医院护理风险管理教材.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理风险管理,*,医院,医院护理风险管理教材,第1页,序言,海恩法则：,是飞机涡轮机创造者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全法则。海恩法则指出:每一起严重事故背后，必定有29次轻微事故和 300起未遂先兆以及 1000起事故隐患。,医院护理风险管理教材,第2页,序言,海恩认为，,任何严重事故都是有征兆，每个事故征兆背后，还有300次左右事故苗头，以及上千个事故隐患，要消除一次严重事故，就必须敏锐而及时地发觉这些事故征兆和隐患并果断采取办法加以控制或消除。,医院护理风险管理教材,第3页,序言,事故案件发生看似偶然，其实是各种原因积累到一定程度必定结果。,医院护理风险管理教材,第4页,序言,海恩法则强调两点：,一是事故发生是量积累结果；二是再好技术，再完美规章，在实际操作层面，也无法取代人本身素质和责任心。,平时只有精心，关键时才能放心；,平时只有周全，关键时才能安全。,医院护理风险管理教材,第5页,一、,据相关部门统计,各部门来自卫生部统计数字表明，全国因为医患纠纷引发冲击医院等恶性事件，,年有,5000,多,起，,年上升到,8000,多,起，,年则快要,10000,起。,年，在太原召开一个关于医疗纠纷全国性内部会议上披露，全国医疗纠纷,每年发生达百万起,，并以,100%,速度增加。,医院护理风险管理教材,第6页,一、,据相关部门统计,年,3,月,24,日，“丁香园”公布了一则,中国大陆近年恶性医患冲突案例简编,，该网站经过网络检索，从媒体公开报道中梳理出了从,年至,年,7,月,124,起恶性医患冲突案例。据“丁香园”网站不完全统计，光从砍杀医务人员事件看，仅,年，全国就发生了,10,起血案。,年至今又发生了,3,起。,医院护理风险管理教材,第7页,以至于媒体惊呼：中国医生已成为最危险职业；中国成为全世界医生遭杀害最多国家。,医院护理风险管理教材,第8页,如此惊人数据，谁来保护我们,面对如此节奏快、任务重、压力大、高风险工作，我们应加强学习相关医学法律、法规，增强护理法律意识和法制观念，用,法律,保护自己护理行为，保护自己权益。,医院护理风险管理教材,第9页,第一部分、护理风险,护理风险：,是指可能会发生护理危险,是一个职业风险。,医院护理风险管理教材,第10页,护理风险特点,与护理行为伴随性,：,如同一把双刃剑,在给饱受痛苦困扰患者带来新健康恢复希望和取得新生同时，也对人体含有一定侵害性。,医院护理风险管理教材,第11页,护理风险特点,难以预测性：,指护理风险发生带有很大偶然性、突然性和个体差异性。不过难以预测不等于不能预测。只有一少部分护理风险在当前医疗水平和条件下难以预测。,医院护理风险管理教材,第12页,护理风险特点,难以防范性：,难以防范不等于不能防范。有风险能够防范，而有风险经过努力之后，依然不能防范和防止，造成对患者伤害。制订对应防范和应对风险发生时预案，最大程度降低对应不良事件对患者造成伤害。,医院护理风险管理教材,第13页,护理风险特点,后果严重性：,病情加重、或者造成新损害、甚至生命危险。,医院护理风险管理教材,第14页,护理风险产生原因,来自于患者本身风险,疾病自然转归,现有科学技术不足,护理人员认知不足,医疗器械、药品、血液等带来风险,管理原因,医院护理风险管理教材,第15页,护理风险类型,一、护理人员 六、检验输血,二、制度常规 七、病区管理,三、技术操作 八、设备设施,四、用,药管理 九、,患者护理,五、院内感染,医院护理风险管理教材,第16页,一、护理人员风险,护理人员临床经验是建立在对大量病例直接观察和诊治动态体会之上，护理人员临床经验直接影响其对病症认知和判断力。,影响护理人员认知能力原因包含：主观原因、身体原因、情绪原因、环境原因、患者疾病原因等。,对于少见病，护理人员能够认识只有少数；对于罕见病，能够认识则凤毛麟角。