活络效灵丹加味配合牵引治疗腰椎间盘突出症血瘀型临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61096腰椎间盘突出症是常见脊柱退行性病变，主要表现为腰腿疼痛、下肢麻木、活动障碍等，牵引疗法通过增加椎间宽度，缓解神经根压迫等机制，改善腰椎间盘突出症相关症状。近年来较多报道发现，中医药对腰椎间盘突出症具有积极治疗作用1-2。中医认为该病发生与血瘀有关，治疗当以活血化瘀，行气止痛为重点。活络效灵丹具有行气活血，通经止痛功效。本研究用活络效灵丹加味结合牵引治疗腰椎间盘突出症血瘀型的效果较好，报道如下。1一般资料共98例，均为2021年5月至2022年3月诊治的腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为两组各49例。对照组男28例，女21例；年龄3068岁，平均（51.749.53）岁；病程357个月，平均（19.215.07）个月；日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分713分，平均（10.492.14）分；体质量指数2028kg/，平均（23.151.94）kg/。观察组男30例，女19例；年龄3470岁，平均（52.169.28）岁；病程451个月，平均（18.964.86）个月；JOA评分814分，平均（10.712.23）分；体质量指数19.529.0kg/，平均（22.971.98）kg/。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究获医院医学伦理委员会审批。诊断标准：西医符合腰椎间盘突出症诊疗指南3中相关标准。腰痛或伴有下肢放射痛，腹压增加时加重；以下征象至少存在2种，肌肉萎缩、感觉异常、肌力减弱、反射改变；直腿抬高试验小于70，加强试验阳性；CT或MRI检查显示腰椎生理曲度异常，椎间隙变窄，可见椎间盘突出部位。中医辨证标准：根据中医康复临床实践指南腰痛（腰椎间盘突出症）4辨证为血瘀型。腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，旋转仰俯受限，舌紫黯或有瘀斑，脉弦涩。纳入标准：符合诊断及辨证标准，年龄3070岁，意识清楚，依从性良好，1个月内无腰椎治疗史，2周内未使用消炎镇痛药，签署知情同意书。排除标准：存在牵引禁忌症，哺乳或妊娠期女性，有明显手术指征，合并精神、循环、神经、免疫系统疾病，合并其他脊柱病变，其他原因所致肢体功能障碍，高敏体质或对本研究药物有过敏史，合并急慢性感染。2治疗方法两组均行牵引治疗，患者仰卧于牵引床上，全身放松，固定上半身及盆骨，初始牵引力15kg，根据患者具体情况逐渐增加，最大牵引力为体重的1/4，1次20min，治疗结束后在牵引床上休息30min。隔日1次，共治疗4周后观察疗效。观察组加用活络效灵丹加味治疗。药用丹参15g，当归15g，乳香12g，没药12g，牛膝12g，熟地黄9g，山茱萸9g，羌活6g，秦艽6g。每日1剂，水煎30min后，取500mL药汁，早晚分服，共治疗4周后观察疗效。3观察指标总体疗效：参考中医病证诊断疗效标准5评估。临床治愈：腰腿部疼痛症状消失，直腿抬高试验至少70，加强试验阴性，日常工作、生活复常。好转：腰部疼痛症状减轻，活动能力较治疗前有所增强。无效：未达“好转”标准。肢 体 功 能：采 用 O s w e s t r y 功 能 障 碍 指 数（ODI）6、Fugl-Meyer运动功能量表下肢部分（FMA-L）7对肢体功能予以评估。ODI量表共9个条目，各条目采用05计分，分值范围045分，分值越高肢体功能越差；FMA-L共包含17个条目，各条目采用02计分，分值范围034分，分值越低肢体功能越差。血液流变学：抽取空腹外周肘静脉血3mL，以FACSO-3010D型全自动血液流变分析仪测定血浆黏度（PV）、红细胞聚集指数（AI）、红细胞比容（Hct）。记录不良反应如恶心呕吐、腰背肌痉挛等。用SPSS24.0统计学软件分析数据。计量资料以（xs）表示，组间比较用独立样本t检验，同组治活络效灵丹加味配合牵引治疗 腰椎间盘突出症血瘀型临床观察徐朝松（江苏省高邮市卸甲中心卫生院中医骨伤科，江苏 高邮 225644）中图分类号R274.981.53 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1096-03摘要目的：观察活络效灵丹加味联合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：98例按随机数字表法分为对照组和观察组各49例，两组均行牵引，观察组加用活络效灵丹加味治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05），治疗后观察组Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、Fugl-meyer 运动功能量表下肢部分（FmA-L）评分改善优于对照组（P0.05），治疗后观察组血浆黏度（Pv）、红细胞聚集指数（AI）、红细胞比容（Hct）改善幅度大于对照组（P0.05），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：活络效灵丹加味配合牵引治疗腰椎间盘突出症血瘀型效果较好。