从肺看心肺和脑肺交互作用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2022/1/10,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,#,从肺看心肺和脑肺交互作用,从肺看心肺和脑肺交互作用,第1页,从肺看心肺和脑肺交互作用,第2页,从肺看心肺和脑肺交互作用,第3页,从肺看心肺和脑肺交互作用,第4页,从肺看心肺和脑肺交互作用,第5页,从肺看心肺和脑肺交互作用,第6页,心肺交互作用,从肺看心肺和脑肺交互作用,第7页,心肺交互作用,自主呼吸,吸气时胸腔负压，静脉回流增加,Pulsus paradoxus,铁肺,从肺看心肺和脑肺交互作用,第8页,心肺交互作用,机械通气,从肺看心肺和脑肺交互作用,第9页,心肺交互作用,SVV,、,PPV,从肺看心肺和脑肺交互作用,第10页,胸腔内压（,Ppl,）,Tidal volume,Ppl=(,被动呼吸）,Compliance,TPP=,肺泡内压肺泡外压；,胸腔内压与潮气量成正比，,与顺应性成反比；,顺应性下降使跨肺压显著升高，,而跨肺压是肺血管阻力决定,原因,从肺看心肺和脑肺交互作用,第11页,不一样潮气量,Intensive Care Med.October;37(10),从肺看心肺和脑肺交互作用,第12页,PEEP,对静脉回流影响,Intensive Care Med()35:4554,从肺看心肺和脑肺交互作用,第13页,左心前负荷,每搏量,心功效正常,PEEP,对,SVV,影响,PEEP,0,PEEP,10,从肺看心肺和脑肺交互作用,第14页,潮气量,vs PEEP,VT=8ml/kg and PEEP=5,潮气量对,SVV,、,PPV,影响大于,PEEP,从肺看心肺和脑肺交互作用,第15页,肺血管阻力（,PVR,）：,RV,后负荷,肺不张可引发低氧、肺泡外血管受压，造成肺血管阻力升高；,肺泡过分膨胀造成无效腔通气，高碳酸血症，并压迫肺泡内血管，造成肺血管阻力升高。,从肺看心肺和脑肺交互作用,第16页,心功效曲线与静脉回流曲线,正常静脉回流曲线,与横轴相交于,7 mmHg,与心功效曲线交点为右,房压,0 mmHg,心输出量,5 L/min,曲线斜率反应静脉回流,正常阻力,(R,VR,),Pra(mmHg),Q(L/min),7,0,5,Pms,Pms,：体循环平均充盈压；,Pra,：右房压,从肺看心肺和脑肺交互作用,第17页,RVEDA/LVEDA 0.6,收缩期室间隔偏向左心室，呈,D,字征,从肺看心肺和脑肺交互作用,第18页,从肺看心肺和脑肺交互作用,第19页,从肺看心肺交互作用,心肺交互作用首先影响右心前负荷及后负荷，从而影响左心功效,肺不张及过分膨胀均增加肺血管阻力,适当潮气量,肺复张时可引发短时血流动力学改变，久远来看可预防肺损伤，改进右心功效,从肺看心肺和脑肺交互作用,第20页,脑损伤,肺,Crit Care Med;33:10771083,从肺看心肺和脑肺交互作用,第21页,ARDS,存活者遗留认知及情感障碍，出院时,70,，,1,年后仍有,46%,，,2,年后,47%,，甚至有研究随访,6,年仍有,25%,患者遗留认知障碍。,Am J Respir Crit Care Med;171:340 347.,Gen Hosp Psychiatry;23:90 96,从肺看心肺和脑肺交互作用,第22页,认知损害,IQ,、记忆力、注意力,IQ,在出院时显著受损，,1,年后有所改进，,2,年后有限改进；,记忆力量表中，除了言语记忆指数外，随访,1,年及年，记忆力仍显著低下；,注意力也显著受损。,从肺看心肺和脑肺交互作用,第23页,生活质量受损,SF36,量表,ARDS,幸存者出院时生活质量指标显著下降，,1,年后有所改进，,2,年后再次下降。,34%,患者领取残疾补助，,32%,患者失业或者提前退休。