甘肃省122家医疗机构临床药学服务发展现状的调查研究.pdf

甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.8甘肃省 122 家医疗机构临床药学服务发展现状的调查研究刘杰1何忠芳2周素琴3张民4贾海1郭永福5刘静6罗小明7王勤学8杨孝来11.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730030；2.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730030；3.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030；4.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；5.定西市人民医院，甘肃 定西 744300；6.酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000；7.临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100；8.庆阳市人民医院 甘肃 庆阳 745000【摘要】目的：了解甘肃省医疗机构的临床药学工作开展现状，探讨改进我省临床药学服务的策略。方法：通过问卷调查的方式，对医疗机构的基本信息、药学人员、临床药师分布、药学服务工作开展现状、临床药师技能培训情况等内容进行收集，并对结果统计分析，发现存在的问题。结果：共回收 133 份调查问卷，回收率 100%，其中有效问卷 122 份，有效率 91.73%。122 家医疗机构中，药学人员最高比率 12.91%，临床药师最高比率 28.92%，受访医院中共有临床药师 387 人、带教师资 102 人，包括西药专科（258 人、64 人）和通科（86 人、15 人）、中药专科（33 人、14 人）和通科（10 人、9 人）。临床药师专业分布，西药以抗感染、通科、抗肿瘤等最充足；中药主要集中在通科、抗肿瘤、妇产科等。临床药师专职 34 家（27.86%），兼职 88 家（72.13%）；11 家（9.02%）开展药学门诊；94 家（77.05%）每周药学查房次数3 次；59 家（48.36%）开展会诊工作；主导、参与 MDT 的分别有 28 家（22.95%）和 70 家（57.38%）；开展医嘱点评、处方点评、用药重整、用药教育、药物治疗方案制定的分别有 111 家（90.98%）、118 家（96.72%）、58 家（47.54%）、98 家（80.32%）、71 家（58.19%）。近两年有 41 家（33.61%）参加过院级以上技能大赛，其中 36 家（29.51%）获奖 83 项，21 家（17.21%）指导学员获奖 29 项。结论：甘肃省医疗机构的临床药师专业分布不均衡，开展临床药学服务的广度和深度不够，技能培训水平需要进一步提高。【关键词】甘肃省；临床药师；临床药学服务；发展现状；问卷调查中图分类号：R95文献标志码：A文章编号：1004-2725（2023）08-0728-05调查报告基金项目：甘肃省科技计划项目（编号：22JR11RA243）第一作者：刘杰，男，主管药师，从事医院药学工作通信作者：杨孝来，男，主任药师，从事临床药学工作。E-mail：YXL临床药学是指临床药师运用现代药学知识、结合临床实践过程，实现对患者的个性化和针对性用药，保障其安全、合理、有效地使用药物的一门综合性学科1。临床药师的主要职责包括参与实施药物治疗、记录和评价药物治疗过程、配合医疗团队完成临床治疗等2。经过近 30 年的发展，我国的临床药学取得了长足的进步，在医疗卫生机构中已经初步建立了以提供临床药学服务为主的临床药师制3。但地域发展和专业分布不平衡、服务标准和模式不一致、服务水平参差不齐、服务产出有待提高等仍是面临的现实问题4-9。