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等级评审区长讲话
（XX市文登区区长）尊敬的各位专家：
上午好。
今天，我们非常荣幸地迎来了医院标准化建设评审的各位专家。我代表区委、区政府，对各位专家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢。
卫生是重大的民生工程，近年来，我区高度重视医疗卫生事业发展，通过加大投入，建成了包括文登区人民医院在内的一批优质医疗卫生资源。文登区人民医院作为我区优秀的二级医院代表，近几年坚持“科技兴院，人才强院”的办院宗旨，实施人才工程，强化学科建设，医院不断快速发展，技术水平和服务水平有了很大提升，拥有一支业务素质过硬、技术水平和服务水平优良的职工队伍，为我区老百姓的健康做出了积极贡献。
本次评审对文登区人民医院来讲，是新的起点、新的挑战，更是一次持续改进和提升的机会。医院标准化建设对我区卫生系统和文登区人民医院都是一次难得的机遇，我相信通过各位领导和专家的大力支持与指导，一定能有效带动和提升医院的管理和服务水平，并将更好地推动我区医疗卫生事业的发展和创新。
1区委、区政府将一如既往地重视医疗卫生工作，让医疗卫生事业始终适应城乡统筹、区域经济发展以及广大人民群众的健康需求。我们将以区人民医院“二甲”创建为契机，合理统筹城乡医疗资源，完善医疗配套网络，大力加强人才队伍建设，加大财政投入力度，全面推动医疗卫生改革发展，使医改成果最大程度地惠及广大群众。同时也希望文登区人民医院严格按照医院标准化建设评审标准，持续围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”五大要素，加强内涵和品质建设，充分发挥区域医疗服务体系中的龙头作用，为我区卫生事业的发展做出新的、更大贡献。
最后，衷心祝各位领导、专家在文期间，工作顺利，身体健康。
谢谢各位专家。
第二篇。等级中医院评审12月25日上午，中医医院在医院学术厅召开“2012年度工作总结暨创建二级甲等中医医院动员会”，医院领导和科室主任、护士长、专科负责人共45名中层以上干部参加了会议，区卫生局局长邹彦庭亲临会场并作重要讲话。
大会由医院支部书记程兵同志主持。刘福英副院长进行了后勤工作的总结和布置；陈礼勤副院长就医疗业务及质量管理工作进行了总结，并进行了创建二级甲等中医医院中层干部的动员，号召医院中层干部带好自己的团队积极行动起来，为完成这一历史使命贡献自己的力量。
会上程兵书记对医院2012年党建和廉政建设方面的工作进行了总结，并强调在新的一年要继续加强党的建设和廉政建设工作，加强风险防控工作，落实各项制度，防患于未然，以保证医院又稳又快的发展。何清源院长从医院基础建设、基本设备投入、医院完成的工作量、分配激励机制、人才引进等全面总结了医院工作，并对各科室的特色业务发展进行了点评，同时，布置了新一年的工作任务，强调二级甲等中医医院的创建是势在必行，号召全院上下积极行动起来，为医院的达标上等做出贡献。
邹彦庭局长在会上，首先感谢中医医院全体干部职工一年的辛勤工作，圆满完成各项工作任务；其次，从医院2012年的业务发展、服务态度、就医环境的改善等谈了医院可喜的变化，看到了一个正在迈开大步前进的中医医院；同时，也带来了政府拟加大公立医院基础设施投入的好消息；最后，希望中医院全体干部职工再接再厉，立足岗位爱岗敬业，不要辜负政府、居民对我们的期望，为天河中医医院的发展贡献自己的力量。
会后，医院全体中层以上干部前往高分通过二级甲等评审的增城中医医院参观学习。（
中医院“创二甲”评审反馈会召XX县区中医院各项指标达到二级甲等中医医院标准
县中医院迎接二级甲等中医院评审
6月1日至2日，由省中医院副院长、主任中医师沈敏鹤为组长的等级医院评审专家组一行来到我县，对县中医院创建二级甲等中医院工作进行了评审。县委副书记、县长何卫宁出席汇报会并致辞。县委常委、宣传部长华治武，县人大常委会副主任梅伟建，副县长赖信强，县政协副主席、县中医院院长马翔华，县政协副主席林成高及市、县卫生部门负责人出席汇报会或通报会。