,医院护理风险管理教材,第17页,一、护理人员风险,重点关注护理人员,：,进修护士、实习护士、新上岗人员,工作时注意力分散、情绪情况不良、业务能力欠缺人员,.,身体欠佳人员,.,自律性差人员,.,护患交流障碍者,.,医院护理风险管理教材,第18页,二、制度常规,(,一,),医嘱执行隐患,病历医嘱单上，医生签字不及时，增加了护士负担医疗纠纷风险。,滥用口头医嘱。口头医嘱仅限于抢救或手术中，过后医生一定要在6h内补记。但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱，存在有过后漏记和护理统计与医嘱时间不吻合现象。,执行暂时医嘱后未及时签字。,私自涂改医嘱。,医院护理风险管理教材,第19页,（二）,护理关键制度执行不到位,Growth,Start,Jump,1,未严格执行交接班制度,分级护理制度执行不到位,未严格执行查对制度,2,3,防范：认真执行关键制度,医院护理风险管理教材,第20页,护理统计过于简单，,缺乏专科病情描述，不能做到客观、真实、准确,统计,关键性内容医护统计不一致,特殊性药品治疗后，未能及时观察效果并做护理统计，不能详细表达病情改变，造成纠纷时不能举证,(,三,),护理文件书写不规范,医院护理风险管理教材,第21页,三、护理技术操作风险,技术性强。,护理技术操作是引发纠纷最常见原因之一。,重复性强。,表面上看起来技术含量不高，使人轻易产生职业疲溃，在工作中掉以轻心，造成差错事故发生，易引发纠纷。,服务性强。,加上世俗偏见，使得护理人员出现心理上落差，在工作中产生抵触心理，易引发患者及家眷不满，出现护理失误，引发纠纷。,人文性强。,假如在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺都有可能造成不满，造成纠纷发生。,医院护理风险管理教材,第22页,常见护理操作风险有：,深静脉或者动静肪穿刺失败,动静脉穿刺针孔渗血,导尿失败或观察尿量不准确,误吸、窒息,评定患者护理风险,保护性办法不到位引发风险,胃肠减压护理风险,压疮风险,违反护理技术操作规程引发风险（举例）,医院护理风险管理教材,第23页,四、用药管理风险,过期药品,外观相同药品,配伍禁忌,用药途经错误,护理人员对药品性能掌握不全,药品使用过程在存在风险,医院护理风险管理教材,第24页,五、院内感染风险,年“宿州眼球事件”,年“欣弗”事件,年医院感染“西安事件”,年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件,医院护理风险管理教材,第25页,六、输血风险,1,患者知情权和同意权,2,输血前血液标本采集,3,对五项检测结果保密,4,血袋标签留存,5,输血医疗文书保留,6,输血过程查对制度,医院护理风险管理教材,第26页,强调！,安全输血是一个步骤复杂、牵扯面广、参加人员较多工作，包含医院、供血单位、患者和献血者，是医、护、技先后经手共同完成一项治疗任务。护士是输血治疗实施过程中最终一步详细执行者，对安全输血起着主要最终把关作用，假如含有良好责任意识，可防止输血前某一步骤疏忽，做到对医院、患者、供血单位和本身正当权益保护。所以护士必须了解国家相关部门制订输血法律法规，含有输血方面法律、证据和风险意识，警钟长鸣，防患于未然。,医院护理风险管理教材,第27页,七、,病区管理风险,1,、停电和突然停电,2,、火灾,3,、跌倒与坠床,4,、护理沟通原因,5,、药品管理不妥致药品过期风险,6,、知识缺乏和不健康生活习惯,7,、医务人员法律意识淡薄,8,、侵犯患者隐私权风险,9,、出院指导中护理风险,医院护理风险管理教材,第28页,八、设备设施,1,、床单位及床旁设施安全,2,、医疗设备安全、,3,、外出检验治疗时安全,4,、环境安全：房屋、地面、卫生间,5,、病人外出回家（或其它）时安全,医院护理风险管理教材,第29页,九、患者护理风险,患者身份识别,（病人信息完整、准确，进行各项治疗护理时查对）,病人各种管路风险,（,应,急预案）,异常病人风险,1,、精神障碍病人,2,、有自杀倾向病人,3,、有暴力行为病人,4,、情绪不能控制病人或家眷,医院护理风险管理教材,第30页,第二部分 护理通知,一、护理通知意义,伴随社会以人为本。