关键词腰椎间盘突出症；血瘀型；活络效灵丹加味；牵引实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61097疗前后比较用配对t检验；计数资料以（%）表示，用2检验。P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例临床治愈好转无效总有效率观察组 49 19（38.78）27（55.10）3（6.12）（93.88）对照组 49 15（30.61）24（48.98）10（20.41）（79.59）24.346P0.037两组治疗前后ODI、FMA-L评分比较见表2。表2两组治疗前后ODI、FMA-L评分比较（分，xs）组别例ODI评分FMA-L评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 49 29.314.68 17.643.01a19.833.72 29.854.33a对照组 49 28.954.72 20.833.47a20.153.81 26.244.17at0.3794.8610.4214.203P0.7050.0000.6750.000注：与本组治疗前比较，aP0.05。两组治疗前后、AI、Hct指标比较见表3。表3两组治疗前后PV、AI、Hct指标比较（xs）组别例PV（mPas）AIHct（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组491.850.421.350.32a4.820.913.250.69a54.238.1542.286.95a对照组491.810.441.570.36a4.790.873.820.74a53.867.9447.317.06at0.4603.1970.1673.9440.2283.554P0.6460.0020.8680.0000.8200.001注：与本组治疗前比较，P0.05。两组不良反应发生率比较见表4。表4两组不良反应发生率比较例（%）组别例恶心呕吐腰背肌痉挛腹胀发生率观察组493（6.12）0（0.00）1（2.04）（8.16）对照组490（0.00）2（4.08）0（0.00）（4.08）20.710P0.3995讨论腰椎间盘突出症具有较高发病率，病理机制较为复杂，根本原因在于椎间盘发生退行性改变，纤维环破裂，髓核突出并累及神经根；另外，神经根炎症反应、机械性压迫、血液流变学异常也参与了该病发生、发展，而长期腰部劳损、不良环境、遗传是该病诱发因素8-9。目前临床治疗腰椎间盘突出症首先考虑保守疗法，其中牵引治疗可通过对腰部持续施加牵引力，使腰椎间隙增大，缓解突出髓核对神经根的压迫，并能放松腰部肌肉，纠正椎体不均衡肌力，同时能增加腰椎间盘附近血供10。腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰腿痛”等范畴。医学心语谓“腰痛拘急，牵引腿足”，对其临床表现进行了阐述。景岳全书腰痛谓：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也。”金匮翼谓：“瘀血腰痛者，闪挫及强立举重得之。盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”可见血瘀是腰椎间盘突出症的重要病机，患者因肝肾亏虚，血气推动无力，脉道瘀阻，血积于腰部，加之长期劳损，跌扑损伤，外感风寒湿邪，而致经脉气血不畅，瘀血凝滞，不通则痛，遂发为该病。因此治疗腰椎间盘突出症血瘀型当以行气活血，通络止痛为重点。活络效灵丹出自医学衷中参西录，善治气滞血瘀引起的各类痛证，原方由丹参、当归、乳香、没药组成，考虑腰椎间盘突出症血瘀型与肝肾亏虚及风寒湿邪侵袭有关，故加用牛膝、熟地黄、山茱萸、羌活、秦艽。方中丹参可祛瘀活血、通经止痛，当归可活血补血、调经止痛，乳香可行气活血、通经定痛，没药能活血止痛，牛膝可补肝肾、强筋骨、散瘀血，熟地黄能滋阴补肾、益精补血，山茱萸能补肝益肾、固脱涩精，羌活祛风散寒、除湿止痛，秦艽能除风湿、止痹痛。诸药相合，可起活血化瘀、行气止痛之效，并兼补益肝肾、祛风散寒、除湿蠲痹之功。现代药理研究发现，丹参中所含丹参素、丹参酮等成分可抑制炎症因子释放11；当归中含有多糖、挥发油、黄酮类等成分，具有抗炎、抗凝等功效12；乳香所含四环三萜类化合物、乳香酸等成分具有抗炎、镇痛作用13；熟地黄提取物能改善血液流变学，促进血液循环，并能影响骨代谢14；牛膝中所含皂苷、甾酮类物质具有镇痛、消炎、抗氧化损伤及提高骨质量作用15；秦艽中所含龙胆苦苷成分具有抗炎作用，獐牙菜苦苷成分具有镇痛作用16。结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明该方案可达到增效目的。活络效灵丹加味可通过活血化瘀、行气止痛、补肝益肾、祛风除湿，进行整体调治，同时能发挥镇痛、抗炎等药理活性，缓解症状，其与牵引疗法结合，内外共治，可产生良好协同效应，弥补单一治疗之不足。腰椎间盘突出症可导致肢体功能下降，对日常生活活动造成影响。观察组治疗后ODI评分明显较对照组低，FMA-L评分明显较对照组高，表明活络效灵丹加味联合牵引疗法能有效改善肢体功能。