当前，甘肃省的临床药学发展已初具规模，拥有一大批经培训合格的临床药师，分布于全省各家医疗机构的临床一线，参与合理用药和药物治疗的全过程。2020 年，在当地医疗卫生和药监部门的大力支持下，成立了甘肃省药学学会药物治疗学专业委员会，该学会的成立为进一步推动甘肃省临床药学和药物治疗学工作的发展发挥了重要作用。为初步掌握甘肃省范围内临床药学工作的开展状况，从而为相关管理部门、医院决策者及实践工作者进一步规范开展工作，提供科学可靠的依据，促进临床药师更好地提供合理用药和药学服务，本研究通过系统规范地调查，对甘肃省内不同等级医疗机构开展临床药学的实际工作进行统计分析，并提出了一些提高我省临床药学服务水平的建议。1对象和方法1.1研究对象按照医疗机构等级、地域分布，兼顾综合与专科医院，西药和中药临床药师、向全省各市、州及高校附属医疗机构发送调查问卷，分别来自 54 家三级、64 家二级、4 家一级医疗机构。1.2研究内容本调查问卷包括 5 个一级目录，36 个二级目录，48 个三级目录，调查内容见表 1。1.3资料收集为了保证调研的真实性和准确性，本次调研依托甘肃省药学学会药物治疗学专业委员会平台，由专委会专人设计、发放调查问卷，截止日期为2021年 12 月 30 日。回收问卷后，由专人对数据进行核对、分析并建立数据库；针对数据异常的调查问卷，由专人调研核查，以确保数据真实准确。2结果2.1医院基本信息与药学专业技术人员情况共收回 133 份问卷调查表，其中有效问卷 122 份，有效回收率 91.73%。受访医院包括 33 家三级甲等、21 家三级乙等、58 家二级甲等、6 家二级乙等和 2 家社区服务中心、2 家乡镇卫生院。其中，药学/卫生专业技术人员占728甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.8比前三位是天水市第一人民医院（12.91%）、甘肃省人民医院（12.53%）、兰州大学第二医院（8.62%）；临床药师/药学专业技术人员占比前三位是水市第一人民医院（28.92%）、甘肃省康复中心医院（25%）、甘肃省妇幼保健院（23.31%），两项指标占比前十位的医院见图 1和图 2。2.2临床药师专业分布情况2.2.1临床药师人员分布情况。122 家医疗机构中共有 387 名临床药师在全省范围内从事临床药学工作，在样本内收集到的临床药师中，从事西药（包括专科、通科）临床药学的人数（344 人）远大于中药临床药师（43 人）。西药临床药师专业分布中，抗感染药物、通科、抗肿瘤药物等专业人数最多，其次，呼吸内科、神经内科、消化内科、内分泌、ICU 等专业人数分布均匀，血液内科、老年用药、急诊科等专业较为冷门（图 3）。中药临床药师专业分布中，通科、抗肿瘤药物、心血管内科人数最多，相反从事内分泌、神经内科、抗凝治疗、血液内科等专业的人数较少（图 3）。西药和中药临床药师中，调查问卷所设计的 20 个专业均有分布。2.2.2临床药师师资分布情况。在被调研的样本中，西药临床药师师资 79 人（包括专科、通科）大于中药师资人数 23 人（包括专科、通科）。西药临床药师师资专业分布中，抗感染药物和通科等专业最充足，消化内科、呼吸内科、抗肿瘤药物、神经内科、小儿用药、ICU、内分泌等专业较为充足，其他专业如免疫系统药物、肠外肠内营养、疼痛药物治疗、血液内科、老年用药、急诊科、精神科等专业均无师资分布（图 4）。中药临床药师师资专业分布中，通科、抗肿瘤药物、妇产科用药等专业较为充足，其他专业人数较少，免疫系统药物、ICU、内分泌、神经内科、肠外肠内营养、抗凝治疗、疼痛药物治疗、血液内科、老年用药、急诊科、精神科等专业均无师资分布（图 4）。2.3临床药师开展工作情况2.3.1从事临床药学工作的现实情况。