强化人文关心理念大幅提升，医疗护理风险通知作为一项法律制度日益引发社会广泛关注。,医院护理风险管理教材,第31页,第二部分 护理通知,二、护理通知概念：,护理通知是指患者从入院到出院或死亡整个护理过程中，护士向患者及其家眷介绍、说明及讲解护理程序、护理操作详细注意事项，护理上需要患者技术配合支持工作，以及患者在入院期间碰到或希望了解一些问题解答。,护理通知是护患沟通一个方面，是改进护患关系、化解护理纠纷、转移护理风险主要伎俩。,医院护理风险管理教材,第32页,第二部分 护理通知,三、护理通知特点,全程性：,护理通知贯通整个护理工作全过程，通知步骤多，内容细。,技巧性：,要求护理人员在通知时要仔细观察、重视细节、考究技巧，用患者能够接收方式与其沟通，减轻心理压力。,科学性：,护理通知是站在科学角度上，向患者说明、解释相关医学和疾病常识，并非护理人员自我意识随意表示。,服务性：,护士服务质量和服务效果，直接反应医院服务水平。,医院护理风险管理教材,第33页,第二部分 护理通知,四、护理通知分类,书面通知：,主要是针对操作过程中比较复杂、并发症发生率高或含有其它特殊、危险性护理操作。有利于发生纠纷后提供证据。,口头通知：,是指除书面、公告以外需要进行通知相关护理内容。“医疗护理风险无处不在”，通知要做为制度、标准贯通于护理过程全程。,公告通知：,公告通知对象不含有特定性，含有广而通知作用。,医院护理风险管理教材,第34页,第二部分 护理通知,五、护理通知内容,（一）入、出院患者通知,（二）住院过程中通知,医院护理风险管理教材,第35页,（一）入、出院患者通知,普通患者入院通知：,危重患者、急症患者入院通知内容：,急症患者进入病室，情况较急，应以抢救为主。对家眷及其护送人员口头通知病情改变及用药治疗、护理方面等情况。需要尤其护理时通知家眷尤其护理原因及目标，取得家眷同意。,出院通知内容：,医院护理风险管理教材,第36页,（二）住院过程中通知,1,、生活护理通知内容,通知病人保持身体清洁、安全、舒适主要性，,及,为保持其身体清洁、舒适、安全采取护理办法,。,2,、治疗护理通知事项,普通治疗护理通知内容,特殊护理操作前通知内容,3,、特殊检验通知内容,医院护理风险管理教材,第37页,（二）住院过程中通知,4,、手术通知,手术有急诊手术和择期手术两种情况，对于急诊手术，主动做好准备同时，简明介绍术前准备及术中配合注意事项、珍贵物品保管。对于择期手术病人，应提前,1,天向病人通知手术前准备、术中配合及术后恢复过程中可能出现不适等。到达既能减轻病人对手术惧怕目标，又能使病人对可能不适及不良反应有心理准备,，主动配合医务人员,。,医院护理风险管理教材,第38页,（二）住院过程中通知,5,、留取化验标本通知,化验标本采集正确是否，对化验结果影响很大。所以留取化验标本以前，护士要通知病人正确采集标本方法，以免影响化验结果正确性。,医院护理风险管理教材,第39页,（二）住院过程中通知,6,、治疗费用通知,护士要及时通知病人医疗费用，对于价格昂贵检验、治疗项目、药品、一次性物品等，一定要向病人讲清应用目标及效果，争得病人同意后方可进行。当然，抢救急危病人生命时例外。,医院护理风险管理教材,第40页,（二）住院过程中通知,7,、健康教育知识通知,向病人进行健康教育，解答病人咨询，不但是护士法定义务，也是当代护理理念要求，符合整体护理宗旨，主管护士要评定病人对健康教育知识需求程度，制订个体化健康计划，通知病人及其家眷相关健康教育知识，促进病人康复，预防疾病复发。,医院护理风险管理教材,第41页,（三）护理通知注意事项,1,、要经常地、随时随地进行,护理工作贯通病人住院过程一直，护理通知也要经,常地、随时随地地进行，每项操作前都要向病人通知，以取得病人主动配合。