液体疗法教学.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,液体疗法教学,液体疗法教学,第1页,2,重点,：,1.,脱水判断（包含程度、性质）,2.,几个常见张力液体；怎样计算液体张力？,3.,液体疗法内容包含哪几个个别；每一个别张力是多少？,4.,对于脱水患儿,怎样制订第一天补液方案，详细怎样实施？,液体疗法教学,第2页,3,体液平衡特点,1.,小儿体液总量及分布,表：各年纪期体液分布（占体重）,年纪,细胞内液,细胞外液,体液总量,间质液,血浆,新生儿,35,40,5,80,1,岁,40,25,5,70,2,14,岁,40,20,5,65,成人,40,15,5,60,液体疗法教学,第3页,4,体液平衡特点,2.,体液电解质组成,细胞外液,：,Na,+,、,Cl,、,HCO,3,为主，其中,Na,+,占外液阳离子总量,90,以上。,细胞内液,：以,K,+,、,Mg,2+,、,HPO,4,2-,和蛋白质等离子为主，,K,+,出于离解状态。,新生儿,生后数天内血,K,+,、,Cl,偏高，血,Na,+,、,Ca,2+,、,HCO,3,-,偏低。,其它小儿,体液电解质组成与成人相同。,液体疗法教学,第4页,5,体液平衡特点,3.,水代谢特点,.,小儿水代谢旺盛：婴儿天天水代谢量,占体内总液量,1/2,；而成人则为,1/7,。,.,年纪越小，水需要量相对越大，不显性,失水相对越多。,.,小儿天天保留摄入水份,0.5%,3,用于体格生长。,.,体液平衡调整功效不成熟。,液体疗法教学,第5页,6,水、电解质和酸碱平衡紊乱,1.,脱水判断（程度）,指标 程度,轻度,中度,重度,体重降低,10%,皮肤,稍干,/,弹性可,显著干/弹性稍差,花纹,/,弹性极差,眼泪,有泪,少泪,无泪,前囟,/,眼窝,稍,凹,显著凹,深凹,血 压,正常,正常,低血压,末梢循环,好,稍凉,厥冷,尿量,好,显著降低,无,精神,烦躁,萎靡,/,烦躁,萎靡/冷淡/昏迷,液体疗法教学,第6页,7,水、电解质和酸碱平衡紊乱,2.,脱水判断（性质）,低渗性、等渗性、高渗性,等渗性,常见原因,急性腹泻、呕吐、胃肠液引流等,血钠浓度,（,130-150mmol/L),细胞内、外液改变,丢失主要是细胞外液,脱水表现,液体疗法教学,第7页,8,低渗性脱水,细胞外液水分转移进入细胞内,细胞水肿，如脑水肿，出现神经系统症状,循环血容量深入降低，细胞外液降低程度相对较其它两种脱水显著，临床表现多较严重,液体疗法教学,第8页,9,细胞脱水，出现嗜睡，高热，口渴，烦躁不安，肌张力增高,高渗性脱水,细胞内水分转移至细胞外,脱水体征不显著,液体疗法教学,第9页,10,水、电解质和酸碱平衡紊乱,3.,低钾血症,原因,摄入不足 长久不能进食、液体疗法补钾不足,丢失过多 呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等,分布异常 输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等,表现,神经肌肉（精神不振,/,肌无力,/,腱反射减弱,/,腹胀,/,肠麻痹）,心脏（心音低钝,/,心衰、猝死,/T,波低平、,ST,下降,/U,）,肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒）,液体疗法教学,第10页,11,摄,入,不,足,消化道丢失过多，如呕吐，腹泻，消化道引流,肾脏排出过多如酸中毒时钾从细胞内释出由肾脏排出,钾在体内分布异常，周期性麻痹,其它：,cushing,综合征，原发醛固酮增多症，糖尿病酮症酸中毒，甲亢，低镁，利尿剂，碳酸酐酶抑制剂，肾小管酸中毒,各种原因碱中毒,液体疗法教学,第11页,12,水、电解质和酸碱平衡紊乱,4.,代谢性酸中毒,原因,碱性物质丢失 如腹泻、小肠胆管引流等,酸性物质产生多 如进食不足、组织缺氧等,肾血流量少，排酸少,表现,轻度,(13-18mmol/L,）：呼吸稍快,中度,(9-13mmol/L),：,烦躁萎靡,/,唇樱红,/,呼吸深快,重度,(9mmol/L),：,昏睡昏迷,/,唇樱红、紫绀,/,循环衰竭,液体疗法教学,第12页,常见液体：,非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。,5%,葡萄糖溶液,10%,葡萄糖溶液,液体疗法教学,第13页,电解质溶液：,0.9%,氯化钠,(NS),：为等渗液；,含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；,3%,氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；,5%,碳酸氢钠（,NB),：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释,3.6,倍,1.4%,溶液为等渗液；,10%,氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,液体疗法教学,第14页,混合溶液,常见混合溶液成份和简易配制,溶液,成份百分比,简易配制,(ml),NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl,2:1,等张含钠液,.2 1 500 30 47,1:1,液,(1/2,张,)1 