资源描述
预防性树脂充填
（一）定义
预防性树脂充填术（PRR）即对小的窝沟龋和窝沟可疑龋进行树脂充填术。预防性树脂充填方法仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，根据龋损的大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填龋洞并在牙面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施
（二）预防性树脂充填的适应证。
1．牙合面窝沟和点隙有龋损能卡住探针。
2．深的点隙窝沟有患龋倾向，可能发生龋坏。
3．沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。
（三）预防性树脂充填的分类
基于龋损范围、深度和使用的充填材料，可将预防性树脂充填分为以下三种类型：
1．类型A：最小号圆钻去除脱矿釉质，用不含填料的封闭剂充填。
2．类型B：用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深基本在釉质内，通常用流动树脂材料充填。
3．类型C：用中号或较大圆钻去除龋坏组织，洞深已达牙本质故需垫底，涂布牙本质或釉质粘接剂后用复合树脂材料充填。
（四）操作步骤（了解）
1．用手机去除点隙窝沟龋坏组织，圆钻大小依龋坏范围而定，不做预防性扩展。
2．清洁牙面，彻底冲洗干燥、隔湿。
3．C型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。
4．酸蚀牙合面及窝洞。
5．C型在窝洞内涂布一层釉质粘接剂后用后牙复合树脂充填；B型用流动树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在牙合面上涂布一层封闭剂；A型仅用封闭剂涂布牙合面窝沟及窝洞。
6．术后检查充填及固化情况，有无漏涂、咬合是否过高等。
操作中术者应特别注意避免唾液污染酸蚀后的釉质和保持酸蚀面绝对干燥。
非创伤性修复治疗
（一）定义
非创伤性修复治疗（ART）指使用手用器械去除龋坏组织，然后用有粘接性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填的技术。
（二）适应证
适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。
（三）操作步骤（了解）
1．备洞
2．清洁：用处理剂清洁窝洞以促进玻璃离子材料与牙面的化学性粘接。处理剂一般为弱聚丙烯酸（10％）。用小棉球或小海绵球蘸一滴涂布全部窝洞10秒，立即冲洗两次。如窝洞被血及唾液污染，及时止血，冲洗并干燥，用干棉卷隔湿再涂处理剂。
3．混合与调拌
4．充填
第四单元 牙周病
【考试大纲】
四、牙周病
1.牙周病流行病学
（1）牙周健康指数
（2）流行特征及其影响因素
2.牙周病的分级预防
（1）一级预防
（2）二级预防
（3）三级预防
3.控制菌斑及其他局部相关危险因素
（1）菌斑控制的临床评估
（2）机械性控制菌斑方法
（3）化学性控制菌斑方法
（4）其他局部因素控制方法
4.提高宿主抵抗力
提高宿主抵抗力
5.自我口腔保健方法
（1）刷牙
（2）漱口
（3）牙间隙清洁
牙周病流行病学
（一）牙周健康指数
1.简化口腔卫生指数：简化口腔卫生指数（OHI-s）是Greene和Vermillion于1964年提出的，只检查6个牙面即16、11、26、31的唇（颊）面，36、46的舌面。简化口腔卫生指数包括简化软垢指数（DI-S）和简化牙石指数（CI-S）。简化口腔卫生指数可以用于个人，但主要用于人群口腔卫生状况评价。
（1）检查方法：检查软垢以视诊为主，根据软垢面积按标准记分，当视诊困难时，可用镰形探针自牙切缘1／3处向颈部轻刮，再根据软垢的面积按标准记分。检查牙石时，将探针插入牙远中面龈沟内，然后沿着龈沟向近中移动，根据牙颈部牙石的量记分。将每个牙面软垢或牙石记分相加，即为个人简化口腔卫生指数。将个人简化口腔卫生指数相加，除以受检人数，即为人群简化口腔卫生指数。
（2）记分标准
DI-S：
0＝牙面上无软垢
1＝软垢覆盖面积占牙面1／3以下
2＝软垢覆盖面积占牙面1／3～2／3
3＝软垢覆盖面积占牙面2／3以上
（2）记分标准
CI-S：
0＝龈上、龈下无牙石
1＝龈上牙石覆盖面积占牙面1／3以下
2＝龈上牙石覆盖面积在牙面1／3～2／3，或牙颈部有散在龈下牙石
3＝龈上牙石覆盖面积占牙面2／3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石
2．菌斑指数：菌斑指数（PLI）由Silness和Loe在1964年提出，根据牙面菌斑的厚度而不根据菌斑覆盖面积记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。
（1）检查方法：用视诊结合探针的方法检查，检查时用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分。菌斑指数可检查全口牙面，也可检查选定的几颗牙。每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面。每颗牙的记分为4个牙面记分之和除以4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数。
（2）记分标准
0＝龈缘区无菌斑
1＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑
2＝在龈缘或邻面可见中等量菌斑
3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢
3．Turesky改良的Q-H菌斑指数Quigley和Hein在1962年提出了0～5级的菌斑指数记分标准。1970年Turesky等对Quigley和Hein的这个菌斑指数作了修改
（1）检查方法：检查除第三磨牙以外的所有牙的唇舌面，也可以按照1959年Ramfjord提出的方法，只检查指定的六颗牙，即16、21、24、36、41、44，称为Ramfjord指数牙。先用菌斑染色剂使菌斑染色，再根据牙面菌斑面积记分。
（2）记分标准
0＝牙面无菌斑
1＝牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑
2＝牙颈部菌斑宽度不超过1mm
3＝牙颈部菌斑覆盖宽度超过1mm，但在牙面1／3以下
4=菌斑覆盖面积占牙面1／3与2／3之间
5=菌斑覆盖面积占牙面2／3以上
4．牙龈指数：牙龈指数（GI）：该指数只观察牙龈情况，检查牙龈颜色和质的改变以及出血倾向。
（1）检查方法：检查使用钝头牙周探针，视诊结合探诊。检查全口牙或选定的牙。须检查牙的近中唇（颊）龈乳头、正中唇（颊）龈缘、远中唇（颊）龈乳头和舌侧龈缘。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，每人记分为全部受检牙记分的平均值。
（2）记分标准
0＝牙龈健康
1＝牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血
2＝牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血
3＝牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向
对于群体龈炎的流行程度，可按以下标准估计：
牙龈指数龈炎流行程度
0无流行
0.1～1.0轻度流行
1.1～2.0中度流行
2.1～3.0重度流行
5．龈沟出血指数：龈沟出血是龈炎活动期的表现，Muhleman和Son认为根据龈沟出血情况对牙龈进行评价更能反映龈炎的活动状况，因此，于1971年提出了龈沟出血指数（SBI）。
（1）检查方法：检查用视诊和探诊相结合的方法，所用探针为钝头牙周探针，检查时除观察牙龈颜色和形状外，还需要用牙周探针轻探龈沟，观察出血情况。检查龈沟出血指数前，一般不能检查菌斑指数，因使用染色剂后会影响龈沟出血情况辨别。
（2）记分标准
0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血
1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血
2＝牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血
3＝牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内
4＝牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟
5＝牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血
6．牙龈出血指数：牙龈出血指数（GBI）于1975年由Ainamo和Bay提出，并认为牙龈出血情况更能反映龈炎的活动状况
来源：金樟教育集团医考事业部
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