肝胆管结石围手术期预见性护理的作用.pdf

护理研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊212肝胆管结石围手术期预见性护理的作用 王 婷（黄龙县人民医院外科 陕西 延安 715700）【摘要】目的：探讨预见性护理应用于肝胆管结石患者围手术期中的临床价值。方法：纳入研究对象为本院收治的肝胆管结石患者 58 例，纳入时间为 2020 年 10 月2022 年 10 月期间，开展前瞻性研究，即根据随机数字表法分为两组（n=29），在对照组围术期应用常规护理，观察组联合应用常规护理与预见性护理于围术期，观察两组不良情绪、并发症发生率、护理满意度。结果：与对照组比较，观察组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分与并发症发生率更低，并且护理满意度更高（P0.05）。结论：应用预见性护理于肝胆管结石患者围术期中，可使不良情绪显著改善，有效降低并发症发生率，促进护理满意度的提高。【关键词】肝胆管结石；围手术期；预见性护理；SDS 评分；SAS 评分【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0212-03 肝胆管结石作为一种病因复杂的多发疾病，该病的发生与诸多因素具有相关性，如营养不良、胆管寄生虫与肝管感染等，患者主要表现为黄疸、腹痛等。因肝功能严重受损，为进一步改善病情，患者需尽快接受手术治疗，通过清除肝胆管病灶促进局部梗阻状态的解除。经观察发现，大部分患者并不了解自身病情，面对手术治疗时会产生负面情绪，再加上肝胆管结石病灶所处位置具有特殊性，术后护理不当极易诱发并发症，故做好患者围术期的护理工作极为重要1。既往实施常规护理过程中，护理人员更为重视流程性，主要根据患者表现的症状提供各项护理服务，难以发现患者围术期存在的问题。在护理领域，预见性护理是一种新兴的护理模式，其核心理念为以人为本，有助于护理人员基于多方面总结与分析患者的实际情况，提供更具科学性与针对性的护理指导2。基于此，本院纳入 2020 年 10 月2022 年 10月期间肝胆管结石患者 58 例患者进行研究，主要实施预见性护理，现报告如下。1.资料与方法 1.1 一般资料 选取 58 例于本院诊治的肝胆管结石患者（2020 年 10 月2022 年 10 月时段）作为研究对象，通过随机数字表法分为例数均等的两组。对照组 29 例，性别：男 16 例，女 13 例；年龄：2565 岁，均值（45.8110.24）岁；病程：110 年，均值（5.491.08）年；部位：左侧 15 例，右侧 10例，双侧 4 例。观察组 29 例，性别：男 19 例，女 10 例；年龄：2565 岁，均值（45.6710.15）岁；病程：110 年，均值（5.621.13）年；部位：左侧 13 例，右侧 11 例，双侧 5 例。参与研究者基线资料比较无差异（P0.05），本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）患者符合2011 中国肝胆管结石病诊断治疗指南3制定的胆管结石诊断标准；（2）患者病情经血常规、影像学检查等确诊，并具备手术治疗指征；（3）患者与家属同意加入研究。排除标准：（1）合并过敏性疾病、先天性心脏病者；（2）合并肝肾功能不全、凝血功能障碍者；（3）因合并认知障碍无法正常沟通者；（4）合并免疫系统疾病、恶性肿瘤者；（5）合并传染性疾病或入组前发生并发症者。1.2 方法 应用常规护理于对照组围术期，方法：护理人员接待患者入院后，针对医院环境、医疗水平进行详细介绍，详细解答患者疑惑，协助患者消除不良情绪，完善术前相关检查；做好术后基础护理工作，对并发症进行积极防治。