1 500 20,2:3:1,液,(1/2,张,),2 3 1 500 15 24,4:3:2,液,(2/3,张,)4 3 2 500 20 33,1:2,液,(1/3,张,)1 2 500 15,1:4,液,(1/5,张,)1 4 500 9,生理维持液,(1/3,张,)1 4 500 9 7.5,液体疗法教学,第15页,口服补液盐,Oral rehydration salt(ORS),WHO,推荐,年推荐低渗透压,ORS,配方,成份 含量,(,克,),NaCl 2.6,枸橼酸钠,2.9,KCl 1.5,葡萄糖,13.5,水,1000ml,该配方中各种电解质浓度为：,Na,+,75mmol/L,，,K,+,20 mmol/L,，,C1,-,65 mmol/L,，枸橼酸根,10mmol/L,，葡萄糖,75mmol/L,。总渗透压为,245 mOsm/L,液体疗法教学,第16页,口服补液盐,(ORS),2,Glucose,，确保钠水吸收,渗透压靠近血浆,(2/3,张）,配方,Na,+,、,K,+,、,Cl,浓度纠正丢失,枸橼酸钠,/,NaHCO,3,纠酸,液体疗法教学,第17页,口服补液疗法 （,ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀,方法：轻度,:5080ml/kg,中度,:80100ml/kg,812h,内将累积损失补足，,少许屡次；,液体疗法教学,第18页,口服补液疗法 （,ORT),注意事项：,ORS,含,K,+,20mmol/L,（,0.15%,）：,若低钾，需额外补钾；,ORS,中,HCO,3,-,30mmol/L,：若存在酸中毒，,需额外纠酸；,病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；,因病毒性肠炎大便,Na,+,低（,50mmol/L,），,而,ORS,中,Na,+,90mmol/L,；,液体疗法教学,第19页,静脉补液,适应证：中或重度脱水；,经口服补液不见好转；,呕吐、腹胀严重者；,三定：,补液总量,补液种类,补液速度,标准：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,液体疗法教学,第20页,第一天补液：,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量,(ml),轻度脱水,50 10,30 60,80 90,120,中度脱水,50,100 10,30 60,80 120,150,重度脱水,100,120 10,30 60,80 150,180,累积损失量：是因为腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,液体疗法教学,第21页,累积损失量：等渗性脱水,1/2,张 常见,1:1,液 低渗性脱水,2/3,张 常见,4,：,3,：,2,液 高渗性脱水,1/5,1/3,张 常见生理维持液；,继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，,1/2,张液体，常见,1:1,液；,生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、肺呼吸丢失，,1/3,1/5,张液体，常见生理维持液；,液体种类选择：,液体疗法教学,第22页,补液速度,扩容阶段,:,对重度脱水有循环障碍者,目标：快速补充循环血量和恢复或改进肾功效,液体：用,2:1,等张含钠液或,1.4%,碳酸氢钠,20ml/kg,，总量不超出,300ml,；,速度：,30,60,分钟内静脉注入；,液体疗法教学,第23页,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目标是在,8,12,小时内纠正脱水。,补,充,量：取决于脱水程度,=,总量,-,扩容直推量，约为总量,1/2,；,液体选择：取决于脱水性质；,速度：,8,12,小时内滴完，,约,8,10ml/,（,kg,h,），,高渗性脱水补液速度宜稍慢。,液体疗法教学,第24页,维持补液阶段：脱水已基础纠正,补充生理和继续损失量,补充量：,=,总量,-,累积损失量（约为总量,1/2,）,液体选择：,1/21/3,张含钠液,速度：余下,1216,小时输完，,约为,5ml/,（,kgh,）。,液体疗法教学,第25页,纠正酸中毒：,简易计算公式,5%NB ml=,(40-CO,2,CP),0.5,BW(kg),5%NB ml=-ABE,0.5,BW(kg),*BW:,体重。,先给半量之后，可依据血气分析进行调整；,紧急情况下能够给,5%NB 5ml/kg,或,1.4%NB 20ml/kg,均可提升,HCO,3,-,5mmol/L,液体疗法教学,第26页,纠正低钾：,补钾,:,补氯化钾 轻度低钾血症：,200300mg/,（,kgd,）,23ml/,（,kgd,）,10%KCl,严重低钾血症：,300450mg/,（,kgd,）,34.5ml/kg.d 10%KCl,轻症患者可口服补钾,液体疗法教学,第27页,补钾标准（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前,6,小时曾排过尿；,补钾浓度,0.150.3%,（,0.3%,）；,禁忌：静脉直推，可能引发心肌抑制、死亡！