,2,、要选择适当通知对象,护理通知要依据通知内容及病人情况选择适当通知对象，能够是病人本人，也能够是其家眷或其法定监护人或代理人。,3,、要采取各种形式，把握语言环境,口头通知与书面通知、公告通知相结合。,医院护理风险管理教材,第42页,（三）护理通知注意事项,4,、要注意统计通知内容,护理通知多为口头通知，证据固定困难，护士对主要通知事项要及时统计，即有利于护理人员交接班，也有利于护理人员自我保护。,5,、善于综合利用语言和非语言交流技巧,6,、要注意内容医护一致性,7,、要遵照医学伦理学标准,护理人员在工作中要尊重病人知情同意权及自主选择权,医院护理风险管理教材,第43页,第三部分 风险管理,护理风险管理：,是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害潜在风险进行识别、评定，并采取正确行动过程。,医院护理风险管理教材,第44页,风险管理组织,建立风险管理组织，明确风险管理,职责,：,护理部,分析护理现实状况及问题，不停查找安全隐患，对,共性,问题防范预案、提出有针对性防范办法。,护士长,负责搜集本科现存和潜在护理风险信息及情况，识别风险所在，制订本专科办法，及时上报。,护士,发觉问题须采取主动对策，及时,上报,，做好统计。,医院护理风险管理教材,第45页,护理风险管理程序,一、护理风险分析,二、护理风险评定,三、护理风险控制,四、护理风险监测,这四个阶段不停循环，永不停息。,医院护理风险管理教材,第46页,护理风险管理程序一、护理风险分析,一、护理风险分析,对临床护理工作中可能存在风险有充分认识，对引发风险发生可能原因要经过回报、质控小组分析会、风险会诊等活动，明确风险发生原因，如人员、物品、器械、环境、制度和程序，深入明确风险发生在哪一个步骤，从而制订出防止风险详细办法。,医院护理风险管理教材,第47页,护理风险管理程序二、护理风险评定,对护理工作中存在详细风险进行评定，制订有效处理策略或预防办法。,预测护理风险是经过责任护士评定、详细执行护士观察、上级护理人员查房指导等步骤来实现。,医院护理风险管理教材,第48页,护理风险管理程序二、护理风险评定,评定护理风险普通包含以下三个层次,1.,护理工作中普通风险 是护理中普遍存在问题，含有共性。因而是全部护理工作中都必须重视和严格防范问题。比如无菌操作预防感染问题，三查七对预防预防用药错误问题,医院护理风险管理教材,第49页,护理风险管理程序二、护理风险评定,评定护理风险普通包含以下三个层次,2.,详细护理操作风险 因为详细操作需要到达特定护理目标，包括患者身体特定部位或者有特定技术风险，每一个详细护理操作，现有其技术要领，也有其易出问题微弱步骤，分析、评定清楚这些风险，让护理人员切记，并在实际工作中慎重注意，可有效防止护理风险发生。,医院护理风险管理教材,第50页,护理风险管理程序二、护理风险评定,评定护理风险普通包含以下三个层次,3.,针对详细患者特殊风险 主要针对患者个人身体情况、其它疾病、既往损伤和治疗对患者影响，因人而异，比如未成年或烦躁患者，在输液中可能会出现不配合输液情况，因而易出现针头脱落、液体渗漏等情况。,医院护理风险管理教材,第51页,护理风险管理程序三、护理风险控制,三、护理风险控制,对于护理风险评定中制订出来防止风险发生办法要给予落实，提升风险发生防范意识，一旦出现对应风险，能够及时识别并采取针对性补救办法，从而降低风险造成损害。,医院护理风险管理教材,第52页,护理风险管理程序四、护理风险监测,四、护理风险监测,质控管理小组对于风险防范办法执行情况进行检验，对于高风险项目定时进行结果分析，从而评定风险防范办法有效性，并实施给予纠正。,医院护理风险管理教材,第53页,护理风险防范总则,规范职业行为,学习职业规范,尊重病人权力,严格护理管理,以督促改，逐步完善,统一思想，加强学习,制订制度，重视培训,重视关爱，表达人文,医院护理风险管理教材,第54页,谢谢大家,医院护理风险管理教材,第55页,