复合树脂联合iRoot BP Plus治疗上颌前磨牙继发性牙根纵裂1例.pdf

ty,Wuhan430079,China)HANFuronportConSSS病案分析S7262023年8 月第43卷第8 期口腔医学复合树脂联合iRootBPPlus治疗上颌前磨牙继发性牙根纵裂1例韩富蓉，范伟摘要继发性牙根纵裂是导致根管治疗后患牙被拔除的主要原因之一。为提高根管治疗后继发性牙根纵裂患牙的保存率，本病例首次报告了1例前磨牙根管治疗后继发性牙根纵裂的患者，通过意向性再植术，采用复合树脂联合生物陶瓷充填材料iRootBPPlus分层充填修复裂纹，取得了良好治疗效果。该病例的治疗方法为牙根纵裂患牙的保留提供了一个新思路。关键词牙根纵裂；复合树脂iRootBPPlus;意向性再植术中图分类号R781.22文献标识码 A文章编号1003-9872(2023)08-0726-04doi 10.13591/ki.kqyx.2023.08.011nbined treatment using composite resin and iRoot BP Plus for vertical root fractures of maxillary premolar:A case rendodontics Devision Il,Hospital of Stomatology,Wuhan Universtg,FAN Wei.(Department of Endodontics Devision Il,HospitalAbstract:Secondary vertical root fracture is one of the main causes for tooth extraction of endodontically treated teeth.To increase thereservation rate of teeth with vertical root fracture,this case report presented for the first time an endodontically treated premolar withvertical root fracture repaired with both composite resin and bio-ceramic filling material iRoot BP Plus through the intentional replanta-tion,which showed a good treatment result.This case report may provide a new treatment approach for saving the teeth with vertical rootfracture.Keywords:vertical root fracture;composite resin;iRoot BP Plus;intentional replantationStomatology,2023,43(8):726-729继发性牙根纵裂（secondaryvertical rootfracture)是指牙齿在修复或者根管治疗后，牙根发生的完全或者不完全的纵向折裂 。因牙根纵裂被拔除的患牙中，93.6%的患牙有根管治疗史 2 牙根纵裂患牙的早期症状不典型，发展至晚期时往往需要拔除 3。国内外学者曾尝试采用树脂封闭裂纹 4-5，但部分患牙术后仍然存在深牙周袋以及骨质缺损 6 。另外一些研究采用促进硬组织修复的材料（如MTA7等）对裂纹进行充填，但对裂纹的固定强度不足易出现二次折裂 8 。为改进继发性牙根纵裂的治疗效果，本病例首次报告了1例前磨牙继发性牙根纵裂病例，通过意向性再植术，采用复合树脂联合生物陶瓷充填材料iRootBPPlus分层充填修复裂纹，取得了良好治疗效果。1病例报道1.1病史基金项目：湖北省医学青年拔尖人才项目（2 0 2 0-2 0 2 3）作者单位：武汉大学口腔医院牙体牙髓二科，湖北武汉（430 0 7 9）通信作者：范伟E-mail：w e i f a n w h u.e d u.c n患者女，34岁，因右上后牙颊侧牙龈长包1年于2 0 2 1年7 月9日来我科就诊。该患牙数年前曾于外院行根管治疗及冠修复。该牙无外伤史。患者否认全身系统疾病、传染性疾病以及药物过敏史1.2检查口外检查：颜面基本对称，张口度正常，下颌无偏斜，下颌关节无弹响，无压痛，未触及肿大淋巴结。口内检查：右上第一前磨牙（牙位14）颊侧牙龈黏膜近根尖处有一窦道（图1A），见冠修复体，无探痛,叩痛（-）,牙髓电活力测试无反应，松动I度，聘侧中央牙周袋探诊深度8 mm，其余位点探诊23 mm(图 1B)。辅助检查：小视野锥形束CT（c o n e-b e a mcomputedtomography，CBCT）显示14根管中下段横断面颊舌向裂纹，聘侧骨板缺失（图1C）；矢状面显示14牙根颊舌侧根中下段各一裂纹（图1D、E），冠状面显示14根尖及聘侧根周低密度影（图1F）。1.3诊断牙根纵裂。727韩富蓉，等树脂联合iRootBPPlus治疗上颌前磨牙继发性牙根纵裂1例ABCDEFA：术前口内侧方照，14颊侧近根尖处黏膜见窦道（箭头）；B：14聘侧中部探诊8 mm深牙周袋；C：小视野CBCT显示14根管横断面颊舌向裂纹（箭头）;D：小视野CBCT矢状面显示14颊侧根面裂纹（箭头）；E：小视野CBCT矢状面显示14聘侧根面裂纹（箭头）；F：小视野CBCT冠状面显示14根尖及聘侧根面低密度影（箭头）图1术前检查Fig.1Preoperative examinations1.4治疗方案方案1：拔除患牙后择期义齿或种植修复；方案2：试行拔除患牙后复合树脂联合iRootBPPlus离体修复裂纹，然后原位再植患牙。患者充分了解治疗方案相关情况后，选择方案2。1.5治疗过程术前向患者介绍治疗方案、可能风险及预后等情况，患者知情同意并签署手术知情同意书。患牙裂纹修复模式参见图2 AD。具体过程如下：14于局麻下完整拔除，并放置于饱和的生理盐水纱布上。