腹腔镜下疝气针腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果.pdf

腹腔镜下疝气针腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的效果余世万，孙凯，向远超，张龙，魏艳青（南阳市第二人民医院 小儿外科，河南 南阳 ）摘要：目的探究腹腔镜下疝气针腹膜外（）疝囊高位结扎术（）治疗小儿腹股沟斜疝（）的效果。方法选取南阳市第二人民医院 年 月至 年 月收治的 例 患儿，采用随机数字表法分为对照组（例）与观察组（例）。对照组接受 治疗，观察组接受 术治疗。比较两组临床疗效、手术相关指标、疼痛程度、并发症及复发情况。结果观察组临床总有效率为 ，高于对照组的 （）。观察组患儿手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间、术后疼痛时间及切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组（）。术前两组患儿视觉模拟（）评分比较差异无统计学意义（），术后两组患儿 评分较术前均降低，且观察组低于对照组（）。观察组并发症发生率、复发率分别为 、，低于对照组的 、（）。结论与传统手术治疗相比，术疗效更明显，对患儿各项手术指标以及疼痛改善作用较好，且术后并发症少，复发情况良好。关键词：小儿腹股沟斜疝；腹腔镜；疝气针；疝囊高位结扎术；临床疗效；疼痛程度；并发症中图分类号：，（，）：（）（）（），（）（）（），（）（）（），（）（）（）（），：；小儿腹股沟疝（，）可分为小儿腹股沟斜疝（，）与小儿腹股沟直疝两类，临床上 较为常见。是一种先天性疾病，患儿在胎儿时期腹膜鞘状突未能正常关闭，一旦患儿腹腔压力增高，如哭闹、咳嗽及便秘等，将导致腹腔内容物进入腹膜缺口，包括肠管、卵巢等 。因此，在 发生时，患儿症状主要是在腹股沟或阴囊处出现光滑、具有弹性的肿块，此时患儿常伴随疼痛、呕吐、腹胀等症状。若未及时治疗将导致疝内容物嵌顿，进而导致内容物坏死等严重并发症 。目前，临床上常采用手术方式治疗 ，主要分为传统疝囊高位结扎术（，）及腹腔镜手河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，术。随着医疗水平的发展，腹腔镜手术方式以手术创伤小且术后恢复快等优势在 的治疗中广泛运用 。鉴于此，为进一步比较传统手术与腹腔镜手术效果差异，本研究采用腹腔镜下疝气针腹膜外（，）术治疗 患儿，现报告如下。对象与方法 研究对象选取 年 月至 年 月南阳市第二人民医院收治的 例 患儿，依据随机数字表法分为对照组（例）与观察组（例）。纳入标准：（）符合 诊断标准 ；（）年龄 岁；（）既往无腹部手术史；（）符合传统手术以及腹腔镜手术指征；（）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（）合并凝血功能障碍；（）合并严重器官功能障碍；（）嵌顿行疝气急性发作；（）气复、麻醉等耐受较差。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性，见表 。表 两组患儿一般资料比较组别例数性别男女年龄（珋 ，岁）患侧左侧右侧双侧对照组 （）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）注：计数资料以例数和百分数表示，括号外为例数，括号内为百分数（）。手术方法对照组患儿接受 术治疗，具体如下：患儿麻醉后，平行于腹股沟韧带，在髂前上棘与耻骨结节连线的中心处做平行切口，宽度为 ；切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，对提睾肌进行分离（女性患儿分离圆韧带周围筋膜），暴露并打开疝囊，尽量在不损伤精索与输精管的前提下将其分离，并将疝囊于颈部高位结扎，随后止血，缝合包扎切口 。观察组患儿接受 术治疗，具体如下：患儿接受气管插管全麻，取平卧位，抬高患儿患侧与臀部，取脐部 左右弧形切口建立二氧化碳气腹，插入 套管，置入腹腔镜观察，对未闭合的内环口部位对应腹横纹皮肤投影部位做 切口，推出疝气针芯并且其沟槽连接丝线中间，随后将针芯回收。腹腔镜观察疝囊口，疝气针带线从 切口处进入，直至针尖到达腹膜以外，针尖于内环口内侧腹膜外潜行越过输精管及精索血管上方后穿出腹膜，推出针芯，将丝线留于腹膜穿刺口处，退疝气针于内环口顶部（过程中展开腹膜，确保输精管及精索血管位于丝线下，防止被误扎），再沿内环口外侧潜行穿出腹膜穿刺口处，针芯带出丝线，将丝线两端拿起，牵拉同侧睾丸，挤出疝囊中气体，随后将丝线于皮肤外结扎疝囊，剪去多余丝线 。观察指标（）疗效标准。显效：患儿疼痛、呕吐、腹胀等症状显著好转，病灶修复良好。有效：患儿疼痛、呕吐、腹胀等症状有一定改善，病灶基本修复，视觉模拟评分（，）较治疗前降低 。无效：患儿临床症状无改善，且预后较差。