妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理,重点难点,重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇护理评定、护理诊疗及护理办法，难点是妊娠与合并症相互影响。,学习目标,掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇护理评定、护理诊疗及护理办法。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠相互影响。要求能够利用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿死亡率。,第八章 妊娠合并症孕妇护理,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第1页,妇产科护理,目录,第一节,妊娠合并心脏病,第二节,妊娠合并急性病毒性肝炎,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节 妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并贫血,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第2页,妇产科护理,第八章 妊娠合并症孕妇护理,张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，天天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。,检验：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及显著湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神担心，担心本身及胎儿有危险。,该孕妇可能护理诊疗有哪些？预防心衰,办法有哪些？,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第3页,第一节 妊娠合并心脏病,第一节,妊娠合并,心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇护理,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡主要原因之一,先天性心脏病居首位,，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏含有一定代偿功效，患病心脏可随时出当代偿失调，发生心力衰竭。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第4页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,【妊娠、分娩与心脏病相互影响】,1.妊娠期,（1）血容量较孕前增加30%45%，至3234周达高峰,（2）心率加紧、心搏出量增加,（3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病影响,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第5页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,2.分娩期,第一产程 子宫收缩使回心血量显著,增加,第二产程 宫缩加之产妇屏气用力造成腹肌、骨骼肌收缩，使,肺循环阻力及周围循环阻,力均增加,第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦,内血液进入体循环，回心,血量急剧增加；腹压骤,降，大量血液涌向内脏，,回心血量急剧降低,诱发心衰,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第6页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,3.产褥期,产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠3234周及以后、分娩期及产褥期最初3日内,心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第7页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,（二）心脏病对妊娠影响,心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，因为缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息发生率显著增加。,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第8页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,【护理评定】,（一）健康史,详细问询有没有心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功效状态。了解有没有妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭原因。,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第9页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,（二）身体情况,1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有级以上舒张期杂音或级以上粗糙全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第10页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,2.心功效分级,I级：普通体力活动不受限。,级：普通体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。,级：普通体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。,级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第11页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,3.心力衰竭表现 轻微活动后即出现,胸闷、心悸、气短；休息时心率110次分钟，呼吸频率20次分钟；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少许连续性湿啰音，咳嗽后不消失。,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第12页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,（三）心理-社会情况,孕妇因本身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩压力，担心本身和胎儿生命安全而焦虑。,（四）辅助检验,心电图显示严重心律失常，超声心动图检验,显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏,结构畸形等。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第13页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理关键点,心脏病变较轻、心功效I级、既往无心,力衰竭史和其它并发症者,能够妊娠,，但必须加强,围生期保健，严密监护，主动预防心衰，控制感,染。心脏病变较重、心功效级、既往有心,力衰竭史者,不宜妊娠,。如已妊娠，应在妊娠12周,以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情,控制后再,终止妊娠,。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第14页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理诊疗及合作性问题】,1.潜在并发症：,心力衰竭、胎儿窘迫。,2.活动无耐力,与心脏负荷增加、心功效不全相关。,3.焦虑,与担心胎儿和本身安全相关。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第15页,1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发觉和纠正。,2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。,3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理目标】,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第16页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理办法】,（一）严密监护，预防并发症,1.妊娠期护理,（1）加强产前检验及家庭访视：,妊娠20周前每2周,检验1次，20周后每七天检验1次。注意监测生命体征,改变，监护胎儿宫内情况，及早发觉心衰和胎儿窘,迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前,2周住院待产。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第17页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,（2）充分休息：,防止过分劳累及情绪激动。