青州市优秀教师、优秀教育工作者申报表.doc

青州市优秀教师、优秀教育工作者申报表
所在学校、单位 申报荣誉称号
姓 名

性
别

民族

出 生
年 月

政 治
面 貌

教
龄

学历

专业技
术职务

任教学校

任教
班级

课时
/周
现任行
政职务

个
人
简
历

曾 获
主 要
荣 誉
称 号
以 及
奖 励

先进事迹
（由所在学校填写，不超过1000字）

先进事迹
（由所在学校填写，不超过1000字）

学校盖章

年 月 日
所 属
中 心
学 校
意 见

（盖章）
年 月 日
青州市
人民政府教育、人事部门意见

（盖章）
年 月 日
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