1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,第七章 重症监测治疗与复苏,成都军区总医院重症医学科,刘畅,2015-5-18,第一节 重症监测治疗,概,述,重症监护治疗病房(,intensive care unit,ICU,),是医院集中监护和救治危重病人的专业科室。,历史上第一个,ICU 1958,年在美国建成。,2008,获批成为临床医学二级学科。,概,述,ICU,特点:,收治重要脏器功能不全的危重病人;,具有最先进的诊断、治疗手段;,进行连续、动态、全面的监测;,早诊断、早处理;,ICU,护士训练有素;,ICU,的水平和规模是
2、医院现代化建设的内容和标志之一。,概,述,ICU,设置:,规模小:综合性,ICU,规模大(,500,张以上):设置重症医学科,ICU,床位数:综合医院(,2%8%,),概,述,ICU,设计和布局:,临近专科病房、外科,ICU,临近手术室,便于手术;,床间距,1.5,米,床间设置帷幕隔开,便于护理治疗,防止交叉感染、污染;,室内空气湿度、温度合适。,概,述,ICU,室内要求:,光线充足:自然光、灯光;,床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统;,各床旁必备多功能插座、双线电源保障供电;,床头设有监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔;,隔离病房备有专用急救药品、洗手池。,概,述,ICU,的设备配备:,心
3、电监测记录仪、除颤仪、呼吸机、纤维支气管镜、床旁血滤机;,诊断仪器设备:血气分析仪、床旁,X,线机、超声仪;,护理设备:微型电脑输液泵、冰毯、冰帽,急救车(用具、用药)。,心电监护仪,金宝血滤机器,吊塔,医护工作站,输液泵,呼吸机,体外膜氧合机,ECMO,百特血滤机器,手术中,概,述,ICU,的专科医生:,中华医学会开展“重症医学专科资质培训及专科会员队伍建设项目(,Chinese Critical Care Certified Course,简称,5C,)”,ICU,工作内容,先进的监测与生命支持技术,(一)监测目的,早期发现高危因素;,连续评价器官功能状态;,评估原发疾病严重程度;,指导诊
4、断和鉴别诊断;,实施早期目标导向治疗(,EGDT,),重症医学科的重要特征。,ICU,工作内容,(二)监测治疗的内容,循环系统,(,1,)心电图监测,心率、心律、心肌缺血,ICU,工作内容,(二)监测治疗的内容,循环系统,(,2,)血流动力学监测,无创监测:心电监护,超声;,有创监测:中心静脉置管监测,CVP,,肺动脉漂浮导管,,PICCO,(,Pulse indicator Continous Cadiac Output,)。,ICU,工作内容,(二)监测治疗的内容,循环系统,(,3,)组织灌注监测,基础监测(大循环):,BP HR SPO,2,器官与外周灌注监测:,神志,UO,皮温 皮色,
5、毛细血管再充盈,微循环监测:,OPS,等,组织氧合与代谢:,血气:,pH BE GAP ScvO,2,Lac,ICU,工作内容,乳酸的生成,Lac,300,PaO,2,/FiO,2,ICU,工作内容,(二)监测治疗的内容,呼吸系统,(,2,)呼吸治疗,氧疗,:轻度通气障碍、肺部感染;,方法分高流量和低流量供氧。,ICU,工作内容,(二)监测治疗的内容,呼吸系统,(,2,)呼吸治疗,机械通气适应症:,呼吸衰竭,通气异常:呼吸肌衰竭、通气驱动降低,气道阻力增加;,氧合异常:,ARDS,、需要呼气末正压;,需要镇静、肌松。,ICU,工作内容,(二)监测治疗的内容,呼吸系统,(,2,)呼吸治疗,机械通
6、气禁忌症:,没有绝对禁忌症,张力性气胸;,大咯血;,肺大疱;,严重心衰。,ICU,工作内容,(二)监测治疗的内容,呼吸系统,(,2,)呼吸治疗,机械通气并发症:,呼吸机相关肺损伤:气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤;,呼吸机相关肺炎:机械辅助通气,48H,后发生;,氧中毒:,FiO260%,,小于等于,50%,安全;,膈肌功能不全。,ICU,工作内容,(二)监测治疗的内容,呼吸系统,(,2,)呼吸治疗,机械通气常用模式:,CMV,;,AC,:呼吸机送气由病人吸气触发;,SIMV,;,PSV,:只适合有自主呼吸的患者。,病情评估,APACHE,评分,1985,年提出,准确合理,应用普遍;,包括,A,:,12,项急性生理评分,,B,:年龄评分,,C,:慢性健康评分;,8-15,轻度危险,,15-20,中度危险,,20,以上严重危险。,病情评估,MODS,评分,1995,年提出,,2001,年改良;,优点:参数少,简单,预测准确;,缺点:不全面,只反映呼吸系统、血液系统、肝脏、心脏、中枢神经系统、肾脏的功能状态,很多影响因素没有考虑。,病情评估,SOFA,评分,强调早期动态观察,TISS,评分,