东城区企业“新三板”挂牌奖励资金申请表.docx

东城区企业“新三板”奖励资金申请表
申请日期:
企业名称

注册地址

办公地址

法人代表

工商注册号/ 统一社会信用代码

企业简介

主营业务

申请政策
□东政办发（2020） 18号
所属行业

市场分层
口创新层□精选层
是否享受过我区奖励
口是□否（具体奖励情况另附页）
新三板挂牌情况
证券简称

证券代码

挂牌时间

转让方式
口协议 □做市
总股本（万股）

流通股本占总股本的 比例％

有无股票融资
口有口没有
累计融资金额（万元）

主办券商

财务顾问

律师事务所

会计师事务所

股东构成
主要股东名称
出资金额（万元）
股份比例（%）

最近一年（年）经营情况

与东城区产业发 展方向符合度描 述
包括但不限于企业在本行业领域的发展特色，未来发展方向，对区域社会 经济发展的影响
申请奖励金额

企业经办人
法人姓名：
联系方式（手机）：
联系邮箱：
经办人姓名：
联系方式（手机）：
联系邮箱：
声明
我单位声明对本次申请材料的真实性负责。若弄虚作假、骗取、套取 扶持奖励资金，我单位愿意承担相应的法律责任。
法人代表签名：（盖章）
注：此表正反面打印。