被调研的医疗表 1调查问卷表内容一级目录二级目录医院基本情况医院名称、医院等级、在院专业技术人员人数、药学专业技术人员人数临床药师（师资）人员情况临床药师人数、西药（专科、通科）人数、中药（专科、通科）人数、专业分布情况；临床药师师资人数、西药（专科、通科）人数、中药（专科、通科）人数、师资专业分布情况临床药师工作情况专/兼职、兼任何种工作、开展药学门诊、药学查房、参与会诊、主导（或参与）MDT、全年医嘱点评、处方点评、用药重整、用药教育、参与药物治疗方案制定情况临床药师技能培训情况作为主讲参加院级报告、参加学术活动情况、近两年参与或指导学员参加技能大赛获奖情况药物治疗学专委会专项调研对专委会定位与认识、推荐专委会给同事的意愿、是否愿意参与组建专委会下的专科学组、对专委会的工作建议图 2临床药师/药学专业人员的百分比图 1药学/卫生专业技术人员的百分比天水市第一人民医院甘肃省人民医院兰州大学第二医院甘肃医学院附属医院嘉峪关市第一人民医院天水市第三人民医院甘肃省第三人民医院甘肃宝石花医院940 医院武威市中医医院0.00%5.00%10.00%15.00%0.00%10.00%20.00%30.00%天水市第一人民医院甘肃省康复中心医院甘肃省妇幼保健院甘肃省人民医院陇南市第一人民医院兰州大学第二医院兰州市第二人民医院兰州市第一人民医院甘肃省肿瘤医院临夏州人民医院图 3临床药师专业分布西药 中药图 4临床药师师资专业分布西药 中药729甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.8图 5临床药师参与会诊专业分布机构中，临床药师专职从事临床药学工作的有 34 家（占比 27.86%），兼职的有 88 家（72.13%）。临床药师兼职的工作中，从事不良反应上报等药物警戒工作、药学相关的行政工作和门诊处方前置审核等占比最高，分别为 73.8%、70.5%、48.4%。2.3.2开展药学门诊或药学-医师联合门诊情况。在被调研的 122 家医疗机构中，仅有 11 家（9.02%）开展了药学门诊或药学-医师联合门诊，其中兰州大学第二医院是省内首家开设临床药物门诊的医院，共有 9 名临床药师提供门诊服务，涵盖了呼吸、抗感染、神经内科、消化、小儿用药、抗肿瘤、抗凝、肠内外营养等 8 个专业。兰州大学第一医院提供了孕期药物咨询和抗凝联合门诊共两个药师门诊。甘肃省妇幼保健院有小儿用药和妇产科用药的门诊服务。甘肃省人民医院获得了PCCM 咳喘药学服务门诊全国示范中心。甘肃省中医院等其他医院分别设有不同专业的药物咨询门诊（表 2）。2.3.3临床药师参与药学查房情况。在每周临床药师药学查房平均次数中，5 次以上医疗机构的仅有 4 家，35 次的有 24 家，13 次的有 44 家，1 次以下的有 50家。占比依次为 3.28%、19.67%、36.06%和 40.98%。2.3.4参与会诊的临床药师专业及数量。在被调研的122 家医疗机构中，有 59 家（48.36%）开展临床药师参与会诊的工作，其中开展 5 个专业会诊的有 10 家，4 个专业的有 2 家，3 个专业的有 8 家，2 个专业的有 17家，1 个专业的有 22 家。对参与临床药学会诊的专业进行分析，其中抗感染 45 家（36.89%）、抗肿瘤 19 家（15.57%）、呼吸 17 家（13.93%）、通科 16 家（13.11%）等专业开展会诊数量的较多（图 5）。2.3.5开展的其他临床药学服务情况。在被调研的122 家医疗机构中，临床药师主导开展 MDT 的有 28 家（22.95%），参与 MDT的有 70（57.38%）。开展医嘱点评和处方点评的分别有 111 家（90.98%）和 118 家（96.72%）。每年开展有用药重整、用药教育工作的医院数量为 58家（47.54%）、98 家（80.32%）。参与制定药物治疗方案的有 71 家（58.19%）。见表 3。2.4临床药师技能培训情况被调研医疗机构中，有31 家（25.41%）的临床药师从未作为主讲人参加院级及以上学术报告/讲座次数中、以主讲身份参与次数 10次以下的有 78 家（63.93%），20 次以上的仅有 6 家（4.92%）。