,（3）合理营养：,摄取高蛋白、高维生素、低盐、,低脂肪且富含铁、锌、钙饮食，少食多餐，多,食蔬菜水果，预防便秘。预防体重增加过多，整,个孕期不宜超出lOkg。,（4）消除诱发心衰原因：,主动防治各种并发,症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病,等，如有感染征象，及时给予有效抗感染治疗。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第18页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理,（1）剖宫产者护理：,对胎儿偏大、产道条件,不佳及心功效级，不能经阴道分娩者，,做好剖宫产术前准备、术中配合及抢救新生,儿窒息准备。,（2）经阴道分娩者护理：,临产后抚慰勉励产妇，消除担心情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第19页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评定心功效状态，正确识别早期心衰征象。,如发生心衰，马上高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中迟缓静脉注射。,第二产程防止产妇屏气用力，帮助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息各种准备。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第20页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹,压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可静脉注射或,肌注缩宫素1020U加强宫缩，禁用麦角新碱，,以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第21页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,3.产褥期护理,（1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要,时遵医嘱给予镇静剂；亲密监护生命体征，正确,识别心衰征象。,（2）心功效级或以上者不宜哺乳，指导产妇退,奶及人工喂养新生儿方法。,（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，预防用力排便诱,发心衰。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第22页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。,（5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察,伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发觉感染,征象及时汇报；遵医嘱预防性应用抗生素至产后,1周左右。,（6）新生儿按高危儿加强护理。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第23页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,（二）减轻疲乏,合理安排活动与休息，每日确保最少10h睡眠，,中午宜休息12h，采取左侧卧位或半卧位。依据,心功效情况限制体力活动，防止劳累。提供良好,日常护理，满足病人生活需求。,（三）消除焦虑,提供平静、舒适休息和分娩环境，多与孕妇,及家眷沟通，耐心听取病人诉说，及时提供信息，,抚慰勉励孕产妇，消除其思想顾虑和担心心理，增,强信心，勉励主动配合治疗，保障母儿健康。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第24页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,（四）健康指导,1.帮助孕妇及其家庭组员掌握妊娠合并心脏病相关知识，主动治疗心脏病。,2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育办法，并指导避孕方法；能够妊娠者，通知加强产前检验必要性及检验时间，教会孕妇自我监测心功效和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。,3.合理饮食及休息，防止便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第25页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理评价】,1.孕妇有没有心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发觉和纠正。,2.孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。,3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第26页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,1.可能护理诊疗,（1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫,（2）活动无耐力,（3）焦虑,（4）知识缺乏,2.预防心力衰竭办法（略）,病例分析参考答案,返回目录,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第27页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节,妊娠合并急性病毒性肝炎,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引发传染性疾病，,当前已明确肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型,(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以,乙型肝炎最常见。孕妇肝炎发病率为非孕期,6倍，重症肝炎为非孕妇66倍，,严重威胁孕产妇及胎儿生命安,全。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第28页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠与病毒性肝炎相互影响】,1.妊娠、分娩对病毒性肝炎影响,因为孕产妇特殊生理改变，可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病病情复杂化，易发展为重症肝炎，诱发肝性脑病，对孕产妇健,康危害极大，是我国孕,产妇死亡主要原因之,一。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第29页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.病毒性肝炎对妊娠影响,肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重，晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高；因肝功效受损，凝血因子合成不足，易发生产后出血；重症肝炎常并发DIC，威胁孕产妇生命。,病毒性肝炎孕产妇，其流产、早产、死胎、,死产和新生儿死亡率均显著增高，胎儿畸形发病,率增加约2倍。经过母婴传输，增加了围生儿感,染机率。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第30页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,母婴传输,甲型肝炎不能经过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接,触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎母婴,传输路径有：垂直传输：HBV经过胎盘引发宫内传输；,产时传输：为主要路径，占40%60%，胎儿经过产道,时接触含HBsAg母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收,缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；,产后传输：母乳喂养及接触母亲唾液传输。丙型和丁,型肝炎也存在母婴传输。戊型肝炎当前已经有母婴间传输,病例汇报。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第31页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评定】,（一）健康史,问询有没有与病毒性肝炎病人亲密接触史，半,年内是否有接收输血、注射血制品史等。,（二）身体情况,孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释消,化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、,腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发烧、皮肤瘙,痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有没有黄染现象，,检验肝脏大小，有没有触痛、叩击痛等。