在显微镜以及亚甲蓝染色下定位颊舌侧根面裂纹范围（图2 E、F）、刮除裂纹肉芽组织后切除3mm根尖（图2 G），分别沿颊舌侧裂纹线磨改并扩大至宽约1mm、深1.5 2.0 mm，同时于裂纹中部两侧制备上底约1mm、下底约1.5mm、宽约1mm及深1.5 2.0 mm的倒梯形固位洞形（图2 H、I），超声倒预备根尖区3mm（图2 J）。适度吹干裂纹洞形区域后，复合树脂充填颊舌侧裂纹所备洞形（图2 K、L）。然后用裂钻磨除0.5 1.0 mm厚的表层树脂，用iRootBPPlus覆盖颊舌侧树脂表面并进行根尖倒充填（图2 M0）。体外操作时间控制在15min以内。最后复位并用纤维带弹性固定患牙4周（图2P），调整咬合避免高点和早接触1.6术后复查术后即刻X线根尖片显示患牙复位良好（图3A）。术后1个月复查松动度基本恢复正常，拆除纤维带。X线根尖片示根尖低密度影范围较术后即刻缩小（图3B）。3个月X线根尖片示根尖低密度影范围明显缩小（图3C），颊侧牙龈窦道消失，探诊聘侧牙周袋深度减小至4 5mm,无出血及溢脓（图3D、E）。6 个月复查颊侧黏膜无异常，X线根尖片示根尖骨质较正常骨质密度稍低，可见牙周膜逐渐恢复（图3FG）。小视野CBCT显示根管横断面有新骨形成，冠状面和矢状面显示根尖及聘侧根周低密度影范围显著缩小（图3HJ）。13个月复查时，颊侧牙龈黏膜正常，聘侧牙周探诊深度2 3mm（图3KL）。X线根尖片示根尖区低密度影基本消失，根尖新骨密度与周围骨质基本相近，牙周膜基本恢复正常（图3M）。小视野CBCT的根管横断面、冠状面和矢状面显示根尖及聘侧根周低密度影范围较6个月时进一步缩小（3NP）2讨论选用复合树脂6 和生物活性材料7 修复牙根纵裂是基于以往成功的病例报道。临床上使用的树脂主要有Super-BondC&B4和自酸蚀光固化树脂5。树脂修复牙根纵裂是基于树脂与牙本质具有较强的粘接能力9,能显著增强牙根裂纹处的抗裂性10 的特点。体外操作时间小于15min能显著降低牙周膜的损伤以及牙根吸收等并发症的发生；728.2023年8 月第43卷第8 期口腔医学iRootBPPlus树脂纵向裂纹裂纹预备固位形BCDEFGHKMNPA：颊侧根面纵向裂纹；B：磨改颊侧根面裂纹；C：倒梯形固位洞形制备；D：树脂联合iRootBPPlus分层充填裂纹洞形；E：颊侧根面裂纹F：舌侧根面裂纹；G：根尖切除3mm;H：磨除颊侧根面裂纹备洞后；I：磨除舌侧根面裂纹备洞后；J：根尖倒预备3mm；K：树脂充填颊侧窝洞；L：树脂充填舌侧窝洞；M：i Ro o t BPPl u s 覆盖颊侧树脂表面；N：i Ro o t BPPl u s 覆盖舌侧树脂表面；O：根尖倒充填；P：患牙复位固定图2 手术方法示意图及术中过程Fig.2Schematic diagram of surgical method and operation proceduresBEH一KLMNPA：术后即刻X线根尖片；B：术后1个月X线根尖片；C：术后3个月x线根尖片；D：术后3个月侧方照；E：术后3个月舌侧探及4 5mm牙周袋；F：术后6 个月侧方照；G：术后6 个月根尖片；H：术后6 个月小视野CBCT显示14根管横断面有新骨形成（箭头）；I:术后6 个月CBCT矢状面显示根尖低密度影范围缩小（箭头）；J：术后6 个月CBCT冠状面显示根尖及聘侧根周低密度影范围缩小（箭头）；K：术后13个月侧方照；L：术后13个月舌侧探及2 3mm牙周袋；M：术后13个月X线根尖片；N、0、P：术后13个月小视野CBCT显示根尖及聘侧根周低密度影范围较6个月时进一步减少（箭头）图3治疗后复查Fig.3Postoperative re-examinations慧）（本文编辑：田729.韩富蓉，等.复合树脂联合iRootBPPlus治疗上颌前磨牙继发性牙根纵裂1例此外，松动度较大的患牙固定时间可适当延长3 4周，有利于牙周组织的修复12 。在牙根裂纹充填修复过程中采用生理盐水润湿牙根有利于保持牙周膜细胞的活性1。树脂充填裂纹时,适度吹干充填区域有利于树脂对牙本质的粘接效果13O生物活性材料如MTA7、Bi o d e n t i n 14 因具有良好的生物相容性、生物活性以及封闭性，被用于修补各种髓腔穿孔或裂纹。iRootBPPlus是一种新型钙硅基生物活性陶瓷材料。相比于MTA,其可操作性更强、凝固时间更短15，更易贴合于牙本质和树脂表面。此外,Tian等16 的研究表明在酸性炎症环境下,iRootBPPlus比MTA具有更强促进骨质再生的优势。因此可能更适合用于修补牙根纵裂。基于以上材料的特性，本案例采用复合树脂和iRootBPPlus联合修复裂纹，不仅可以增强患牙牙根裂纹的抗裂性，而且有助于促进裂纹处牙周组织再生和病变的愈合。本案例的另一个特点在于将裂纹磨改制备成一定深度和宽度的倒梯形固位洞形（图2 C）。H u b s c h等17 的研究表明梯形洞形能分散树脂在咬合作用下粘接界面的应力,增强树脂的机械性能及其固位效果。此外，剩余牙本质厚度对牙齿抗力性具有重要作用18 。因此,在此案例中,术者仅磨改了裂纹及其中部1mm左右的牙本质，牙根其他部分的牙本质并未磨改。尽管该治疗方法还需要更多病例和更长时间的观察随访和验证，但无疑为牙根纵裂患牙的保留提供了一个新的治疗思路。参考文献1王倩，黄定明.牙根纵裂诊治进展J.现代临床医学，2 0 0 7，33(S2):262-265.2Yoshino K,Ito K,Kuroda M,et al.Prevalence of vertical rootfracture as the reason for tooth extraction in dental clinics J.ClinOral Investig,2015,19(6):1405-1409.3See WK,Ho JC,Huang CF,et al.The association between clinicaldiagnostic factors and the prevalence of vertical root fracture in en-dodontic surgeryJ.J Formos Med Assoc,2019,118(3):713-720.4Hayashi M,Kinomoto Y,Miura M,et al.Short-term evaluation ofintentional