在6月1日召开的评审汇报会上，何卫宁在致辞中首先代表县委、县政府对各位领导、专家的到来表示欢迎和感谢。他说，遂昌是个流金淌银的宝地，拥有国内唯一的“金、木、水、火、土”五行旅游资源。遂昌也是个流光溢彩的灵地，好川文化、汤显祖文化、红色文化、产业文化争奇斗艳，催生了众多原生态韵味十足、富民增收效应明显、深受群众和游客青睐的乡村节庆活动。遂昌还是个流芳百世的福地，400年前一代文学大师、戏剧大师汤显祖曾主政遂昌五年，他称赞遂昌为“仙县”，自诩为“仙令”，并在此创作了不朽名著《牡丹亭》，他留下的“班春劝农”和“昆曲十番”双双列入国家级非遗保护名录，如今汤显祖、昆曲和《牡丹亭》正走出大山、走向国际大舞台。
何卫宁说，近年来，XX县区委、县政府把“病有所医”作为改善民生的重要内容，探索实践了富有遂昌特色的“新乡村医改”路子，受到各方高度关注。等级医院评审是加强医院管理、改进医疗质量、保障医疗安全的有效手段，作为县级龙头医院，县中医院以做专做特为目标，侧重发展中医药和中西医特色优势学科，着重提高慢性病、常见病医疗服务能力，为保障全县人民身体健康发挥了重要作用。此次县中医院争创二级甲等医院，不仅是医院自身综合实力提升的最好表现，更是全县人民群众的热切期盼。希望县中医院要以此次评审为契机，以评促改，不断提升医院服务能力和技术水平，为我县卫生事业和百姓健康再立新功。为期两天的评审验收，专家组通过查阅资料、抽查病历、实地察看、现场考核、中医理论考试等形式，对医院的综合管理能力、中医特色优势、医疗护理质量、设备后期保障等内容，进行了全面的考评。在6月2日举行的通报会上，专家组对县中医院二级甲等中医医院创建工作开展情况给予了充分肯定，认为县中医院创建目标明确，组织机构健全；规章制度齐全，医院管理规范；重点专科建设成绩突出，中医特色优势明显，中医文化氛围浓厚。专家组希望，县中医院能进一步优化服务流程和中医医院办院方式，继续注重发展中医药特色，加强中医药内涵建设，积极实施名医名科名院战略，加强中医专科建设和中医药技术队伍建设，提高中医药服务能力，进一步满足人民群众的需求。
第三篇：妇幼保健院等级评审动员大会讲话开拓进取精诚团结争创“二级甲等”医院
尊敬的xx院长、各位同事们：
大家晚上好。
今天，我们在这里隆重召开xx县妇幼保健院创建“二级甲等”医院迎评动员大会，标志着我院创建二级甲等医院工作正式进入迎评冲刺阶段，会议的目的是要动员大家坚定信心、鼓足干劲、全员参与、积极投入到创建“二甲”工作中去，进一步落实今年的迎评任务和工作目标，部署创建计划、签订各科室目标责任状，确保我院创建“二级甲等医院”顺利通过。
近年来，我院在上级主管部门的正确领导下，在各党委政府的支持关心下，通过全院干部职工的共同努力，医院从外部面貌、内在管理、医疗质量、服务能力各方面都取得了实质性的改变。但我们不能满足于现状，我们要深刻思考医院的发展之路，创建二级甲等妇幼保健院，更是这个发展之路上的必然选择。
自2016年起，我院就确立了创建“二甲”的发展目标，并在各级会议上进行了多次传达、动员。医院也已经制订了切实可行的《医院等级评审工作实施方案》，对此项工作也做了周密的部署，明确了迎评工作组织机构、目标
1任务、实施步骤和要求。按照省厅的批复，我院将于2018年下半年进行“二级甲等”妇幼保健院的验收，我们还剩半年的时间，时间紧，任务重，这就要求我们全院上下要按照医院的统一部署，以昂扬的斗志、坚定的信心、扎实的作风、临战的状态，立即行动起来，全身心投入到等级医院创建工作中。
下面，我就创建迎评工作讲几点意见：
一、深刻理解创建二甲医院的目的和意义，进一步增强创建工作的责任感和使命感。