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第32页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（三）心理-社会情况,孕妇害怕病毒会传染给孩子，造成胎儿畸,形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离,治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁,闷、情绪低落等表现。,（四）辅助检验,1.肝功效检验,血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）,增高、血清胆红素增高17,mol/L以上、尿胆红,素阳性，对病毒性肝炎有诊疗意义。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第33页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.血清病原学检测,肝炎病毒抗原抗体检测对,明确病原体种类和病情判断有很大帮助。,3.凝血功效及胎盘功效检验,重症肝炎病人可有异常。,乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义,HBsAg HBV感染标志，见于乙肝患者或病毒携带者,HBsAb 曾感染过HBV，已含有免疫力,HBeAg HBV活动性复制，传染性强,HBeAb 血中HBV降低，传染性降低,HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期,HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第34页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（五）处理关键点,肝炎病人标准上不宜妊娠。处理标准与非妊,娠期肝炎病人基本相同。,1.妊娠期,（1）轻型肝炎：,妊娠早期，主动治疗待病情,稳定后行人工流产术。妊娠中晚期，注意休,息，主动治疗，加强监护，防止应用可能损伤肝,脏药品（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感,染，有黄疸者马上住院，按重症肝炎处理。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第35页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）重型肝炎,保护肝脏，主动预防及治疗肝性脑病。如改进氨异常代谢，限制蛋白质摄,入，保持大便通畅，预防DIC及肾功效衰竭。妊,娠末期重症肝炎患者，经主动治疗24h后以剖宫,产终止妊娠为宜。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第36页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.分娩期,分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；预防产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后马上静脉注射缩宫素降低产后出血。,3.产褥期,选取对肝脏损害较小广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种预防母婴传输。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第37页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理诊疗】,1.潜在并发症,肝性脑病，产后出血。,2.营养失调,低于机体需要量,与营养摄入不足等相关。,3.有感染危险,与病毒性肝炎含有传染性及存在母婴传输相关。,4.母乳喂养中止,与保护性隔离相关。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第38页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理目标】,1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。,2.孕妇能摄入足够营养，满足本身和胎儿需要。,3.新生儿不被感染肝炎病毒。,4.产妇及家眷能选择和掌握适当喂养方式。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第39页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理办法】,1.主动防治并发症,（1）防治肝性脑病：,注意休息和加强营养，遵,医嘱给于各种保肝药品治疗，严格限制蛋白质摄,入，每日应0.5g/kg；增加碳水化合物，每日,热量维持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便,通畅，降低氨及毒素吸收，遵医嘱口服新霉素,或甲硝唑抑制大肠杆菌，降低游离氨及其它毒素,产生。及时预防和纠正DIC。严密观察有没有性,格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病前,驱症状。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第40页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）防治产后出血,产前：遵医嘱给予维生素K,1,2040mg肌内注射，每日1次；查血型及凝血功效，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。,产时：保护产力，预防滞产及产道损伤；胎儿娩出后马上给予宫缩剂并按摩子宫降低出血。,产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发觉异常及时汇报医生并配合处理。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第41页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.改进营养情况,向病人讲解摄取足够营养对身,体康复及胎儿发育主要性，给予高维生素、高,蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠,正贫血。,3.预防感染,（1）预防交叉感染：,肝炎孕产妇检验及分娩宜在,专设诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独,使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养,也应做好隔离，注意用物、排泄物消毒处理。,对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合,及隔离护理。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第42页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）阻断母婴传输：,乙肝病毒阳性孕妇于妊娠28周起每4周进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌内注射，直至分娩。,分娩期严格消毒隔离制度，预防产程延长、软产道裂伤、羊水吸入和新生儿产伤。,胎儿娩出后，留脐血做血清病原学检验。,新生儿隔离4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第43页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,新生儿免疫接种：主动免疫为出生后24h内注射乙肝疫苗30g，生后1个月、6个月再分别注射10g；被动免疫为出生后马上注射HBIG0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16mlkg；联合免疫为出生后6h内和1个月时各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法进行。联合免疫有效保护率可达95%。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第44页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,4.指导新生儿喂养,当前主张只要新生儿接收免疫，仅HBsAg阳性母亲可为婴儿哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家眷人工喂养知识和技能。,5.健康指导,有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。,急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第45页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,指导孕妇及家眷做好预防隔离，孕妇用过物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。,不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害药品如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。,继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕办法，禁用避孕药，痊愈后最少六个月，最好2年再生育。