音减弱干啰音湿啰音观察组27235郾 21依0郾 853郾 25依0郾 4911(22郾 00)23(46郾 00)16(32郾 00)对照组29215郾 32依0郾 763郾 31依0郾 5012(24郾 00)20(40郾 00)18(36郾 00)t 或 字2或 Z 值0郾 1620郾 6820郾 6060郾 370P 值0郾 6870郾 4970郾 5460郾 8311郾 2摇 方法:两组患儿均在研究开始前接受平喘、止咳、化痰等相关干预,并依据患儿的临床症状及实际3922吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期情况予以适时氧疗,确保房间通风良好。对照组进行阿奇霉素治疗,于第 1 天 10 mg/kg 的剂量及1 次/d的频率进行阿奇霉素(希舒美)(生产企业:辉 瑞 制 药 有 限 公 司,批 准 文 号:国 药 准 字H10960112,规格:100 mg伊6 袋)口服治疗,控制最大剂量0郾 5 g/d;第 2 5 天降低至 5 mg/kg 的剂量及 1 次/d 的频率行口服治疗,控制最大剂量 0郾 25 g/d,1 疗程为 5 d。观察组基于对照组进行肺力咳合剂辅助治疗,根据患儿年龄控制药物剂量,0郾 05);治疗后,两组各指标低于及治疗前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05);治疗后,两组 IgA、IgM 低于治疗前且观察组低于对照组,IgG 高于治疗前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 2摇 两组患儿治疗前、后炎性因子水平比较(x依s,n=50)组别TNF鄄琢(pg/ml)治疗前治疗后IL鄄8(ng/ml)治疗前治疗后INF鄄酌(ng/ml)治疗前治疗后CRP(mg/ml)治疗前治疗后观察组117郾 85依15郾 1270郾 15依7郾 66淤35郾 56依4郾 628郾 56依1郾 15淤26郾 52依3郾 5115郾 52依2郾 11淤21郾 36依3郾 117郾 12依1郾 15淤对照组117郾 32依14郾 6579郾 98依7郾 36淤35郾 29依4郾 2811郾 79依1郾 62淤26郾 35依3郾 2718郾 83依2郾 36淤21郾 51依3郾 0110郾 65依1郾 05淤t 值0郾 1786郾 5430郾 30311郾 4960郾 2517郾 3930郾 24516郾 029P 值0郾 8590郾 010郾 7620郾 010郾 8030郾 010郾 8070郾 01摇 注:与组内治疗前比较,淤P0郾 05表 3摇 两组患儿治疗前、后免疫功能比较(x依s,g/L,n=50)组别IgA治疗前治疗后IgM治疗前治疗后IgG治疗前治疗后观察组0郾 99依0郾 120郾 65依0郾 10淤1郾 86依0郾 261郾 05依0郾 15淤6郾 89依0郾 978郾 26依1郾 15淤对照组0郾 94依0郾 140郾 82依0郾 12淤1郾 89依0郾 301郾 33依0郾 19淤6郾 90依1郾 059郾 86依1郾 07淤t 值1郾 9177郾 6960郾 5348郾 1790郾 0507郾 203P 值0郾 0580郾 010郾 5940郾 010郾 9610郾 01摇 注:与组内治疗前比较,淤P0郾 05);治疗后,两组各指标均高于治疗前且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P 0郾 05)。见表 4。2郾 4摇 两组患儿症状改善时间比较:观察组临床症状消失时间低于对照组,差异有统计学意义(P 0郾 05)。见表 5。表 4摇 两组患儿治疗前、后肺功能比较(x依s,n=50)组别PEF25(L/s)治疗前治疗后PEF(L/s)治疗前治疗后FEV1(L)治疗前治疗后FVC(%)治疗前治疗后观察组1郾 11依0郾 161郾 41依0郾 23淤1郾 98依0郾 252郾 81依0郾 40淤1郾 25依0郾 201郾 93依0郾 24淤55郾 52依6郾 1283郾 15依7郾 65淤对照组1郾 09依0郾 131郾 21依0郾 20淤1郾 93依0郾 232郾 46依0郾 34淤1郾 22依0郾 181郾 57依0郾 21淤55郾 29依6郾 3171郾 66依7郾 51淤t 值0郾 6864郾 6401郾 0414郾 7140郾 7887郾 9820郾 1857郾 579P 值0郾 4940郾 010郾 3010郾 010郾 4320郾 010郾 8540郾 01摇 注:与组内治疗前比较,淤P0郾 05表 5摇 两组患儿症状改善时间比较(x依s,d,n=50)组别咳嗽发热气促肺部啰音观察组8郾 25依1郾 362郾 68依0郾 413郾 21依0郾 373郾 52依0郾 52对照组10郾 58依1郾 654郾 26依0郾 505郾 21依0郾 465郾 28依0郾 81t 值7郾 70517郾 27823郾 95612郾 929P 值0郾 010郾 010郾 010郾 012郾 5摇 两组安全性比较:观察组恶心、腹痛均 0 例,腹泻及稀便各 2 例,总发生率为 8%;对照组腹痛 0例,恶心、稀便、腹泻各 1 例,总发生率为 6%,组间比较差异无统计学意义(字2=0郾 332,P=0郾 564)。