今天，我们进行等级医院创建活动，不仅仅是为了通过评审拿块牌子，更重要的是通过等级医院创建工作，进一步规范医院管理，促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象，引导医院树立科学发展观，转变发展模式、更新服务理念、规范执业行为，不断提高医疗服务能力和服务质量，为当地百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，更好地造福全县人民，这对医院的长远发展具有重要的现实意义。
这次创建工作，对我们是一个难得的机遇，更是一个巨大的挑战，我们要充分认识到创建二级甲等妇幼保健医院的重要意义。
创建“二甲”医院是提升医院综合竞争力的必然选
2择。目前，我们面对的是医疗体制改革和激烈的医疗市场竞争，要站稳脚跟，又好又快的发展，就必须树立“竞争意识”和“质量意识”，而创建“二级甲等妇幼保健院”正是应对这一挑战的重要手段。因为医院的等级是医疗服务质量得到认可的标志，决定了医疗服务价格与费用标准，直接关系到医院的业务范围、医疗收入、外部形象、在同行业中的地位及未来的发展前途。因此全院干部职工必须提高认识，统一思想，把全部精力集中到创建“二甲”工作中来，要充分重视创建工作在医院发展中的重要性、必要性和紧迫性。
所以，希望全院各个岗位上的医务工作者站在讲政治、讲全局的高度，进一步增强责任感和使命感，化压力为动力，变责任为行动，以奋发有为的精神状态自觉投身到创建工作之中。
二、加强医疗质量管理、切实保障医疗安全是创建二级甲等妇幼保健医院的中心工作。
创建工作是一个庞大的系统工程，是因为它涉及医院基础设施、设备条件、技术素质、人才培养、医疗质量、护理质量、医疗安全、医院服务、科研教学、统计及行政后勤管理等各个部门。这就要求我们要坚持标准、强化措施、科学创建，通过加强医疗质量管理，实现医院内涵建
3设，从而使医院的管理更加系统化、规范化、标准化，并能够进一步完善医院内部运行约束机制；使医院建设有目标、工作有评价、监督检查有标准；使技术服务更加优化，整体功能显著提高，从而促进医院的持续、快速、健康发展。
在等级医院评审中，我们提供给专家的是日常诊疗技术的落实，是证明我们能够提供与二甲医院相适应的服务能力和依据。这就要求我们认认真真的从基础做起，从我们日常工作一点一滴做起，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全。
三、充分发挥每一个职工的主观能动性，抓住自身优势、精诚团结，实现创建目标。
创建工作，任重而道远，不是一个领导，几个职工就能轻易完成；也不是一天二天就能完成的，这是一个艰巨而庞大的任务，过程的艰辛，不言而喻。因此，我们要把迎评创建的目标任务细化，量化，分解到科室，落实到个人，做到人人肩上有任务，人人身上有压力。迎评创建工作要扎扎实实，又要突出重点，更要整体推进，科室协作，注重实效。全院上下要广泛行动，全员参与，心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，密切配合，协同作战。
我们要克服现有的不足，抓住自身优势，提高认识、
4精诚团结、密切配合、人人参与，充分发挥每一个职工的能力和特点，齐心协力，挖掘潜力，形成合力，坚决打好等级医院创建迎评攻坚战，夺取创建工作的全面胜利。
四、加强领导、严肃纪律，确保“二甲”评审顺利达标。
能否保证我院的“二甲”评审按计划顺利进行并达到预期目的，取得明显成就，责任在于领导，关键在于纪律。
在创建工作中，各领导小组和各科室负责人要切实负起领导和组织责任，要将此项工作摆上重要日程，要把全部的工作重心放到创建迎评工作上，决不能只挂牌子，不做事情。要勇于承担责任，着力抓好落实。凡科室工作推进缓慢、措施不力的，必须严肃处理。
督导小组要严格制度纪律，要定期检查创建工作落实情况，对敷衍了事、工作不力的，一律从严处理，决不姑息，并要严格按照我院《创建二级甲等妇幼保健院奖惩管理办法》执行。
