肝囊型包虫病与单纯性肝囊肿患者肝脏MRI表现分析.pdf

基金项目:海南省自然科学基金青年基金资助项目(编号:819QN372)作者单位:571400 海南省 琼海市人民医院放射科(徐乔);妇产科(陈惠);中国医科大学四平医院血液科(李亚娟)第一作者:徐乔,男,36 岁,大学本科,主治医师。E-mail:通讯作者:陈惠,E-mail:xiaxuanyue48 肝包虫病肝囊型包虫病与单纯性肝囊肿患者肝脏 MRI 表现分析徐 乔,李亚娟,陈 惠【摘要】目的 探讨磁共振扩散加权成像(MR DWI)用于鉴别诊断肝囊型包虫病与单纯性肝囊肿的价值。方法2019 年 7 月 2022 年7 月我院收治的肝囊型包虫病42 例和单纯性肝囊肿34 例,均接受 MR DWI 检测病灶和肝脏表观扩散系数(ADC)。取 b 值=500 s/mm2和1000 s/mm2时病灶和肝脏 ADC 值。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析 ADC 值诊断肝囊型包虫病的效能,采用 Kappa 分析不同 b 值下病灶 ADC 值联合诊断肝囊型包虫病与临床诊断结果的一致性。结果 当 b 值为 500 s/mm2时,肝包虫病病灶 ADC 为(3.10.7),当 b 值为 1000 s/mm2时,肝包虫病病灶 ADC 为(2.40.6),显著低于肝囊肿【分别为(3.60.9)和(3.20.9),P0.05】;经 ROC 分析发现,当 b 值=500 s/mm2时,病灶 ADC3.235 为诊断肝囊型包虫病的最佳截断点,其曲线下面积(AUC)为 0.743,95%可信区间(CI)为 0.631 0.855,诊断的敏感度为 0.706,特异性为 0.690(P0.05),当 b 值=1000 s/mm2时,病灶 ADC2.650 为诊断肝囊型包虫病的最佳截断点,其 AUC 为 0.857,95%CI 为 0.771 0.944,敏感度为 0.824,特异性为 0.762(P0.05);以达到两种 b 值下病灶 ADC 值诊断的截断点为诊断肝包虫病的依据,经一致性分析发现,两种 ADC 值联合诊断肝囊型包虫病的敏感度为 0.929,特异性为0.971,准确率为 0.947,阳性预测值为 0.975,阴性预测值为 0.917,且一致性较高(Kappa=0.894)。结论 相对于单纯性肝囊肿,肝囊型包虫病病灶 ADC 值显著降低,应用 MR DWI 检测 ADC 有助于简易地诊断肝包虫病。【关键词】肝囊型包虫病;单纯性肝囊肿;磁共振;扩散加权成像;表观扩散系数;诊断 DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.033 Application of apparent diffusion coefficient by diffusion weighted imaging of MR in the differentiate diagnosis of patientswith hepatic cystic echinococcosis and simple hepatic cyst Xu Qiao,Li Yajuan,Chen Hui.Department of Radiology,PeoplesHospital,Qionghai 571400,Hainan Province,China【Abstract】ObjectiveThe aim of this study was to investigate the diagnostic efficacy of apparent diffusion coefficient(ADC)by diffusion-weighted imaging(DWI)of magnetic resonance(MR)in patients with hepatic cystic echinococcosis(HCE)and simple hepatic cyst(SHC).MethodsForty-two patients with HCE and 34 patients with SHC were encountered in ourhospital between July 2019 and July 2022,and all underwent MR DWI scan.The ADCs of lesions and livers were obtained whenthe b were at 500 s/mm2and 1000 s/mm2.The diagnostic performance of ADC was analyzed by receiver operating characteristiccurve(ROC).Finally,the ADC of MR DWI in the diagnosis of HCE was determined by Kappa consistency analysis.ResultsWhen the b equal to 500 s/mm2,the focal ADC of patients with HCE was(3.10.7),and when the b equal to 1000 s/mm2,thefocal ADC was(2.40.6),both much lower than(3.60.9)and(3.20.9),respectively,P0.05 in patients