院内感染控制实施方案.docx

院内感染控制方案 一、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。 二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。 三、 1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 2、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门，全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。 3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。 4、确诊为传染病的医院感染按传染病防治法的有关规定进行报告。 四、医院出现感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： 1、证实流行暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹衰率，若罹衰率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有关流行或暴发。 2、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。 3、查找引起感染的因素。对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 4、制定和组织落实有效的控制措施。包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂存接收新病人。 5、写出调查报告，总结经验、制定防范措施，主管院长接到报告应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力等方面予以保证。 五、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行暴发的报告后，应及时做好以下工作： 1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。 2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制度有效的医院感染控制措施。 3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。 六、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。 抗感染药物应用的管理 抗感染药物的管理应达到以下要求： 1、医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。 2、参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。 3、检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的指责，为合理使用抗感染药物提供依据。 4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物，护士应根据各种抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反映，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。 抗感染药物合理应用的原则 一、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。 二、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。 三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、给药途径。 四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。 五、注重药物经济学、降低病人抗感染药物费用支出。 抗感染药物合理应用的建议 1、已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。 2、对发热原因不明、且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌感染不能排除，可酌情选用抗感染药物。 3、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。 4、应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。 5、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜等局部用药。 6、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。 抗感染药物的应用原则 一、目前抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效。 二、不作退热用。 三、抗菌药物尽量不供皮肤粘膜等疾患局部应用。 四、抗菌药物预防应用要严格控制 抗菌素的管理 通过药房核查处方，严禁大剂量使用，查对抗菌素联合用药是否合理，以及抗菌素的使用有否适应症，也可通过药师参与查房等手段。 院内感染控制重点措施 （一）协助组织药师和医技部门人员预控制医院感染知识的培训监督，指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术操作规程抗感染药物合理应用一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度。 （二）发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调相关科室、部门，开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。 （三）协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训、监督指导护理人员严格执行无菌技术操作，消毒灭菌与隔离一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度，发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人员调配。 （四）负责组织医院废弃物的收集运送及无害化处理工作，监督医院营养室的卫生管理工作，符合中华人民共和国食品卫生法要求对洗衣房的工作进行管理工作，符合医院感染管理要求。 （五）负责本源抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况，及时为临床提供抗感染药物信息，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 （六）负责医院感染常规微生物学监测，开展医院感染病源、微生物的培养、分离鉴定，药敏试验及特殊病原体的耐药性监测定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。 （七）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度，掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用，掌握医院感染诊断标准。 （八）发现医院感染病例及时送病源学检验及药敏试验查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告发现有医院感染流行趋势时及时报告医院领导（防疫站），并协助调查。发现法定传染病按传染病防治法的规定报告，参加预防控制医院感染知识的培训掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 院内感染的鉴定和报告制度 1、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈。监测资料应妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。 2、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10漏报率低于2。 3、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时报告主管院长和医务科，并通报相关部门，经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。 传染病隔离制度 1、为防止传染病交叉感染，工作人员必须穿隔离服、戴帽子、口罩。 2、传染病人送传染科隔离治疗，病区分开，病种分开，包括对疑似病人隔离防治。 3、对辅助检查如理疗、放射、超声、检验病人可分开时间或指定地区确诊或到病室床头，避免传染机会、途径。 4、病人进入病房，应领取病人的衣服，病人衣帽不得与医务人员服装接触混杂。 5、传染病每室只收一种传染病人，患者不得随意离开病房，严格控制探视陪护。 6、对传染病人物品要严格管理，标本要严格管理或处理消毒。 7、清洁物与污染物要和消毒后的东西绝对分开，洗衣房应将传染病人的衣服分放标明。 消毒污染物处理 1、要做好预防性消毒，经常性消毒，终末消毒。 2、病人排泄物、分泌物，经消毒注入下水道，病人离开或死亡后，室内及床单一律更换进行消毒，其他物品同时进行去污消毒处理。 3、对传染病人的衣物及污染物用过器皿应严格消毒，特殊处理或焚烧。 4、对一次性物品用后彻底毁形、焚烧，其他物品应彻底消毒，确保消毒效果。 5、遵守操作常规无菌观念，化分有菌区和无菌区，消毒后物品不要和使用过物品混放。 6、消毒采取化学煮沸，压力整齐，烧灼干烤，紫外线化学制剂消毒灭菌。 7、环境卫生加强管理，通过监测有目的进行污物处理、防腐除害灭菌。第8页 共8页