动脉血标本采集.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,动脉血标本采集、注意事项及血气分析正常值,唐山市人民医院,重症医学科 刘淑正,动脉血标本采集,第1页,Contents,动脉血标本采集,1,采集注意事项,2,血气分析正常值,3,动脉血标本采集,第2页,Hot Tip,动脉血标本采集,一、,目标：,经过动脉血气分折可监测有没有酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭程度，为诊疗和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。,动脉血标本采集,第3页,Diagram,动脉血标本采集,二、,适应征：,1.,各种疾病、创伤、手术所造成呼吸功效障碍者。,2.,呼吸衰竭患者，使用机械辅助呼吸治疗时。,3.,抢救心肺复苏后，对患者继续监测。,三、,禁忌征：,无绝对禁忌征。,动脉血标本采集,第4页,Cycle Diagram,动脉血标本采集,四、,操作前准备用物：,碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、,2ml,或,5ml,注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。,动脉血标本采集,第5页,Diagram,动脉血标本采集,五、病人准备,:1.,桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。,2.,肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。,3.,股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。,动脉血标本采集,第6页,Diagram,动脉血标本采集,六、方法,:,桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法：（桡动脉和股动脉惯用,肱动脉和手足背动脉不惯用）。,(1),用注射器抽取,6250U/ml,肝素钠,0.2ml,，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多出液体和注射器内残留气泡，也可应用动脉血气穿刺针直接抽取。,(2),选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最显著处，用碘伏棉签消毒穿刺部位,(5cm),和术者左手食指和中指。,动脉血标本采集,第7页,Diagram,动脉血标本采集,(3),用左手食指和拇指固定动脉,(,因人而异,),，右手持注射器与皮肤呈,40-60,度角穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针,穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红,采血,1-2ml,即可。,(4),取血后马上拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，可用手搓动,1,分钟，使血液肝素充分混合，预防凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压,10-15,分钟。,动脉血标本采集,第8页,Diagram,采集注意事项,一、,注意事项：,1.,取动脉血液必须预防空气混入。,2.,标本采集好后应马上送检，送检途中轻轻转动采血针，预防凝血。,3.,填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸各种参数等。,动脉血标本采集,第9页,Diagram,采集注意事项,4.,消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，防止医源性感染，注意本身防护。,5.,穿刺部位应该压迫至不出血为止。,6.,患者饮热水、洗澡、运动，需休息,30,分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，防止影响检验结果。,动脉血标本采集,第10页,Marketing Diagram,采集注意事项,二、,体会,:,1.,左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目标是绷紧皮肤固定血管，若穿刺桡动脉，让患者手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方,1-2cm,动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持,90,度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，在两指间迟缓进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，依据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最显著处，据股动脉内侧,0.5cm,处是股静脉。,动脉血标本采集,第11页,Diagram,采集注意事项,2.,股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很主要。,3.,对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。,动脉血标本采集,第12页,Diagram,采集注意事项,4.,若碰到穿刺没成功时也无须慌张，应及时向病人及家眷做好解释工作，再仔细摸清动脉搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不一样于其它生化检验,每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，屡次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。所以要熟练掌握穿刺技术,提升采血成功率。,动脉血标本采集,第13页,Diagram,血气分析正常值,项目,参考值,临床意义,动脉血,氧,分压,PO2,80,100mmHg,判断肌体是否缺氧及程度 ,80mmHg,缺氧,60 mmHg,：呼吸衰竭,40 mmHg,：重度缺氧,20 mmHg,：生命难以维持,动脉血标本采集,第14页,Diagram,项目,参考值,临床意义,动脉血,二氧化碳,分压,PCO2,35,45mmHg,1.结合PO2判断呼吸衰竭类型和程度：PO260 mmHg，PCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PO260 mmHg，PCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO250 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO235 mmHg：呼吸性碱中毒 3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PCO2，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PCO2肺泡通气不足 PCO2肺泡通气过分,动脉血标本采集,第15页,Block Diagram,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,项目,参考值,临床意义,动脉血氧饱和度,SO2,95,98,轻度低氧血症：,50mmHgpO2,60mmHg,，,80%SO2,90%,；,中度低氧血症：,40mmHgpO2,50mmHg,，,60%SO2,80%,；,重度低氧血症：,pO2,40mmHg,，,SO2,60%,。,血液酸碱度,pH,7.35,7.45,7.35:,失代谢酸中毒（酸血症,),7.45,：失代谢碱中毒（碱血症,),动脉血标本采集,第16页,Table,项目,参考值,临床意义,碳酸氢根（,HCO3,),实际碳酸氢根,AB,22,27 mmolL,呼吸性酸中毒：,HCO3,AB,SB,呼吸性碱中毒：,HCO3,AB,SB,代谢性酸中毒：,HCO3,AB,SB,正常值 代谢性碱中毒：,HCO3,AB,SB,正常值,标准碳酸氢根,SB,是动脉血在38、PCO2 45mmhgSO2 100条件下，所测HCO3含量。ABSB,动脉血标本采集,第17页,3-D Pie Chart,项目,参考值,临床意义,二氧化碳结协力,CO2CP,22,31 mmolL,临床意义与,SB,相同,剩下碱,BE,2.3mmolL,临床意义与,SB,相同,BE,为正值时，缓冲碱（,BB)BE,为负值时，缓冲碱（,BB),（,1,）,Hct,（红细胞压积）：男,4249%,，女,3743%,。,（,2,）,ctHb(est),（血红蛋白总量）：男,1216g/dl,，女,1115g/dl,。,（,3,）,Na+,（钠离子）、,K+,（钾离子）,Ca2+(,钙离子）,Na+135145 mmol/L,K+3.55.5 mmol/L,Ca2+2.25-2.58mmol/L,动脉血标本采集,第18页,谢谢,动脉血标本采集,第19页,