同志们，这次创建“二级甲等”妇幼保健医院，是我院发展史上的重要里程碑，也是我院站在新的起点上，实现新跨越的开始。创建等级医院，任务艰巨，时间紧迫，责任重大，对我们来说，是一次真正的考验。也是历史赋
5予我们的神圣使命。号角已经吹响，目标已经确定，我们将踏上书写医院新篇章的豪迈征程。我相信，只要我们坚定信心，保持必胜的勇气，扎实工作，发扬医院精神，我们就一定能够克服一切困难，顺利通过医院等级评审。让我们一起勇敢迎接挑战，奋力拼搏，不辱使命，共同开创我院更加美好的未来。
谢谢。
2018年3月1日6
第四篇：等级评审实施细则商州区人民医院
等级评审迎评工作实施细则
各科室：
为了切实做好我院第三次医院等级评审工作，按照医院等级评审工作方案要求抓住工作重点。在时间紧，任务重，要求高，标准严情况下，为了医院的发展，职工的利益，团结一心，凝心聚力，集中精力，全心投入医院等级评审工作。特制定本实施细则。
一、目的
1.明确工作任务、夯实职责责任；明确条款分工、明晰条款要求；明确评审要求、资料准备规范；严明工作纪律、严格责任追究。
2.关注工作重点，注重工作环节；抓住时间进度，保证资料质量；做好标准培训，认真指导落实；持续质量督查，不断改进提高。
二、组织机构
（一）、成立医院评审领导小组，院长担任组长是医院等级评审管理工作的第一责任人。副组长负责医院等级评审工作的实施的第一责任人。各分管院长、职能科室主任是各自职权范围内等级评审工作的落实与督导的第一责任人。
（二）、设立评审办公室，负责等级评审的组织协调、督导检查、初审自评、汇总申报、验收迎评等工作。
（三）、成立迎评管理、督查小组，依据方案要求各小组应认真组织实施。
1.党、政、后勤管理组组长、副组长作为党、政、后勤管理的
直接责任者。应全面负责医院管理方面条款的学习培训，深刻领悟条款内容，完善医院党纪、政纪，相关制度、职责，人力资源管理，财务管理，医院安全管理，网络信息安全管理，后勤服务管理，医院规划、计划，医德医风、投诉、员工违规违纪的处理、各种满意度调查等资料的上传及资料盒建立等。
2.医疗、医技、护理管理组组长、副组长作为医疗、医技、护理管理的责任者。各自负责临床、医技、护理方面条款的学习培训，完善法律法规、规章制度、诊疗常规、工作流程、操作规范、各种应急预案，“三基三严”培训，科室管理、人力资源管理，设备设施管理，医疗质量管理与控制及资料盒建立等。
3.各科室应成立科室评审实施小组，科主任任组长，是各科等级评审的第一责任人。要选定一名工作高度负责、工作责任心强、工作能力强、思路清晰的科室人员担任科室评审工作资料员，负责资料起草、录入、上传及资料的归档管理。科主任负责资料上传审核修改，全员培训、检查指导、跟踪整改。科室主任、护士长自查每周不少于一次，职能科室下科室检查每月不少于一次。
4.大内科、外科、医技、护理管理小组组长，作为专业评审工作的核心管理者，主要负责医疗工作的督查与指导。在医院等级评审工作中起关键性作用，决定着医院评审工作的成败，责任重大。督查出问题在系统上反馈，限定整改时限，并跟踪督导落实。每个专业管理小组组长要制定各自的评审工作计划，在分管领导的领导下每两个月全面督查一次。
三、评审工作原则
（一）谁分管谁负责，谁出问题追究谁；谁砸医院的锅，医院就砸谁的碗。
（二）不看你的过程如何，只看你的结果如何；不看你说了多大，只看你做了多少。
（三）不当绊脚石，争当开拓者；主体责任明辽，组织纪律严明。
（四）评审条款纳入考核，工作成效纳入分配。
四、评审工作要求
（一）各分管领导、各职能、临床、医技科室主任、护士长、科室负责人，要以身作则，尽职尽责，以高度负责的精神，以严明的工作纪律，全心投入到医院等级评审工作中去。
（二）在医院评审时期，职能科室要将全院评审工作纳入科室的绩效考核中，作为主要工作内容进行考核，着力保证医院评审工作的完成。
（三）科室要将评审工作纳入科室的绩效分配考核方案，作为一种激励机制，要以大局为重，奖励那些在评审工作中作出贡献的医务人员。对那些敷衍了事，事不关己，上有政策、下有对策，个别极不配合，消极对抗，自以为是，我行我素，严重影响评审工作的医务人员，离岗培训，停岗、停薪，甚至调整岗位。