（）手术相关指标：统计患儿手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间、术后疼痛时间、术中出血量以及切口长度。（）疼痛程度：于术前以及术后 采用 评估，分值 分，分数越高，表明患儿疼痛越严重。（）术后并发症及复发情况：记录患儿术后出现的并发症。医护人员电话随访患儿 个月内 复发情况。统计学方法采用 软件行统计学分析。计量资料使用均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验；计数资料使用例数和百分数（）表示，采用 检验。检验水准 。结果 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组患儿临床疗效 （）组别例数显效有效无效总有效对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）手术指标观察组患儿手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间、术后疼痛时间及切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（），见表 。河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，表 两组患儿手术指标比较（珋 ）组别例数手术时间 下床活动时间 排气时间 住院时间 术后疼痛时间 术中出血量 切口长度 对照组 观察组 评分术前两组 评分比较差异无统计学意义，术后观察组评分低于对照组（），见表 。表 两组患儿 评分比较（珋 ，分）组别例数 评分术前术后对照组 观察组 注：为视觉模拟评分。并发症及复发情况观察组出现切口感染 例，阴囊血肿 例，阴囊水肿 例；对照组出现切口感染 例，阴囊血肿 例，阴囊水肿 例，缺血性睾丸炎 例。观察组并发症发生率（）低于对照组（），差异有统计学意义（，）。观察组出现 例复发，对照组出现 例复发，观察组复发率（）低于对照组（），差异有统计学意义（，）。讨论 病因包括无腹股沟管筋膜、局部肌肉缺损以及鞘状突未闭合等。患儿在进行哭闹、咳嗽等行为时，腹内压将导致腹股沟或阴囊出现肿块，且肿块会随腹内压增大而增大，极易导致出现并发症 。研究发现，经治疗后，患儿症状可显著缓解，对预后的改善具有重要意义 。因此，在患儿确诊 后应尽早治疗，以避免进一步恶化。目前，临床以疝囊高位结扎为治疗原则，传统 术方式主要对腹股沟管进行解剖，在分离疝囊后进行腹股沟管解剖，进而分离提睾肌来完成手术（女性患儿分离圆韧带周围筋膜），过程中对提睾肌有损伤并且破坏腹股沟结构；手术中极易对患儿输精管、血管等造成损伤；此外由于手术切口较大、结扎较浅等因素，术后极易发生感染、血肿等并发症，并且复发率较高，不利于患儿预后 。腹腔镜手术作为一种微创的手术方式，已在多种疾病的手术治疗中广泛运用。在 治疗中，腹腔镜手术分为两大类：（）单、双及三孔操作；（）单、双钩针疝囊高位结扎等方式，其中钩针 术切口较小，但在手术中极易对腹膜造成损伤，导致患儿出现术后鞘膜积液，严重者可致肠坏死等并发症。单孔、双孔及三孔操作方式手术需要在患儿身体上取多个切口，并且此类手术的操作时间较钩针结扎方式长，对麻醉要求较高 。而本研究中所采用的 术方案中，疝气针针尖为舌型，在腹膜下能更好行进，更易通过腹膜、输精管等；沟槽设计为蛇形，在使用针尖行远端结扎时，防止对腹膜造成破坏，同时可使丝线与腹膜贴合紧密，手术操作简便，可缩短手术时间，且对患儿创伤小，术后并发症及复发较少 。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，观察组各项手术指标均优于对照组。提示采用 术治疗 效果优于传统手术方式，改善患儿各手术指标方面更显著。本研究进一步对患儿疼痛情况进行比较，发现术后两组患儿 评分较术前均有改善，且观察组低于对照组，这说明 术可改善患儿疼痛，对患儿创伤较小，且缓解效果优于传统手术方式。此外，为确保其安全性，本研究对两组患儿并发症以及复发情况进行比较，其中观察组并发症发生情况优于对照组；术后 个月随访发现观察组中仅 例复发，对照组中 例复发，观察组复发率较低。这表明 术可减少患儿术后并发症发生，并且术后患儿复发较少，手术安全性较高且手术效果良好。结论 术治疗 的效果确切，可改善患儿各项手术指标，同时具有切口较小、出血量较少等优势，可缓解患儿疼痛，且术后并发症发生与复发情况良好，安全性较高，具有临床推广价值。