replantation of vertically fractured roots reconstructedwith dentin-bonded resinJ.J Endod,2002,28(2):120-124.5Moradi Majd N,Akhtari F,Araghi S,et al.Treatment of avertical root fracture using dual-curing resin cement:A case reportJ.Case Rep Dent,2012:985215.6Hayashi M,Kinomoto Y,Takeshige F,et al.Prognosis of inten-tional replantation of vertically fractured roots reconstructed withdentin-bonded resinJ.J Endod,2004,30(3):145-148.7Taschieri S,Bortolin M,Weinstein T,et al.Preservation of an in-jured vital tooth using ultrasonic device and mineral trioxide aggre-gateJ.Minerva Stomatol,2011,60(9):467-477.8Kaup M,Dammann CH,Schafer E,et al.Shear bond strength ofBiodentine,ProRoot MTA,glass ionomer cement and compositeresin on human dentine ex vivo J.Head Face Med,2015,11:14.9Kumar BS,Spoorti P,Reddy J,et al.Evaluation of fracture resist-ance of reattached vertical fragments bonded with fiber-reinforcedcomposites:An in vitro studyJ.J Contemp Dent Pract,2013,14(4):573-577.10 Doganay Yildiz E,Arslan H,Ayaz N,et al.Effect of Super-BondC&B and self-adhesive dual-cured resin cement on the fracture re-sistance of roots with vertical root fracture J.J Dent Res DentClin Dent Prospects,2019,13(2):153-157.11 Jang Y,Lee SJ,Yoon TC,et al.Survival rate of teeth with a C-shaped canal after intentional replantation:A study of 41 cases forup to 11 yearsJ.J Endod,2016,42(9):1320-1325.12 Plotino G,Abella Sans F,Duggal MS,et al.European Society ofEndodontology position statement:Surgical extrusion,intentionalreplantation and tooth autotransplantation:European Society ofEndodontology developedbyJ.Int Endod J,2021,54(5):655-659.13 Sugimura R,Tsujimoto A,Hosoya Y,et al.Surface moisture in-fluence on etch-and-rinse universal adhesive bonding J.Am JDent,2019,32(1):33-38.14 Hadrossek PH,Dammaschke T.New treatment option for an in-complete vertical root fracture:A preliminary case report J.Head Face Med,2014,10:9.15 Song W,Sun W,Chen L,et al.In vivo biocompatibility and bio-activity of calcium silicate-based bioceramics in endodontics J.Front Bioeng Biotechnol,2020,8:580954.16 Tian J,Zhang YH,Lai ZH,et al.lon release,microstructural,and biological properties of iRoot BP plus and ProRoot MTA ex-posed to an acidic environmentJ.J Endod,2017,43(1):163-168.17 Hubsch P,Middleton J,Knox J.The influence of cavity shape onthe stresses in composite dental restorations:A finite element studyJ.Comput Methods Biomech Biomed Engin,2002,5(5):343-349.18 Silva LR,deLima KL,Santos AA,et al.Dentin thickness as arisk factor for vertical root fracture in endodontically treated teeth:A case-control studyJ.Clin Oral Investig,2021,25(3):1099-1105.（修回日期：2 0 2 2-11-2 3）