五、评审阶段工作要求
（一）宣传动员阶段。核心工作是建立健全组织机构，开好动员会，做好前期筹划筹备、规划计划、各项准备工作。
1.召开院务会、科主任护士长会、职工大会、科会。重点宣讲等级评审工作的重要性、必要性、紧迫性和艰巨性。目的是统一职工思想认识，让个人有充分的心理准备。评审工作是我院一项艰巨的政治任务，没有退路，只有一搏。他关乎着医院的生存和发展，关乎着医院的社会地位和形象，关乎着全院职工的切身利益，坚决剔除麻痹思想，扫除一切障碍，保障评审工作顺利通过。
2.建立医院等级评审领导机构、督查机构和评审办公室。各科室也要成立相应的实施组织机构，按照各自工作任务和职责职能开展工作。
3.印发《二级综合医院评审标准（2012版）》、《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》、《二级综合医院评审标准任务分配》及各科应准备资料目录。
4.考察、招标《二级综合医院评审软件》，目的减少劳动强度，精准掌握标准，运用科学化、现代化、先进的管理工具。用一周时间对科主任、护士长、科室评审工作资料员进行培训，熟悉软件功能，配备专用网络，确定专人管理，设定管理权限、审核权限，创建模拟借记文档。
5.认真阅读各自的分得的评审条款，根据数量多少、难易程度、领悟程度，制定各科的实施工作计划。具体应从以下几方面做起：
（1）粗读标准建立宏观概念。组织学习《二级综合医院评审标准（2012版）》，从思想上建立宏观概念，有完整的构筑框架，熟悉条款范围，权重值，核心条款有那些，否决条款有那些，涉及专业有那些等等。
（2）精读细则吃透条款。组织学习讨论《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》，细则是实施评审标准的具体措施，精准理解每条细则的所有项目，项目包含那些内容和工作。
（3）深读细则草拟评审资料。深刻领悟细则项目的同时，知道我要做什么。我该怎么去做。结合医院实际，创建、制定、修订、完善各种制度职责、规范流程、常规、预案等草拟评审文献。
6.评审办公室要草拟医院等级评审申请报告书，模拟评审自评一次，按医院要求时间，向卫计主管部门进行申报。
（二）自查整改阶段。核心工作是熟悉标准细则，创建上传评审草拟文献资料，加强评审培训，查找评审“短板”。
1.评审资料创建要求：
（1）资料草拟。在精读吃透评审细则条款的前提下，利用医院原有资料、参考文献资料、借记软件文档资料等，由科室评审资料员进行草拟、修订、完善评审资料，经科室讨论，广泛征求意见建议，资料力求切合实际、科学实用，科主任、护士长要严格把关。
（2）资料上传。修改完善的资料，由科室评审资料员负责在软件系统中进行文字录入，自行核对无误后，方可上传到系统中。
（3）资料审核。大内、外科室科主任负责各临床科室（耳鼻喉科整合到眼科；自体血回输室整合到血液透析室；碎石、乳腺室整合到普外科）上传资料的审核；康复科主任负责自己科室上传资料的审核；影像科（放射科、ct室、mri室、tcd室）、检验科（检验、血库）、药剂科主任各自负责科室上传资料的审核；医务科科长负责（心电图、胃镜、病理科）各科上传资料的审核；院办主任负责职能科室上传资料的审核；党办主任负责各支部、考核办上传资料的审核；后勤服务中心主任负责后勤、保洁公司、病员灶、医疗废物、太平间、洗衣房等部门上传资料的审核；保卫科科长负责安全保卫方面上传资料的审核；财务科科长负责财务、审计等财务方面上传资料的审核；护理部负责各科护理部、手术室、供应室上传资料的审核。所有的科主任审核修改后必须在系统里进行确认。
（4）资料复核。主管领导对分管科室上传的资料进行复核，符合条款要求的在系统上进行确认。对不符合要求的资料将从系统退回上传科室，科室接到退回文档资料后，应立即重新进行修改上传，重新进行审核和复核。评审办公室对全院上传的资料审核复核把关。