28 家（22.95%）从未参加院级及以上临床药学相关的学术活动，参加次数 10 次以下的有 71 家（58.19%），10 次以上的仅有 23 家（18.85%）。见表 4。被调研的 122 家医疗机构中，有 41 家（33.61%）近两年参加过（或指导学员参加）院级及以上临床药学相关的专业技能大赛，其中 36 家（29.51%）医院在比赛中累计获奖项 83 项，21 家（17.21%）医院指导学员参赛累计获奖 29 项，包括政府部门或学会组织设置的不同级别奖项。见表 5。2.5临床药师对专委会的工作建议被调研的 122家医疗机构中，有 105 家（86.07%）对专委会的有所了表 4临床药师参与院级以上学术活动次数 次（%）表 2受访医院开展药学门诊或药学-医师联合门诊情况医疗机构名称专业数量专业名称兰州大学第二医院8呼吸、小儿用药、抗感染、神经内科、消化、抗凝、抗肿瘤、肠内外营养兰州大学第一医院2孕期药物咨询、抗凝联合门诊甘肃省妇幼保健院2小儿用药、妇产科用药甘肃省人民医院1PCCM 咳喘药学服务甘肃省中医院1药物咨询兰州市第一人民医院1药物咨询华亭市第二人民医院1抗感染临夏县人民医院1心理咨询门诊渭源县人民医院1通科榆中县第三人民医院1抗感染表 3临床药师开展的其他临床药学服务（n=122）参与的临床药学服务项目开展其他临床药学服务的医疗机构数量 例（%）临床药师主导的 MDT28（22.95）临床药师参与的 MDT70（57.38）医嘱点评111（90.98）处方点评118（96.72）用药重整58（47.54）用药教育98（80.32）参与药物治疗方案制订71（58.19）次数作为主讲人参加院级及以上学术报告/讲座参加院级及以上临床药学相关的学术活动031（25.41）28（22.95）01078（63.93）71（58.19）10207（5.74）10（8.19）201005（4.09）11（9.02）100 以上1（0.82）2（1.64）50454035302520151050730甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.8（下转第 735 页）解，并知道专委会是为全省临床药师搭建的学术/思想/科研交流平台，有 17 家（13.93%）并不了解。有 122 家（100%）愿意将专委会推荐给同事。121 家（99.18%）有意愿参与专委会下设的专科学组的筹建工作中。31 家（25.41%）医院未对专委会提出意见，有 91 家（74.59%）提出了工作建议，主要集中于希望专委会多组织举办学术活动/会议交流（45.08%）、带动并促进基层医院重视临床药学发展（13.11%）、指导帮扶基层开展工作（8.19%）等。见表 6。3讨论3.1药学专业技术人员（临床药师）配备仍需壮大根据国家卫生健康委员会的要求，医疗机构药学专业技术人员不得少于卫生专业技术人员的 8%；三级医院临床药师不得少于 5 名，二级医院临床药师不得少于 3名10。而在本次研究中发现，多数医院的药学技术人员占比低于上述标准，大部分二级医院的临床药师人数不满足要求。由于临床药学专业技术人才配备不到位，严重阻碍了医院药学学科的积极发展11，这也是我国各大医院存在的普遍问题。因此，建议各级医疗机构重视药师队伍建设，根据医院的自身情况，重点培养更多适合本院特色专业发展的临床药师，确保各项药学技术服务工作能够顺利开展。3.2临床药师（带教师资）的专业范围覆盖率有待提高由于地域发展不平衡和各级医院对临床药学工作的重视程度不同12，本次研究中的临床药师人员分布表现出明显的地域差异，其中大部分（36.92%）集中于省会兰州市，而其他地级市人数偏低。受访医院的临床药师和带教师资在各专业之间分布不均衡，抗感染药物、通科、抗肿瘤药物等专业较为热门，部分专业如免疫系统药物、肠外肠内营养、疼痛药物治疗、血液内科、老年用药、急诊科、精神科等没有带教师资，较为冷门。