血液流变学改变可导致血液循环障碍，减少腰椎周围血液灌注量，影响椎间盘营养供应及细胞代谢，血液流变学改变也是血瘀证形成的病理基础。观察组治疗后血液流变学指标PV、AI、Hct相较于对照组改善更明显，考虑与活络效灵丹加味部分中药具有促血液循环及抗凝活性有关。个别患者牵引后出现腰背肌痉挛，少数患者服用中药后出现恶心呕吐、腹胀。不良反应均较轻微，且持续时间短，患者可耐受，发生率组间比较差异无统计学意义，表明活络效灵丹加味联合牵引疗法具有良好的安全性。综上所述，活络效灵丹加味联合牵引治疗腰椎间盘突出症血瘀型可增强疗效，改善肢体功能及血液流变学指标，且安全。参考文献1 钟远鸣，叶伟权，邱伟，等.腰椎间盘突出症的中医药治疗进展J.海南医学院学报，2022，28（6）：471-475，480.2 雍晨，谭龙旺.中医药疗法促进腰椎间盘突出实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61098少弱精子症是临床常见的男性生殖系统疾病，主要是由于下丘脑-垂体-睾丸性腺轴系统功能紊乱导致1。该病发病机制复杂，任何能造成血清性激素水平异常的因素都能影响生育能力，引起弱精、少精、精子活动力异常2。临床多采用常规疗法治疗少弱精子症，常见药物包括左卡尼汀、生精胶囊等，前者能够有效促进脂类代谢，调节精子的活动力，改善患者的病症；后者能补肾壮阳、滋养生精，提升精子活力3。中医认为4，少弱精子症与机体肾虚、脾虚等有一定的关联，肾藏精，主生殖，为先天之本，脾主运化水谷精微，为气血生化之源，为后天之本，五脏六腑之精气依赖水谷之精微的濡养，若二者亏虚则导致精气不足，诱发疾病。续断种子方能够补血生精、调理脏腑运行功能。本研究用续断种子方治疗少弱精子症效果较好，报道如下。1临床资料共118例，均为2020年2月至2021年10月我院收治的少弱精子症患者，按随机分配法分为常规组58例和研究组60例。常规组年龄2349岁，平均（34.524.20）岁；病程25年，平均（3.960.57）年；疾病类型为继发不育34例；原发不育24例。研究组年龄2349岁，平均（34.044.74）岁；病程25年，平均（3.840.44）年；疾病类型为继发不育32例；原发不育28例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究获得医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：按照人类精液检查与处理实验室续断种子方治疗少弱精子症临床观察蓝广和，唐秀江（河池市宜州区中医医院，广西 河池 546300）中图分类号R256.596.74 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1098-03摘要目的：观察续断种子方治疗少弱精子症的临床效果。方法：118例按随机分配法分为常规组58例和研究组60例，常规组用常规疗法治疗，研究组用续断种子方治疗。结果：治疗后研究组血清雌二醇、睾酮水平以及精子浓度、精子总数、向前活动数、精子总活力高于常规组（P0.05），研究组总有效率高于常规组（P0.05）。结论：续断种子方治疗少弱精子症疗效较好。关键词少弱精子症；续断种子方；对照治疗观察后重吸收的作用研究J.湖北中医药大学学报，2021，23（1）：118-121.3 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南J.中华骨科杂志，2020，40（8）：477-487.4 中医康复临床实践指南腰痛（腰椎间盘突出症）制定工作组，章薇，娄必丹，等.中医康复临床实践指南腰痛（腰椎间盘突出症）J.康复学报，2021，31（4）：265-270.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994.6 程继伟，王振林，刘伟，等.Oswestry功能障碍指数的改良及信度和效度检验J.中国脊柱脊髓杂志，2017，27（3）：235-241.7 LunDQuIST C B，mARIBO T.The Fugl-meyer assessment of the upper extremity：reliability，responsiveness and validity of the Danish version.J.Disabil Rehabil，2017，39（9）：934-939.8 中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组.腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识J.中国疼痛医学杂志，2020，26（1）：2-6.9 THAmI，BEnZAkOuR，vASILIOS，et al.Current concepts for lumbar disc herniation.J.Int orthop，2019，43（4）：841-851.10 薛建翔.针推配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究D.湖北：湖北中医药大学，2019.11 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