,一日补钾总量：静脉输液时间不能少于,68,小时；,静脉补钾时间：,46,天,（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,液体疗法教学,第28页,钙、镁补充,出现抽搐：,10%Calcium Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV,抽搐无好转：,25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg,深部,IM Q6h,注意：,心率,HR,：低于,80,次,/,分，停用！,不要漏到血管外！,与洋地黄间隔使用！,不能皮下或肌肉注射！,液体疗法教学,第29页,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量,生理维持量：,6080ml/kg 1/5,张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，,1/21/3,张液体,1224,小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,液体疗法教学,第30页,液体疗法教学,第31页,液体疗法教学,第32页,33,液体疗法,脱水静脉补液,第一天实施方案,补液量（,ml/kg.d,）,补液张力,补液时间,(,小时,),轻度,中度,重度,补液步骤,扩容阶段,0,0,20,等张,0.51,快速阶段,总量1/2,1/32/3,810,维持阶段,总量1/2,1/31/5,1416,总 量,90120,120150,150180,24,液体疗法教学,第33页,34,例,1.,患儿体重,9kg,中度脱水，血钠,140mmol/L,定量和定性：,累计损失量：,50-100ml/kg,取,80ml/kg,80X9=720 ml,补,1/2,张液（,321,）,继续损失量：,10-40ml/kg,取,20ml/kg,补,1/2,1/3,张,生理需要量：,60-80ml/kg,取,60ml/kg,补,1/4,1/5,张,二者相加 取,80ml/kg 1/5,张,80mlX9=720ml,液体疗法教学,第34页,35,例,1.,患儿体重,9kg,中度脱水，血钠,140mmol/L,累计损失量：共,6,份，,1,份,=7206=120ml,10%,葡萄糖：,120X3=360ml,0.9%NaCl:120X2=240ml,需要,10%NaCl:24011.1=21.622ml,10%,葡萄糖,218ml,（,240,22=218ml),1.4%NaHCO,3,120X1=120ml,需要,5%NaHCO,3,1203.6=33.3 33ml,10%,葡萄糖,87ml (120,33=87ml),处方：,10%,葡萄糖,360,218,87=665ml,10%NaCl 22ml,5%NaHCO,3,33ml,定速 前,8-12,小时,液体疗法教学,第35页,36,含钠液简单配制,10%,葡萄糖,10%NaCl 5%NaHCO,3,321,加至,500ml 15ml 24ml,432,加至,500ml 20ml 33ml,321 1,份,=500/6=83.3ml,0.9%NaCl 83.3X2=166.6ml 15X11.1=166.5ml,1.4%NaHCO,3,83.3ml 24X3.5 =84ml,24X3.6 =86.4ml,432 1,份,=500/9=55.6ml,0.9%NaCl 55.6X4=222.4ml 20X11.1=222ml,1.4%NaHCO,3,55.6ml X2=111.2ml 33X3.6 =118.8ml,33X3.5 =115.5ml,液体疗法教学,第36页,37,继续损失量,+,生理需要量,80mlX9=720ml,1,份,=720 5=144ml,10%,葡萄糖,144X4=576ml,0.9%NaCl 144X1=144ml,10%NaCl 14411.1=13ml,+10,葡萄糖,144-13=131ml,处方：,10%,葡萄糖,500ml,10%NaCl 10ml,定速 后,12-16,小时,液体疗法教学,第37页,38,例,2.,患儿体重,9kg,血钠,125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中毒。,定量和定性：,累计损失量,:100-120ml/kg,取,100ml/kg,100X9=900 ml,补,2/3,张液（,432,）,继续损失量：,10-40ml/kg,取,20ml/kg,补,1/2,1/3,张,生理需要量：,60-80ml/kg,取,60ml/kg,补,1/4,1/5,张,二者相加 取,80ml/kg 1/5,张,100mlX9=900ml,液体疗法教学,第38页,39,例,2.,患儿体重,9kg,血钠,125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中毒。,扩容阶段,10-20ml/kg,，,20X9=180ml 2:1,等张含钠液,（,0.9%NaCl,：,1.4%NaHCO,3,),1,份,1803=60ml,0.9%NaCl 60X2=120ml 10%NaCl=12011.1=11ml,10,葡萄糖,109ml,1.4%NaHCO,3,60X1=60ml 5%NaHCO,3,=603.6=17ml,10,葡萄糖,43ml,定速,30-60,分钟，快速静点或静滴。