但是，临床药师人员在问卷所设计的 20 个专业都有覆盖，西药人数远大于中药人数。鉴于上述问题，笔者建议，各家医疗机构应当根据当前专业分布情况，多途径、针对性地加快临床药师培养，保证各专业之间的均衡发展，尤其要加大投入，实现部分专业临床药师带教师资数量的零突破。基层医院要努力探索提高临床药师人数的方法，因地制宜地开展一些具有特色地临床药学服务。3.3开展临床药学服务的广度和工作深度需要加强仅有 27.86%的医院临床药师人员专职从事临床药学工作，其他都是兼职，这严重影响了临床药师在一线开展专业服务的质量和效率，不仅不利于个人临床经验的积累，而且会阻碍整个医院临床药学学科的发展。仅有 9.02%的医院开展了药学门诊，且涉及专业较少。有48.36%的医院开展临床药师参与会诊的业务，其中大部分医院仅涉及 3 个专业以下，主要集中在抗感染、抗肿瘤、通科等专业。平均每周参与药学查房的次数在 3次以下的医院占受访医疗机构数量的 3/4。临床药师主导和参与开展 MDT 的占 23%和 57%，开展医嘱点评和处方点评的分别有 90.98%和 96.72%，开展用药重整和用药教育的占有 47.54%和 80.32%，参与制定药物治疗方案的有 58.19%。由此可见，临床药师开展各项药学服务工作的广度不够，部分医院并未开展一些业务。每种药学服务开展的深度并不理想，个别专业的业务发展明显滞后。综上所述，建议通过 药师法 设立药师服务费和临床药师绩效激励机制，充分调动临床药师的工作积极性，提高药学服务意识，努力将各项临床药学业务在不同医疗机构开展起来、发展壮大、做出影响力。3.4临床药师技能培训水平有待提升通过分析受访医院的临床药师技能培训现状，发现有 3/4 的医院临床药学人员从未作为主讲人参与过相关的学术活动，有 1/5 的临床药学人员从未参加过各种学术会议。这说明，有不少基层医院的临床药师没有机会参与相关学术活动，同时，省内举办活动的次数较少、宣传力度不够。仅有 1/3 的临床药师参加或指导学员参加临床药学相关的技能大赛并获得不同级别的奖项。这与各家医院对专委会提出的工作建议基本一致，他们希望借助专委会平台更多参加学术活动/会议交流，以期带动并促进基层医院临床药学的发展、并指导帮扶基层开展临床药学服务的相关工作。故建议专委会积极组表5临床药师参加院级以上临床药学相关技能大赛情况 次（%）获奖情况参加院级及以上临床药学相关的专业技能大赛及获奖指导学员参加院级及以上临床药学相关的专业技能大赛及获奖医疗机构数36（29.51）21（17.21）累计获奖总数8329表 6临床药师对专委会的工作建议对专委会的工作建议数量（%）多举办学术活动/会议交流55（45.08）促进基层医院重视临床药学发展16（13.11）指导帮扶基层开展工作10（8.19）组织参与各类技能大赛6（4.92）利用新媒体重视宣传1（0.82）牵头制定行业规范和标准2（1.64）更多吸纳基层临床药师1（0.82）731甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.8织不同级别、类型的学术活动，吸引更多基层临床药师参与其中。对有一定学术积累和工作意向的医院，邀请其参与专科学组的筹建，吸纳广大基层临床药师，更好地推动临床药学的发展。经过多年的努力，我省临床药学已经取得了很好的成绩，总结出了许多成功的经验，但是我省临床药师队伍建设和临床药学服务体系建设仍有巨大的空间。省内各级卫生健康行政部门和医疗机构应高度重视临床药学人才的培养、兼顾各个专业间的平衡发展、全面提高业务覆盖率、做实各项药学服务工作，依托专委会探索提高临床药师技能培训水平的新方法、新思路，积极调动广大临床药师为我省临床药学工作的高质量发展贡献力量。参考文献1 周盈莹，陈伯华，杨燕，等.江苏南通市 9 家医院临床药学发展现状调查 J.中国现代应用药学，2019，36（22）：2832-2838.2 席晓宇，姚东宁，黄元楷，等.