小讲课——中心静脉压的测量及临床意义课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压的测量及临床意义,普通外科,陈远,1,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP,）是指,血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，,是反映右心功能和血容量的常用指标。,正常值为,6cmH,2,O-12cmH,2,O,中心静脉压,2,CVP,监测的临床意义,对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。,了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还是循环性衰竭。,少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是肾衰竭。,3,CVP,的适应症,严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；,各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；,需长期输液或接受完全肠外营养的病人；,需接受大量、快速输血补液的病人；,血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。,4,CVP,的测量途径,1,、颈内静脉,2,、锁骨下静脉,3,、股静脉。,5,如何正确测量,CVP,数值,简易测压方法（手动式）步骤：,检查管道系统摆体位 冲洗管腔 选中零点 读取数值,测量,用物：,6,CVP,零点位置：,平卧：,右侧,第,4,肋,腋中,线的水平；,半卧位：,腋前线,第,4,肋间水平；,侧卧位：,胸骨右角,第,4,肋间水平。,7,8,CVP,监测临床应用的注意事项,不能有效判断左心功能和肺水肿的情况,干扰因素较多，强调连续、动态监测,联合血压、尿量和临床表现，综合判断,以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点,9,防止进入空气：保持管道系统连接紧密,防止感染：每日更换测压管道,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,数,值，应在安静后,10,15,分钟测量,10,影响中心静脉压的因素,药物因素,病理因素,其他因素：体位、零点位置、床头高度,神经体液因素,11,过高：,CVP1520cmH2O,补液量过多或过快,右心衰竭、心包填塞,测压时或测压前应用血管收缩药,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多,输入,50%,的糖水或脂肪乳剂后测压,12,过低：,CVP2-5cmH2O,。,血容量不足：失血，缺水,血管收缩扩张功能失常：败血症,周围血管张力下降,应用血管扩张药或强心药,13,CVP,和,BP,的关系？及临床意义？处理方法？,14,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全,/,容量相对过多,强心，舒张血管,高,正常,容量血管收缩，,PVR,高,舒张血管,正常,低,CO,低，容量相对不足,补液实验,15,补液试验,取等渗盐水,250ml,于,5-10,分钟内给予静脉注入。,若,BP,，,CVP,，提示血容量不足。,若,BP,，,CVP,3-5cmH,2,O,，提示心功能不全。,16,谢谢！,17,