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第46页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第二节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评价】,1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效,控制，产后出血量是否在正常范围。,2.孕妇营养是否满足本身和胎儿需要。,3.新生儿是否感染肝炎病毒。,4.产妇及家眷能否选择和掌握适当喂养,方式。,返回目录,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第47页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,第三节 妊娠合并糖尿病,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征,全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而,引发糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿,病包含两种情况，即妊娠前已经有糖尿病及妊娠后,才发生或首次发觉糖尿病。后者称妊娠期糖尿,病（GDM），占糖尿病孕妇80%。糖尿病孕妇,临床经过复杂，对母儿都有较大危害。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第48页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,【糖尿病与妊娠相互影响】,1.妊娠对糖尿病影响,妊娠可使患有糖尿病孕妇病情加重，既往无糖尿病孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症发生率增加。这与妊娠期糖代谢特点及胰岛素需要量改变相关。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第49页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.糖尿病对妊娠影响,（1）对母体影响：,糖尿病妇女受孕率低，,流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、,产后出血发生率均显著增高。易合并感染，以,泌尿系统感染最常见。,（2）对胎儿、新生儿影响,：巨大儿、胎儿生,长受限、早产、胎儿畸形发生率均显著增高。,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重,时危及新生儿生命。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第50页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理评定】,（一）健康史,了解有没有糖尿病病史及糖尿病家族史，问询过,去生育史中有没有习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸,形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。,（二）身体情况,绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多,食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴,道瘙痒等。另外应注意评定糖尿病孕妇有没有并发,症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症,酸中毒、羊水过多、感染等。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第51页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,（三）心理-社会情况,因为缺乏对疾病知识了解，担心妊娠合并,糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家眷多有焦虑、,自责等情绪反应。,（四）辅助检验,1.试验室检验,（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖,5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第52页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,（2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病筛查，于妊娠2428周进行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服后1h测血糖7.8 mmol/L,（140mg/dl）为糖筛查异常。对糖筛查异常孕妇需深入检验空腹血糖。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第53页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,（3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h血糖。其血糖异常标准值分别是：,空腹,5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2项或2项,以上达,到或超出标准值，即可诊疗为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊疗为糖耐量异常。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第54页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.并发症检验,包含眼底检验、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功效检验等。,3.胎儿监护,可经过产科检验、B超、羊水检验及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有没有巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第55页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,（五）处理关键点,糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情严重,程度及妊娠可能性。病情严重者应严格避孕，,不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，,须在内科、产科医师亲密监护下将孕妇血,糖控制在正常或靠近正常范围内，并选择终止,妊娠最正确时机和方式。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第56页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理诊疗】,1.营养失调：低于或高于机体需要量,与糖代谢 异常相关。,2.有受伤危险,与糖尿病引发胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等相关。,3.知识缺乏：,缺乏妊娠合并糖尿病相关知识。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第57页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理办法】,1.严格控制血糖，纠正营养失调,（1）控制饮食：,糖尿病孕妇饮食控制非常主要，,部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即,可维持血,糖在正常范围。孕期营养目标是摄入足够热,量和蛋白质，确保胎儿发育并避,免发生酮症酸,中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后,每七天热量增加3%8%,。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第58页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,糖尿病孕妇饮食指导,糖尿病孕妇热量以146.3158.8kJ（3538Kcal）/kg/日为宜，提议每日碳水化合物占40%50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖8mmol/L。每日还应补充钙剂11.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。另外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第59页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,（2）适度运动：,适度运动可提升胰岛素敏,感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利,于糖尿病病情控制和正常分娩。运动方式可,选择散步，普通每日最少1次，每次2040min，,于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10,12kg范围内较为理想。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第60页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,（3）合理用药：,对饮食、运动治疗不能控制,糖尿病孕妇，遵医嘱应用药品控制血糖，以防止,低血糖、酮症酸中毒发生，胰岛素是主要治,疗药品。