with SHC;the ROC analysis showed that when the b=500 s/mm2,the optimal cut-off-value of ADC was set as it less than 3.235,with theAUC of 0.743(95%CI:0.631-0.855)in diagnosis of HCE,the sensitivity(Se)of 0.706 and the specificity(Sp)of 0.690(P0.05);when the b=1000 s/mm2,the focal ADC2.650 was set as the diagnosis of patients with HCE,with the AUC of 0.857(95%CI:0.771-0.944),the Se of 0.824,and the Sp of 0.762(P0.05)。患者及其家属签署知情同意书,本研究开始前获得我院医学伦理委员会审核同意(伦理批号:2019-05号)。1.2 MRI 检查使用 GE Signa exite HD 1.5 T 磁共振仪,8 通道体部线圈。患者均接受常规轴位 T1WI,呼吸门梯度回波序列及单次激发自旋回波序列扫描,检查参数调整如下:T1WI:TR 为 125 ms、TE 为4.8 ms,T2WI:TR 为 4286 ms、TE 为 87 ms、层厚为 8mm、层间距为 2 mm、视野为 360 460 mm、矩阵为256256,DWI:TR 为 200 3000 ms、TE 为 118 123ms、回波间距为 0.8 s、矩阵为 128256、层厚为 8mm、层间距为3 mm、视野为350 mm、单信号采集、带宽2080 Hz/像素,扩散敏感系数 b 设置为500 s/mm2和 1000 s/mm2。在扫描结束后,将获得图像导入 GE公司 ADW4.4 工作站,于 Functool 软件辅助下行ADC 伪彩图重建,并测量 ADC 值。1.3 统计学方法应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析,先应用 Shapiro-Wilk 进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xs)表示,采用 t 检验;计数资料以%表示,采用 x2检验或 Fisher 精确概率计算;应用受试者工作特征曲线(receiver operatingcharacteristic curve,ROC)评估各指标诊断肝囊型包虫病的效能,比较各指标曲线下面积,获得指标评估的截断点,从而得到可诊断肝囊型包虫病的灵敏度和特异度较高的指标;采用 Kappa 分析不同 b 值下病灶 ADC 值联合诊断肝囊型包虫病与临床诊断结果的一致性。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 ADC 值比较 在 b 值为 500 s/mm2或 b 值为 1000s/mm2时,肝包虫病病灶 ADC 值显著低于肝囊肿,差异有统计学意义(P0.05,表 1)。2.2 ADC 值诊断肝囊型包虫病的 ROC 分析经ROC 分析发现,当 b 值=500 s/mm2时,病灶 ADC3.235 或当 b 值=1000 s/mm2时,病 灶 ADC 2.650,可高度提示肝囊型包虫病诊断(P0.05,表2,图 1)。表 1 两组 ADC 值(xs)比较例数b=500 s/mm2病灶肝脏b=1000 s/mm2病灶肝脏肝包虫病423.10.71.40.62.40.61.40.5肝囊肿343.60.91.50.63.20.91.40.4 与肝囊肿组比,P0.05537实用肝脏病杂志 2023 年 9 月第 26 卷第 5 期 J Prac Hepatol,September.2023.Vol.26 No.5表 2 MR DWI 检查的 ADC 值诊断肝囊型包虫病的 ROC 分析截断点曲线下面积标准误P95%可信区间敏感度特异性病灶 ADC(b 值=500 s/mm2)3.2350.7430.0570.0000.631 0.8550.7060.690病灶 ADC(b 值=1000 s/mm2)2.6500.8570.0440.0000.771 0.9440.8240.762图 1 ADC 值诊断肝囊型包虫病的 ROC 曲线2.3 两种 b 值下 ADC 值联合诊断肝囊型包虫病的效能情况以 b 值=500 s/mm2时病灶 ADC 值3.235 和 b 值=1000 s/mm2时病灶 ADC 值2.650判定为阳性,任一指标阳性则判定为联合诊断阳性。经一致性分析发现,ADC 值联合诊断肝囊型包虫病的敏感度为 0.929,特异性为 0.971,准确率为0.947,阳性预测值为 0.975,阴性预测值为 0.917,且一致性较高(Kappa=0.894,表 3)。表 3 ADC 值联合诊断肝囊型包虫病的价值分析联合肝囊型包虫病是否合计阳性39140阴性33336合计4234763 讨论肝囊型包虫病是一种世界范围内的地方性传染病,发病呈现出地域性分布,较肝泡性包虫病发病率高。现阶段,该病已成为重要的全球公共卫生问题。随着研究的深入,对于肝囊型包虫病的治疗现已形成较为完善的体系,可较好地改善患者预后,但临床常用的检查措施却无法有效对其进行诊断,为疾病的治疗工作带来了难题。因此,积极寻找有效的诊断方法以用于肝囊型包虫病的早期诊断已成为众多临床医师关注的热门课题之一。