在常规护理基础上，为观察组开展预见性护理，方法：（1）组建小组：由护士长组织护理人员共同构建护理小组，对肝胆管结石患者围术期护理工作进行分析，即总结患者围术期极易发生的问题，明确护理工作隐患，总结潜在风险因素的规避方法，对并发症的预防措施进行制定等。（2）健康宣教：术前通过短视频、健康讲座等方式讲解有关于肝胆管结石的内容，强调围术期的注意事项；加以评估患者心理需求，若患者对手术治疗产生焦虑与恐惧情绪，简单讲解手术流程，指导患者通过意念转移、呼吸放松等方式缓解情绪；主动分享既往治疗案例给担忧临床疗效与预后的患者，协助其建立治疗信心。（3）术中配合：护理小组与手术室护理人员密切配合，全面监测与观察患者术中生命指征，及时发现并处理术中每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 护理研究213异常情况。（4）术后护理：术后合理调控病房温度与湿度，开展各项护理操作时均遵循无菌原则，将管道妥善固定，定时巡视病房并更换引流瓶，对引流液颜色与引流量进行记录；做好并发症预防工作，包括如下几点：预防感染：严密监测体温，定时更换敷料，保持切口皮肤干燥；预防胆汁漏：观察患者有无肠梗阻典型症状，如黄疸加重、腹痛等，加大腹腔引流液观察力度；预防压疮：术后定时为患者翻身，放置软垫于患者尾骶部，早期鼓励患者进行床上活动，逐渐向床下活动过渡。1.3 观察指标 （1）评估两组不良情绪，评估时间为护理前、护理后，方法：应用焦虑自评量表（SAS）评分评估焦虑情绪，评分 5059 分、6069 分、70 分依次表明轻度、中度、重度焦虑；抑郁情绪的评估工具为抑郁自评量表（SDS）评分，其中包括轻度抑郁（5059 分）、中度抑郁（6069 分）与重度抑郁（70 分）。（2）记录两组并发症发生率，包括压疮、胆汁漏、切口感染。（3）发放护理满意度调查问卷给两组患者，对护理满意度进行评估，评分90 分、8089 分、79 分依次表明高度满意、基本满意、不满意，根据高度满意率与基本满意率计算护理满意度。1.4 统计学方法 处理工具为 SPSS 22.0 统计软件。计量数据（xs）比较行 t 检验，计数数据（%）比较行 2检验。比较差异有统计学意义以 P0.05 表示。2.结果 2.1 两组不良情绪比较 表 1 显示，两组护理前 SAS、SDS 评分进行比较，差异检验值为 P0.05；两组护理后以上两项评分低于护理前，观察组低于对照组（P0.05）。表 1 两组 SAS、SDS 评分对比（分，xs）组别 n 时间 SAS 评分 SDS 评分 护理前 58.515.36 59.845.20 对照组 29 护理后 42.885.19 45.385.17 t 11.281 10.619 P 0.000 0.000 护理前 58.465.70 59.625.44 观察组 29 护理后 30.985.27 32.625.03 t 19.063 19.624 P 0.000 0.000 t/P两组护理前比较 0.034/0.973 0.157/0.876 t/P两组护理后比较 8.664/0.000 9.526/0.000 2.2 两组并发症发生率对比 表 2 显示，两组并发症发生率比较，观察组明显更低（P0.05）。表 2 对比两组并发症发生率（n，%）组别 n 压疮 胆汁漏 切口感染 发生率 对照组 29 2（6.90）2（6.90）2（6.90）6（20.69）观察组 29 1（3.45）1（3.45）0（0.00）1（3.45）2 4.062 P 0.044 2.3 两组护理满意度比较 表 3 显示，两组护理满意度比较，观察组明显更高（P0.05）。表 3 对比两组护理满意度（n，%）组别 n 高度满意 基本满意 不满意 护理满意度 对照组 29 10（34.48）10（34.48）9（31.03）20（68.97）观察组 29 14（48.28）13（44.83）2（6.90）27（93.10）2 5.497 P 0.019 3.