,从肺看心肺和脑肺交互作用,第24页,延长机械通气,认知损害,Hopkins RO,在,年国际神经生理大会上汇报显示，对于延长机械通气患者，出院时,91%,存在认知损害，,6,个月后随访，,41%,遗留认知障碍。,认知障碍主要表现在注意力、记忆力、脑力处理速度及执行力方面。,从肺看心肺和脑肺交互作用,第25页,ARDS,脑萎缩,两个,34,岁女性头颅,CT,，左为正常对照，右为,ARDS,患者,两个,54,岁女性头颅,CT,，左为正常对照，右为,ARDS,患者,Brain Injury,March;20(3):263271,从肺看心肺和脑肺交互作用,第26页,？,从肺看心肺和脑肺交互作用,第27页,Crit Care Med;39:20592065,从肺看心肺和脑肺交互作用,第28页,air hunger,时,fMRI,显示边缘系统、旁边缘系统异常信号,J Neurophysiol,88:1500-1511,.,从肺看心肺和脑肺交互作用,第29页,神经递质,谷氨酸盐（,Glu,）,出生,7,天小鼠经历,40,分钟缺氧后海马结构,Glu,浓度高于对照组,一样缺氧经历小鼠，,23,天后海马结构,Glu,浓度低于对照组，予,4-AP,刺激后,Glu,都有升高,Neurochemistry International 61()258265,从肺看心肺和脑肺交互作用,第30页,神经递质,乙酰胆碱（,Ach,）,缺氧后小鼠海马回,Ach,浓度低于对照组,23,天后,Ach,浓度高于对照组,从肺看心肺和脑肺交互作用,第31页,肺脑交互作用,缺氧,呼吸困难可造成中枢神经系统，尤其是边缘系统及旁边缘系统信号改变（,fMRI,）,缺氧可造成海马结构神经递质（,Glu,、,Ach,）改变,Glu,、,Ach,参加海马结构学习与记忆过程,边缘系统旁边缘系统影响或产生情绪，参加学习和记忆活动。,从肺看心肺和脑肺交互作用,第32页,ALI vs,单纯缺氧,猪模型,ALI,组：肺灌洗,单纯缺氧组：降低吸氧浓度,保持两组氧饱和及,PaCO2,在同等水平,12h,Anesthesiology;102:7617,从肺看心肺和脑肺交互作用,第33页,S,100,蛋白,脑损伤特异性蛋白,ALI,单纯缺氧,从肺看心肺和脑肺交互作用,第34页,脑组织切片,A:ALI,猪海马结构,CA1,亚区，神经元细胞皱缩,B,：,ALI,猪海马结构周围区，散布皱缩神经元，伴卫星细胞,C,：单纯缺氧猪,CA1,区，神经元完整结构,同等程度低氧水平，与单纯缺氧相比，,ALI,可造成更严重脑组织损伤,！,从肺看心肺和脑肺交互作用,第35页,肺脑交互作用,PCO,2,Neurosurgery 48:377384,从肺看心肺和脑肺交互作用,第36页,从肺看心肺和脑肺交互作用,第37页,肺脑交互作用,潮气量,小潮气量组平均吸气压、吸气峰压低于高潮气量组,从肺看心肺和脑肺交互作用,第38页,肺脑交互作用,潮气量,从肺看心肺和脑肺交互作用,第39页,肺脑交互作用,潮气量,从肺看心肺和脑肺交互作用,第40页,从肺看心肺和脑肺交互作用,第41页,肺脑交互作用,潮气量,脑组织切片免疫组化：在亚后皮质区、下丘脑,c,fos,仅在,HVt,组表示，而杏仁核、环脑室下丘脑核、海马结构表示则无差异；,c,fos,：快速早期基因家族组员，各种刺激后可显著表示增加,从肺看心肺和脑肺交互作用,第42页,肺脑交互作用,潮气量,小潮气量通气能够显著改进,ALI,模型脑组织氧合及代谢（乳酸）；,促炎介质如,IL-6,、,IL-8,升高在高潮气量通气组更显著；,小潮气量通气后,S,-,100,下降，而高潮气量通气则连续偏高；,机械通气可促进脑活动,从肺看心肺和脑肺交互作用,第43页,肺脑交互作用,细胞因子,/,炎性介质,从肺看心肺和脑肺交互作用,第44页,肺脑交互作用,从肺看心肺和脑肺交互作用,第45页,从肺看脑肺交互作用,机械通气可造成重症患者认知损害,相关原因当前不确切,可能与缺氧、潮气量、炎症介质或细胞因子相关,需要更多研究,从肺看心肺和脑肺交互作用,第46页,