2.评审培训要求：
（1）评审资料培训是指《二级综合医院评审标准（2012版）》、《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》的培训，目的是让全体人员详细了解标准、理解标准、掌握标准、执行标准。
（2）评审创建资料培训是指科室上传通过复核确认的评审资料，这是医院等级评审培训的重点（从d→c结果过程，未培训仅p），是评审检查关键任务，是追索检查医院培训效果、职工知晓的重点内容。因此，培训要求做到以下几点：①培训覆盖率达到100%：科室培训必须履行培训签到制度，任何人不得无故缺席，因故未参加培训者一律从新培训，并建立严格的奖惩制度。
②培训合格率达到90%以上。熟悉创建要件名称、内容、要求，正确理解创建要件的目的和意义。
③培训时间要充分。按条款科学合理安排时间，工作培训两不误，时间要保证，辅导要到位。
④培训记录完整。科室培训要有记录，个人要有培训笔记，培训记录、笔记作为医院督查科室培训的主要资料。
3“三基”培训要求：
（1）基础知识培训资料。《医学临床三基训练医师分册》、《医学临床三基训练医技分册》、《医学临床三基训练护理分册》。基础知识培训按系统分为临床医技、护理两大类。
①全院培训、考试。每季度1-2次，由医务科、护理部组织。建立“三基”培训、考试签到处册，建立考试成绩册，建立培训考试档案，培训考试覆盖率100%。考试采用多样性，闭卷、开卷、口述等；不同年龄段采用不同考试方式，确保培训效果。
②职能管理方面考试：职能部门根据专业培训要求安排各自
的培训、考试方式，建立各自培训考试档案。例如。传染病、医院感染、无菌技术、消毒灭菌、医疗保险、消防安全等培训。
③科室培训考试。是“三基”培训的重点，每个月不少于1次。医、护分开培训、考试，建立各自的考试成绩册，培训考试档案。
（2）技能培训：
①徒手心肺复苏培训、考试：
a.医务科负责组建全院徒手心肺复苏培训指导专家组，负责徒手心肺复苏培训与考试考核。
b.医务科负责制定全院徒手心肺复苏培训、考试考核工作规划、计划。全面培训、重点强化，重点对象的培训、考试考核（理论、操作）合格率达到100%。
c.建立全院徒手心肺复苏培训签到册，培训覆盖率100%。②诊疗操作技能：
a.由医务科负责组建诊疗操作技能培训指导专家组。负责查体、（胸、腹、腰、骨）穿刺、电除颤、气管插管、呼吸机使用培训和考核。全面培训、重点强化，重点培训对象的考试考核（理论、操作）合格率要达到100%。
b.医务科负责制定诊疗操作技能培训、考试考核工作规划、计划。
c.建立诊疗技能操作培训签到册，成绩册。③护理操作技能：
a.由护理部负责组建护理操作技能培训指导专家组，负责60多项护理操作技能培训、考试考核。
b.护理部负责制定诊疗护理操作技能培训、考试考核工作规划、计划。
c.建立护理操作技能培训考试考核培训签到册，成绩册。
4.查找影响评审全局工作的“短板”：
①各评审实施专业领导小组依据评审标准和细则要求，认真查找影响评审工作“短板”条款，特别是否决条款、核心条款（★）、一些重要必查条款，存在需要医院积极的应及时提交医院等级评审领导小组进行讨论，拿出切实可行意见。
②需要医院协调、协助解决的问题，各科汇总提交医院等级评审领导小组或评审办公室协调解决。
③重点“短板”条款要不留死角，谁分管谁负责，涉及多科的条款，由首位负责条款的科室负责督促落实。
（三）持续整改阶段。核心工作反复强化培训，重点指导落实，不断督查整改，持续改进落实。
1.强化培训。创建评审资料上传、审核、复核基本完成以后，培训的重点是如何落实条款。怎样落实条款。要有监督机制和约束机制来保障创建条款完成（仅c结果过程，也pd）。
2.指导落实：创建条款在反复培训基础上，在监督机制和约束机制的保障下，科主任、护士长反复跟踪检查指导，检查落实情况，监督使其执行正确，达到质量又提高、安全又保障、患者
得满意（仅b结果过程，也pdc）。