讨论 肝胆管结石是发病率高及治疗难度较大的一种胆道结石，该病患者的病程长，使局部感染与继发胆管狭窄的发生风险显著增加，导致结石不易排出，故大部分患者的病情迁延不愈。在临床治疗上，肝胆管结石患者目前改善病情最有效的方式为手术治疗。经过长期观察发现，肝胆管结石与手术造成的应激反应均会给患者身心造成影护理研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊214响，大部分患者反馈术后腹部切口引起的疼痛感导致舒适度显著降低，或是降低生活质量3。由此说明，围手术期为患者开展科学有效的临床护理，提供高品质的护理服务，对患者而言极具重要意义4。预见性护理是一种系统化和有前瞻性的护理方式，其主要目标是制定科学可行的护理计划，以适应患者的实际状况并预防可能出现的潜在风险。这种护理模式有时也被称为超前护理，旨在通过早期预测和有效地干预，提前制定护理计划，进一步优化病人的临床结果。这种模式主要由具有临床经验丰富的护理人员负责，他们通过全方位、多角度的方式，对护理问题进行全面地评估和判断，从而找出最优的护理策略。他们可能需要考虑患者的生理、心理、社会和环境等多个方面的因素，然后制定针对性的护理方案。预见性护理的核心在于预防和控制手术应激和术后并发症的发生，从而保护患者在手术期间的身心健康。通过在手术前后提供专业的护理服务，预见性护理能够降低手术对患者的生理和心理压力，减少手术引发的并发症，最终提高患者的手术成功率，加快康复进程，提高生活质量。这种以人为本，全面关怀的护理模式，能够在提高护理质量的同时，也达到了保护患者围手术期身心健康的目标5。本研究结果显示，观察组 SAS 评分、SDS 评分与并发症发生明显更低，与孙志鹏6等研究结果相似。预见性护理最大的优势在于护理人员根据患者实际情况明确护理重点，围手术期提供优质护理服务，严格落实各项护理措施，有助于保障手术治疗的安全性，辅助治疗工作的顺利开展。既往研究表明，大部分患者面对手术治疗时存在着负性情绪，在手术治疗前由护理人员进行身心状态评估，做好健康宣教以及心理疏导工作，可以稳定患者术前情绪，促进其配合度的提升7。在手术治疗后，医疗团队中的护理人员把术后的观察和护理工作视为其重点任务。他们的责任不仅仅局限于完成常规的护理工作，更要密切关注并记录患者的术后恢复状况，以便及时了解和跟踪患者的进展。这涉及对患者的生命体征、疼痛程度、伤口愈合情况等多个方面的详尽记录和严密观察。同时，护理人员也需要根据患者的情况，分析和识别可能存在的潜在风险，包括患者的年龄、身体状况、手术种类以及术前的健康状态等多个因素。一旦识别出这些风险，他们会根据预制的护理方案，积极采取相应的护理措施来防止并发症的发生。这可能包括压疮的预防、胆汁漏的早期发现和处理，以及对其他可能的术后并发症如感染、出血等的预防和管理。借助这种主动且周密地护理策略，护理人员能够消除或最小化术后并发症的不良诱因，从而有效降低患者在术后出现严重并发症的风险。这种预防性地护理策略，可以帮助患者在术后更快地恢复正常的生理功能，加快他们的康复进程，最大限度地提高他们的生活质量和手术治疗的满意度。此次研究结果提示，观察组接受预见性护理后护理满意度高于对照组8。与常规护理区别在于，预见性护理对护理人员的专业素养及洞察能力具有较高的要求，需要护理人员在护理期间提前分析判断潜在风险因素，结合既往护理经验与相关资料制定出护理措施，可提高围手术期护理内容的针对性，多方面保护患者围手术期的身心健康，使其获得预期疗效与良好预后，提高对护理工作的认可度与满意度9-10。综上所述，为肝胆管结石患者围术期行预见性护理，对患者不良情绪的改善具有积极作用，可使并发症发生率下降，提高患者的护理满意度。参考文献 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