贫困生基本情况信息表.doc

贫困生基本情况信息表
填报单位： 填报日期：年 月 日
姓名

性别

民族

出生年月

就读学校及班级

家庭详细地址

特长爱好

家庭
主要
成员
情况
姓名
从业内容及收入情况

是（否）团员（干）

贫困类别

家庭联系电话

班主任联系电话

获
奖
情
况

个
人
表
现

班主任签名：

贫
困
原
因

。