3摇 讨论肺炎是一种高发病、传染性强、传播渠道多样的呼吸系统疾病,由于儿童年龄较小,且机体各器官及功能发育尚未完善,血管较为丰富,但肺泡量较少,因此较成人而言更易感染呼吸道疾病,对儿童的健康造成影响,因此缩短病程、改善临床症状对改善患儿预后极为重要。中医将儿童肺炎归结于“喘咳冶范畴,将病机归于肺,但同样与脾胃虚弱密切相关,此外,外邪侵袭导致热痰郁结,累及肺部,造成机体阴阳失调,诱发咳嗽、喘息、炎症等反应。因此,治疗应以补充正气、驱邪扶正、化痰清热、平衡阴阳为主。中药与西药在对肺炎的治疗机制上存在较大差异,中药在我国历史悠远,在治疗肺炎时多通过病机入手,以改善痰浊肺气、血瘀气滞调节机体免疫功能,以此达到标本兼治。肺力咳合剂属中成药,由白花蛇舌草、黄芩、梧桐根、前胡、红花龙胆、红管药、百部药材研制而成,在其相辅相成作用下可达化痰清热、止咳平喘、祛痰镇咳、利水消炎、补气养血、清热燥湿、解毒清热功效。本研究通过阿奇霉素与肺力咳合剂联合治疗儿童肺炎,应用效果显著。儿童肺炎诱发机制较为复杂,机体不仅会受到病原体影响,还会因异常的炎症反应及免疫功能紊乱使病情加剧,进一步造成肺损伤5。INF鄄酌 是常见的促炎因子,可通过其水平的异常情况了解机体炎症反应程度;IL鄄8 可促进活性物质大量释放的免疫调节因子,进而对机体组织造成损伤;CRP 是机体在受到损伤及感染时常见的急性时相反应蛋白,可通过其水平评估疾病进展及治疗效果;TNF鄄琢 在机体内,通过诱导局部中性粒细胞浸润,而诱发局部炎症反应发生,是常见的促炎因子6。研究结果结果与陈云等7相关研究结果类似。阿奇霉素是目前唯一半合成大环内酯抗生素,作用机制是通过渗透至血液,进入循环,到达单核细胞及巨噬细胞内,进而被机体感染部位所吸收发挥药效,较血清药物浓度相比,组织药物浓度可达其 10 100 倍,尤其肺组织中浓度最高,且药效持久8。肺力咳合剂为中药制剂,主要成分为白花蛇舌草、黄芩、梧桐根、前胡、红花龙胆、红管药、百部,诸药共伍可达解毒清热、祛痰镇咳之用。其中百部、黄芩、前胡可通过对内菌体蛋白合成的抑制作用达到抗炎、抗感染功效,同时红管药具有解毒清热作用,在排出痰液的过程中可进一步减轻机体炎症反应9。提示通过阿奇霉素与肺力咳合剂联合用于儿童肺炎的治疗过程中,炎症反应控制效果显著。儿童肺炎由于受到多因素影响,极易产生免疫功能紊乱现象,进而导致机体免疫功能异常,免疫球蛋白指标升高,降低机体免疫功能。IgM、IgA、IgG 均是用于评估体液免疫功能的常见免疫球蛋白,IgM、IgA 多于机体感染后迅速升高,而 IgG 多在感染后 1 周呈现异常升高,当针对免疫球蛋白指标进行检测时,可通过其增加程度了5922吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期解患儿的体液免疫能力10鄄11。本研究结果表明,治疗后观察组免疫功能提高效果强于对照组,由此说明儿童肺炎采用联合治疗较单一治疗更易促进免疫功能的提高。原因可能与儿童肺炎在通过阿奇霉素联合肺力咳合剂治疗过程中,阿奇霉素可通过良好的渗透能力直达病灶,起到抗感染治疗,而肺力咳合剂通过对肺气痰浊的排泄,改善血瘀气滞,调节寒热虚实,从而有效降低体液免疫功能亢进程度,进而提高机体免疫功能12。肺炎患儿由于炎性反应及持续性感染会造成通气功能障碍,进而影响患儿通气及换气功能,促进疾病进展,阿奇霉素治疗过程中可起到有效的抗感染作用,在此基础上与中医相结合,增加肺力咳合剂联合治疗,增加炎症反应的抑制效果,抑制咳嗽中枢功能,从而起到止咳平喘作用,标本兼治,改善肺功能指标,促进疾病转归13。本研究结果表明,观察组各症状改善时间低于对照组,由此说明儿童肺炎采用联合治疗可增强药效,促进症状改善与疾病转归。原因可能与肺炎患儿在阿奇霉素治疗的基础上增加中药治疗可达到标本兼治效果,肺力咳合剂中的黄芩具有除烦泻火、解毒清热、利咽止血功效,在提升机体免疫力的同时能够抑制氧自由基损伤,从而达到止咳功效;梧桐根具有平喘止咳、除湿袪风、活血舒筋功效,诸药共伍可达利咽消肿、解毒清热、扶正祛邪功效,可有效改善临床症状14鄄15。本研究结果表明,两组不良反应率无较大差异,由此说明儿童肺炎在阿奇霉素治疗的基础上增加中药制剂辅助治疗不会导致不良反应的明显增加,安全性较高。肺力咳合剂属中药制剂,与常规汤剂相比口感较好,服用简便,易被儿童所接受,同时其安全性较高,因此在与阿奇霉素联合治疗儿童肺炎过程中安全性较高,未致其发生严重不良反应。综上所述,阿奇霉素联合肺力咳合剂治疗儿童肺炎可促进炎症反应减轻,改善机体免疫功能,进而提高肺功能,抑制疾病进展,缓解咳嗽等症状,安全性较高。4摇 参考文献1摇 黄亚萍,邴小三 郾 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效及对血清炎症因子水平的影响J.川北医学院学报,2019,34(6):683鄄685,689郾2摇Qiu JL,Huang L,Shao MY,et al郾 Efficacy and safety ofazithromycin combined with glucocorticoid on refractory Myco鄄plasma pneumoniae 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