3.督查整改。督查整改是评审工作的核心，是评审工作实施的关键一步，各专业小组、职能科室要反复不断的督查，及时发现存在的问题和缺陷。要及时将督查问题录入评审软件，提出整改意见、限定时限、明确责任人，跟踪督导整改，使其工作改进明显，管理更科学规范，诊疗水平不断提高，服务能力稳步提升（a结果过程，也pdca）。
4.强化“三基”培训。工作核心是反复培训、全面考试考核，。对年轻医务人员列为重点培训对象，重点对象要有重点培训考试考核措施，必须做到纪律严、训练严、考试严、要求严、标准高。
（四）冲刺迎评阶段。迎评阶段工作核心是查漏补缺，修复“短板”，自评自验，全面整改，完善资料，建立迎验资料档案。
1.专业督导小组、职能科室应做好督查、完善、落实不间断。督查科室评审资料的分类、整理、归档，督查科室执行整改情况，不断完善迎验资料，继续督导整改落实。
2.各科室要认真自查科室评审迎验工作的准备情况，还有那些方面没有完全整改到位，要限时整改到位。
3.做好迎验各类材料、资料、证件等等的准备工作。
六、评审验收及验收后
1.成立迎验机构，全力配合验收工作。
2.做好迎验配合、服务工作。
3.向上级卫技部门提交整改报告。
4.拟定下一周期复审工作规划。
第五篇：等级医院评审体会等级医院评审体会
紧张而忙碌的二级甲等医院评审工作顺利结束了，在本次的迎评准备过程中，全体医务人员积极响应曹同斌院长要求高分通过的目标要求。严格按照《XX省医院评价标准及细则（二级综合医院）》进行整改。工作中，大家齐心协力、团结一致，经常加班加点，不怕苦不怕累，充分体现了主人翁的意识及责任感。更重要的是在这次迎评及评审工作中，我们的医疗质量及医疗技术等方面得到了进一步的规范。在对照《XX省医院评价标准及细则（二级综合医院）》进行整改的过程中，我们深切体会到，等级医院的评审工作不仅仅是衡量一个医院的综合实力，更是促进医院医疗质量、医疗安全和医疗管理水平持续改进与提高的强有力的手段。虽然评审工作结束了，但是我们的工作仍然不能掉以轻心，下一步医教科仍要继续加强以下五个方面的工作：
（一）加强全面质量管理和全程质量控制
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）强化各种医疗技术把关制度
以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。进一步强化医疗核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度和疑难危重病例讨论制度等，将医务人员的个人医疗行为最大限度地引
导到正确的诊疗方案中。质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
（三）完善医疗质量管理体系
我院的医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。迎检工作中我们进一步完善了各级管理体系的职能。
一、医院医疗质量管理委员会
1、对医院全程医疗质量进行监控。
2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质
量问题。
3、协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查
各科室住院环节质量，提出干预措施。
4、收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、确认后，
通报相应科室人员并提出整改意见。
5、每月定期向医院核算科提出全程医疗质量量化考核结
果，以便与绩效挂钩。
二、科室医疗质量控制小组
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，各有分工，责任到人。
2、进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、监督