,液体疗法教学,第39页,40,例,2.,患儿体重,9kg,血钠,125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中毒。,累计损失量：,80mlX9=720ml,共,9,份，,1,份,=7209=80ml,10%,葡萄糖：,80X3=240ml,0.9%NaCl:80X4=320ml,需要,10%NaCl:32011.129ml,10%,葡萄糖,218ml,（,320,29=291ml),1.4%NaHCO,3,80X2=160ml,需要,5%NaHCO,3,1603.6=44.4 45ml,10%,葡萄糖,144ml (160,45=115ml),处方：,10%,葡萄糖,240,291,115=646ml,10%NaCl 29ml,5%NaHCO,3,45ml,定速 前,8-12,小时,液体疗法教学,第40页,41,例,2.,患儿体重,9kg,血钠,125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中毒。,继续损失量,+,生理需要量,80mlX9=720ml,1,份,=720 5=144ml,10%,葡萄糖,144X4=576ml,0.9%NaCl 144X1=144ml,10%NaCl 14411.1=13ml,+10,葡萄糖,144-13=131ml,处方：,10%,葡萄糖,500ml,10%NaCl 10ml,定速 后,12-16,小时,液体疗法教学,第41页,42,例,3,患儿,1,岁，,年,11,月,20,日入院,入院前,3,天出现发烧（,38,0,C),，呕吐,3-4,次,/,日，大便为黄色水样便，,8-10,次,/,日。,入院查体：精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量显著降低,液体疗法教学,第42页,43,病例,(Case Study),补液方案：,定量,=10kg 150ml/kg=1500ml,定性,等渗：,1/2,张液体,定速,头,8,10,小时进入液体量,:1/2 1500ml=750ml,14,16,小时进入余量,750ml,依据病情调整,液体疗法教学,第43页,44,病例,治疗,1.,扩容阶段：,2.,快速补液阶段：,10%Glucose 750ml,10%NaCl 22.5ml iv.drip,5%NaHCO,3,35ml,（,8,10ml/kg.h,，,8,10,小时内补完）,液体疗法教学,第44页,45,病例,治疗,3.,维持阶段,10%Glucose 750ml,10%NaCl 22.5ml iv.drip,5%NaHCO,3,35ml,（,5ml/kg.d,，剩下,14,16,小时补完）,液体疗法教学,第45页,46,病例,治疗,见尿补钾,生理需要：,0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.d,治疗量：,0.2-0.3g/kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.d,注意,:,静脉补钾浓度,0.3%,100ml 10%KCl 3ml,饮食恢复正常 二分之一以上能够停顿,液体疗法教学,第46页,47,病例,治疗,见惊补钙,合并营养不良,/,佝偻病早补,10%,葡萄糖酸钙,10ml iv,必要时重复,10%CaCl,2,1-3ml/kg.d,3-5d,硫酸镁：脱水腹泻时间长,/,抽搐,/,钙剂无效：,25%MgSO,4,0.10.2ml/kg.,次，,2-3,次，,2-4,天,液体疗法教学,第47页,48,病例,治疗,见酸补碱,治疗原发病,保持呼吸道通畅,碱性液体：普通不需要。酸中毒伴随补液后循环和肾功效改进而纠正。,经验性纠酸,5%NaHCo,3,2.5-5ml/kg,静推。必要时重复。,液体疗法教学,第48页,49,补充,电解质、酸碱平衡紊乱补充量计算,1.,低钠血症,3,NaCL,（,ml,）,=,(130-,血钠浓度,),0.5,体重,2.0,5,NaHCO,3,(ml),=,(130-,血钠浓度,),0.5,体重,1.7,2.,代谢性酸中毒,5,NaHCO,3,(ml),=(22-HCO,3,-,)0.5,体重,1.7,液体疗法教学,第49页,50,补充,电解质、酸碱平衡紊乱补充量计算,3.,低钾血症,程 度,血钾浓度,(mmol/L),缺钾总量,(mmol/kg),需补充氯化钾总量,(mg/kg),不能进食每日补充,KCL 50 mg/kg,轻度低钾,3,4,4,300,中度低钾,2,3,8,600,重度低钾,1,2,12,900,液体疗法教学,第50页,51,张某，男，,1,岁；生长发育正常；因重型腹泻病并重度脱水住院治疗。请给出第一日,补液方案。,液体疗法教学,第51页,52,1.,累积损失量,液体量,120ml/kg X 10kg=1200ml,液体成份,张力 如,2,：,3,：,1,液,输液速度,8-12h,液体疗法教学,第52页,53,扩容,液体量,20ml/kg X 10kg=200ml,液体成份,2,：,1,等渗含钠液,输液速度,30min-1h,液体疗法教学,第53页,54,2.,继续丢失量,液体量,30ml/kg X 10kg=300ml,液体成份,1/3,张力,输液速度 与生理需要量共,12-16h,液体疗法教学,第54页,