我国三级医院临床药学服务现状及问题研究（二）：临床药师团队建设现状分析 J.中国药学杂志，2018，53（6）：472-476.3 林梦璐，张晓雯，汪永忠，等.基于 Cite Space 的国内临床药师培训情况可视化分析 J.中国医院药学杂志，2022，42（8）：865-869.4 闫峻峰，张敏，童荣生，等.四川省等级医疗卫生机构药学队伍与开展相关工作状况调查（二）：临床药学工作开展状况 J.中国药房，2015，26（33）：4613-4616.5 张伶俐，张扬，曾力楠，等.美国临床药师的工作职责及定位 J.中国药房，2016，27（34）：4753-4756.6 万素馨，方伟，黄道秋，等.重庆市 39 家医疗机构临床药学服务发展现状的调查研究 J.中国药房，2020，31（1）：12-17.7 周盈莹，杨燕，孟玲，等.江苏省 28 家医院临床药学工作开展现状调查 J.中国药房，2017，28（24）：3341-3346.8 梁乐，张娟，王岩，等.西安市医疗机构临床药学工作开展现状调查 J.中国医院药学杂志，2017，37（17）：1747-1752.9 罗宏丽，张成斌，肖顺林.川南地区 35 家医院药学部门基本情况调查 J.中国药房，2016，27（12）：1593-1595.10王静林，胡琪，曾芳，等.湖北省 494 家医疗机构临床药学发展及临床药师培训现状调研 J.中国医院药学杂志，2021，41（24）：2582-2585.11杨辉，尹航，崔向丽，等.临床药师用药教育对患者获益影响的系统评价与 Meta 分析 J.中国新药杂志，2017，26（7）：831-836.12刘利刚，韩容.美国卫生系统药师协会（ASHP）对医疗机构药学实践的全国性调查：监测和患者教育-2015 J.药品评价，2017，14（22）：8-26.（本文编辑：姬晓虹）的研究进展 J.齐鲁护理杂志，2020，26（9）：113-115.13顾静，李双，唐梅，等.BOPPPS 教学模式在精神科护生临床带教中的应用及效果研究 J.医学理论与实践，2022，35（19）：3410-3411，3366.14孙正海，王玉花，王春洋，等.BOPPPS 教学模式在精神病学教学中的实践应用效果分析 J.齐齐哈尔医学院学报，2019，40（11）：3.15王俊俊.BOPPPS 教学模式在 生物药剂学与药物动力学 教学中的应用 J.广东化工，2020，47（21）：2.16SHI WL，TSAI C Y.Effect of flipped classroom with BOPPPS model onlearnerslearning outcomes and perceptions in a business etiquettecourse J.Asia Pacific Edu Res，2020，29（3）：257-268.17GAO Y，LI L.Exploration of BOPPPS in clinical teaching procedure J.MedEduc Res Pract，2017，25（6）：963-966.18WANG S，XU X，LI F，et al.Effects of modified BOPPPS-based SPOCand flipped class on 5th-year undergraduate oral histopathology learn原ing in China during COVID-19 J.BMC Med Educ，2021，21（1）：540.19周立春，贾伟华.如何提高神经病学课程的教学质量 J.继续医学教育，2019，33（7）：2.20沈昕，杨慧敏，文学明，等.BOPPPS 教学模式结合基于案例学习教学方法在临床医学概论课程教学中的应用 J.中华医学教育杂志，2019，39（5）：5.（本文编辑：姬晓虹）（上接第 731 页）735