制度。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病
诊疗常规、药物使用规范并组织实施。
4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意
识。
5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的
问题，提出整改措施。
三、医务人员的自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大
的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响
较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的基
本点。在质控过程中，特别要强调各项医疗核心制度的
执行情况，确保医疗质量控制的正确实施。完善了新沂
市人民医院医务人员自我管理标准，对各级医务人员要
求严格按照标准进行自我管理。工作中由院、科两级医
疗质量管理组织进行监督。
（四）加强“三基三严”的学习
本次迎评活动中，通过对“三基三严”（基本知识、基本技能、基础理论、严肃态度、严格要求、严密方法）等方面的考核，我们发现了医务人员中，甚至包括科室主任存在的问题和不足。今后的工作中，我们仍要加强对各级医护人员“三基”训练的强化，尤其是体格检查、心肺复苏和各种操作等基本技能的训练与考核。做到“三基三严”持之以恒，常备不懈。
（五）加强对病历书写质量的监管力度
医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病历质量是医疗质量的重要内容。这次等级医院评审中，我们投入了大量的精力对库存病历以及运行病历进行了一次认真、细致的全面检查及整改，发现我院的病历书写质量和管理上还存在着许多不甚完善的地方。因此做好临床质控工作势在必行。并要特别注重以下几点：
1、提高医护人员质量意识和法制意识
一份完整的住院病历科学、系统、客观地记述了患者在医疗机构就医过程中，接受医、护、技人员对其实施诊疗行为，总结其疾病发生、发展及转归的过程。它不仅在医疗、教学、科研及医院管理中发挥着重要作用，而且是各种证明材料、保险理赔、及司法诉讼活动的医疗证据。因此，要不断进行法制意识教育，让每一个医护人员从思想上深刻认识病历质量管理在医院管理中的重要性。
2、强化病历书写的基本功
病历的价值与临床医师的工作能力、专业素质成正比，所以保证病历价值的含金量是各级医务工作者的责任与义务。临床医师还需加强基础知识、基本技能学习，不断提高文字表达能力。各级医生严格按规范书写病历，医院要定期进行病历书写规范的培训和考试，对考核不合格的人员进行待岗培训，重新考核合格后方可上岗。
3、加强对病历内涵质量的监控
属于终末质量管理的“病历质量抽查”虽然有救但却十分局限，对许多深层次质量问题无法控制，因此终末质量管理永远无法替代环
节质量管理。要求各科室医疗质量控制小组加强对病历尤其是疑难危重以及死亡病历内在质量的实时监控，在教学查房工作中，提醒并指导下级医师注意各种疾病的病历书写特点及规范，使病历的质量控制贯穿于病人诊疗活动的全过程。医院医疗质量管理委员会严格按照《XX省住院病历质量判定标准[2009年版]》对各科室的运行病历及库存病历进行抽查，对优秀病历和不合格病历进行统计和奖惩，并记入当年度的科主任考核中。
医院评审是我们深入自查的动力，使我们清醒地看到了自己的问题与不足。通过评审，我们将进一步强化科学管理，持续改进医疗质量、病历质量和医疗服务质量中的问题，真正做到以评促建、以评促改，使医院的医疗管理工作再上新的台阶。
二oo九年九月九日
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