因磺脲类及双胍类降糖药均能经过胎盘,对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药品,治疗。普通妊娠20周时胰岛素需要量开始增,加，需及时进行调整。临床上惯用血糖值和糖化,血红蛋白作为监测指标。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第61页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.加强监护，预防围生儿受伤,（1）妊娠期：,定时B超检验，确定有没有胎儿,畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度,等。指导孕妇胎动计数。胎盘功效检验。,胎儿电子监护，妊娠32周起，每七天进行1次,无应激试验（NST），36周后每七天2次，了解胎,儿宫内贮备能力。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第62页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,（2）分娩期：,产程中应随时监测血糖、尿糖和,尿酮体，预防发生低血糖。亲密监测宫缩、胎心改变，防止产程延长，应在12h内结束分娩，产程16h易发生酮症酸中毒。,（3）新生儿护理,：新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿不论体重大小均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液，预防低血糖发生。多数新生儿出生后6h内血糖恢复至正常值。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第63页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,3.加强相关知识教育,向孕妇及家眷介绍妊娠合并糖尿病相关知识，妊娠合并糖尿病对母儿影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，勉励孕妇及家眷以主动心态面对压力，帮助澄清错误观念和行为。嘱孕妇加强产前检验，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽可能将血糖控制在正常或靠近正常范围内，以促进母儿健康。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第64页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第三节妊娠合并糖尿病,4.健康指导,保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。勉励母乳喂养，接收胰岛素治疗母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定时接收产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长久避孕，不宜采取药品避孕及宫内避孕器具。,返回目录,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第65页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见合并症之一，以缺铁性,贫血最为常见，占妊娠期贫血95%。另外有巨,幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。,发病机制,因为妊娠期血容量增加及胎儿生长发育需要，对铁,需要量显著增加，孕妇每日需铁最少4mg。而每日饮食,中含铁1015mg，吸收率仅为10%，即11.5mg，妊娠晚,期铁最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补,充铁剂，轻易耗尽体内储存铁而造成贫血。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第66页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第四节 妊娠合并贫血,【缺铁性贫血对妊娠影响】,贫血孕妇抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉,耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在,妊娠和分娩期间风险也会增加。重度贫血可造成,贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后,出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产,妇生命。,孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需氧及,营养物质供给不足，轻易造成胎儿生长受限、胎儿,窘迫、早产或死胎等不良后果。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第67页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理评定】,（一）健康史,问询有没有慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫,病或消化道疾病史，有没有长久偏食、胃肠功效紊乱,造成营养不良病史。,（二）身体情况,轻度贫血者多无显著症状，严重贫血者可有乏,力、头晕、心悸、气短、食欲不振、,腹胀、浮肿等表现。检验可见皮肤,黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指,甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第68页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）心理-社会情况,贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家眷多有焦虑不安等心理。,（四）辅助检验,血象检验及血清铁浓度测定是诊疗贫血并,判定其程度主要依据,。,诊疗标准,孕妇血红蛋白100gL，红细胞3.51012L，血细胞比容O.30可诊疗为妊娠期贫血；血清铁6.5,molL(35,gd1)，可诊疗为缺铁性贫血。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第69页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理诊疗】,1.活动无耐力,与贫血造成疲惫相关。,2.有感染危险,与贫血造成机体抵抗力低下相关。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第70页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理办法】,1.减轻疲乏,指导正确补充铁剂纠正贫血：,以口服铁剂为主，硫酸亚铁0.3g，每日3次，,同时服维生素C300mg或10%稀盐酸0.52ml以促,进铁吸收；铁剂应饭后服用；重度贫血、严,重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖,酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第71页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第四节 妊娠合并贫血,合理安排活动与休息：确保充分睡眠，左侧卧位，依据身体情况适当体力活动，防止劳累；严重贫血者充分休息并注意安全，防止因头晕、乏力晕倒而发生意外；指导母乳喂养，但要防止疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导产妇及家眷人工喂养方法。,观察病情改变：重度贫血者，注意观察生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心改变，以防贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第72页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第四节 妊娠合并贫血,2.预防感染,预防上呼吸道感染及泌尿系统,感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做,好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗,生素，严密观察有没有感染征象。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第73页,第八章 妊娠合并症孕妇护理,第四节 妊娠合并贫血,3.健康指导,孕前应主动治疗慢性失血性疾病如月经过多等。,加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素C食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。,妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，预防妊娠期贫血；定时产前检验，及早发觉贫血并纠正，指导正确服用铁剂方法。,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第74页,思索题,第八章 妊娠合并症孕妇护理,妇产科护理,1妊娠合并心脏病对母儿有何影响？最危险时期有哪些？,2简述心脏病孕产妇预防心力衰竭护理办法。,3列出妊娠合并病毒性肝炎母婴传输路径及阻断母婴传输方法。,4简述妊娠合并糖尿病对母儿影响及控制血糖办法。,5怎样预防和纠正孕妇缺铁性贫血？,返回总目录,结束放映,妊娠合并症孕妇的护理查房教学专家讲座,第75页,