参考文献 朱明明，陈媛 艾司氯胺酮复合丙泊酚对小儿腹股沟疝及鞘膜积液腹膜外结扎术后疼痛的影响 中国现代医学杂志，（）：张军民，吴其肯，夏龙飞 单孔疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝术后复发的影响因素 中国妇幼保健，（）：洪钟，黄海魂，张皆利，等 小儿腹股沟斜疝经阴囊微孔疝囊高位河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，结扎术治疗效果观察 山东医药，（）：唐睿，段光琦，刘洁，等 单孔腹腔镜下使用水分离微抓钳治疗小儿腹股沟斜疝 例经验总结 中国微创外科杂志，（）：庄惠丹，钟影 单孔腹腔镜改良单凹槽单疝气针手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效研究 湖南师范大学学报（医学版），（）：中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组 青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（版）中国实用外科杂志，（）：黄海涛，刘风昌，陈楠，等 疝囊高位结扎术与传统开放手术治疗儿童疝的临床研究 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：卞军，魏强，施伟栋，等 腹腔镜下疝气针无损伤腹膜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝 例手术技巧探讨 临床小儿外科杂志，（）：苏亚，李娜，孙超 小儿单侧腹股沟疝腹腔镜术后对侧异时性直疝一例 中国临床实用医学，（）：陈明，陈云，李昕 与 治疗小儿腹股沟疝的临床效果及血清炎性因子变化分析 临床和实验医学杂志，（）：张陈，魏健，付召军，等 单孔腹腔镜下注射针头协助弧形弯钩的小儿腹股沟疝结扎术 例临床分析 中国普外基础与临床杂志，（）：郭小刚，罗培燕 经腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝在患儿快速康复中的应用 湖南师范大学学报（医学版），（）：李茂，庞勇，李媛 腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿腹股沟疝的临床效果对比分析 临床和实验医学杂志，（）：杨坤，李杨，黄?，等 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的并发症分析 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），（）：刘扬，王春燕，邱云，等 腹腔镜下单孔完全腹膜外结扎法与单切口腹内缝扎法治疗小儿腹股沟疝并发症的比较 中国微创外科杂志，（）：靳永胜，贾军琪，张培波，等 单孔双通道腹腔镜手术在治疗小儿大疝囊斜疝中的应用 东南国防医药，（）：宋代强，苏宝利，於林军，等 疝气钩针协助下腹腔镜经脐单部位治疗儿童腹股沟嵌顿性斜疝的效果 中国妇幼保健，（）：卞军，施伟栋，张向宁 腹腔镜下自制疝气针在小儿腹股沟斜疝合并大网膜粘连中的应用 中华小儿外科杂志，（）：（收稿日期：）纤维支气管镜肺泡灌洗联合雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗儿童大叶性肺炎后塑型性支气管炎的效果陈茜，张雷，高清丽，付亮（驻马店市中心医院 儿内一科，河南 驻马店 ）摘要：目的探究纤维支气管镜肺泡灌洗联合雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗儿童大叶性肺炎后塑型性支气管炎的临床效果。方法纳入 年 月至 年 月驻马店市中心医院 例大叶性肺炎后塑型性支气管炎患儿为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各 例。两组均接受常规治疗，对照组接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，在此基础上，观察组接受雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗。比较两组疗效，观察临床症状消失时间，比较治疗前、治疗 周时患儿炎症因子水平 肿瘤坏死因子 （）、干扰素 （）、白细胞介素 （）及肺通气功能指标 第 秒用力呼气容积占预计值百分比（）、最大呼气流速（）、秒率（）。统计治疗期间两组不良反应发生情况。结果治疗 周，与对照组比较，观察组治疗总有效率高（）。与对照组比较，观察组发热、气促、咳嗽咳痰、湿音症状消失时间均短（）。治疗 周，两组血清 、均较治疗前降低，且观察组低于对照组（）。治疗 周，两组 、水平均较治疗前提高，且观察组高于对照组（）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗联合雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗儿童大叶性肺炎后塑型性支气管炎的效果确切，可缓解患儿临床症状，减轻炎症反应，促进肺通气功能恢复。关键词：儿童；大叶性肺炎；塑型性支气管炎；纤维支气管镜肺泡灌洗；乙酰半胱氨酸；肺通气功能中图分类号：，（，）：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，