在既往报道中有学者指出单纯性肝囊肿检出率仅有 3%5%,同时在检出群体中也仅有 15%可见明显的症状,如肝肿大、上腹疼痛等12。通常,单纯性肝囊肿较容易诊断,CT 平扫时可显示出肝内境界清楚的水样密度灶,也有部分可显示出菲薄囊壁,增强后不会有明显的强化。MRI 扫描可显示出圆形囊性信号,T1WI 和T2WI 上 可 见 低 或 高 信 号,且 不 存 在 明 显 的 强化13,14。肝囊型包虫病也可表现出无壁的完全液化,易与单纯性肝囊肿检查结果相混淆,仅凭影像学检查鉴别有一定的难度15。MR DWI 是目前临床仅有的一种组织内分子扩散成像检查技术,可用于活体的器官或组织微观结构和细胞水分子的观察,而 ADC 则是 MR DWI 检查后生成的参数。在本研究当 b 值为 500 s/mm2或 b值 1000 s/mm2时,肝包虫病病灶 ADC 显著低于肝囊肿,提示 MR DWI 可用于肝囊型包虫病与单纯性肝囊肿的诊断和鉴别诊断。国外学者在一项研究中指出,单纯性肝囊肿为胆管发育异常导致的小胆管丛,在逐渐扩大、融合后会导致肝囊性病变的发生。此时,细胞水运相对自由,黏滞度低,水扩散不受限,导致 ADC 较高16,可与本研究发现的肝囊肿型包虫病患者 ADC 低这一结论相互佐证。至于肝包虫病病灶 ADC 显著降低可能是包虫囊液内含有的黏稠棘球蚴砂所致。棘球蚴砂内含有较多的氯化钠、糖、多糖等物质,受到弥散受限的影响指使 ADC 明显下降,而肝囊肿患者囊液黏稠度较低,也会导致 ADC较高17,18。另外,既往的一项研究发现在 DWI 检查过程中无需对比剂,应用 ADC 在鉴别肝囊型包虫病分型方面具有较高的应用价值19。不同分型肝囊型包虫病患者病灶间 ADC 也存在显著性差异(当 b值=1000 s/mm2时)20。为明确 MR DWI 在肝囊型包虫病诊断方面的应用价值,我们开展了 ROC 分析,发现当 b 值=500s/mm2时,病灶 ADC3.235 或当 b 值=1000 s/mm2时,病灶 ADC2.650 可用于肝囊型包虫病的诊断,其曲线下面积分别为 0.743 和 0.857,且敏感度(0.706 和 0.824)和特异性(0.690 和 0.762)均较高。因此,后续在肝囊型包虫病与单纯性肝囊肿的诊断和鉴别方面可以应用 MR DWI 检查的 ADC 作为辅助评估依据。与此同时,本研究还延伸性观察了联合两种 b 值,即当 b 值为 500 s/mm2和 1000s/mm2时病灶 ADC 诊断肝囊型包虫病的价值,结果637实用肝脏病杂志 2023 年 9 月第 26 卷第 5 期 J Prac Hepatol,September.2023.Vol.26 No.5显示,当任一 b 值下的 ADC 达到诊断标准时,其诊断的敏感度为 0.929,特异性为 0.971,准确率为0.947,阳性预测值为 0.975,阴性预测值为 0.917,且一致性较高(Kappa=0.894)。综上所述,相对于单纯性肝囊肿,MR 检测的肝囊型包虫病病灶 ADC 明显降低,病灶 ADC 可用于肝囊型包虫病的诊断。同时,任一 b 值下的病灶 ADC达到诊断标准即诊断肝囊型包虫病可获得更高的敏感度和特异性。当然,本研究也存在一些不足之处,如受到病种的限制,纳入的病例数还有限;同时,本研究未对肝囊肿型包虫病的囊液成分进行分析,尚不清楚囊液成分是否会对 MR DWI 的检查结果产生影响。可以想见,肝囊肿型包虫病的囊液成分是不断地动态变化的,在 MR DWI 检查时也也可能发生相应的变化,这些需要积累资料,加以分析。我们知道,临床医生诊断疾病,影像学检查只是其中一个重要手段,本文只是突出了 MR 检查的一个方面。地方发病、临床上出现的发热、消瘦、肝功能异常等,使肝包虫病与单纯性肝囊肿有很大的区别,临床诊断应该不难。不断总结疾病特点,了解影像学表现特征,往往使诊断更容易。【参考文献】1董建,杨凌菲,张文宝,等.新疆巴音布鲁克奎克乌苏达板地区2014 年绵羊肝囊型包虫病现患率调查.中华流行病学杂志,2015,36(2):136-138.2Reinehr M,Micheloud C,Grimm F,et al.Pathology of echinococ-cosis:a morphologic and immunohistochemical study on 138 speci-mens with focus on the differential diagnosis between cystic andalveolar echinococcosis.Am J Surg Pathol,2019,44(1):43-54.3Keong B,Wilkie B,Sutherland T,et al.Hepatic cystic echinococ-cosis in Australia:an update on diagnosis and management.Anz JSurg,2017,88(1-2):26-31.4Lee N K,Kim S,Kim D U,et al.Diffusion-weighted magneticresonance imaging for non-neoplastic conditions in the hepatobiliaryand pancreatic regions:pearls and potential pitfalls in imaging 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