低强度间歇有氧运动护理模式对脑卒中后失眠患者应对方式及睡眠质量的影响.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 低强度间歇有氧运动护理模式对脑卒中后失眠患者应对方式及睡眠质量的影响林赛君（福州市闽清县总医院，闽清，）摘要目的：探究低强度间歇有氧运动护理模式对脑卒中后失眠患者应对方式及睡眠质量的影响。方法：选取 年月至 年 月福州市闽清县总医院收治的脑卒中后失眠患者 例作为研究对象，按照单双号法随机分为对照组和观察组，每组 例。对照组采取常规护理方式，观察组在常规护理方式基础上加用低强度间歇有氧运动干预。比较 组患者干预前后脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（）分数、医学应对方式问卷（）分数及匹兹堡睡眠质量指数（）量表分数。结果：干预后，组患者 评分较干预前显著升高，量表分数、量表分数、回避及屈服评分较干预前显著降低，差异有统计学意义（）；其中观察组 面对评分明显高于对照组，差异有统计学意义（），量表分数、量表分数、回避及屈服评分明显低于对照组，差异有统计学意义（）。结论：低强度间歇有氧运动护理模式应用于脑卒中后失眠患者可改善其应对方式及睡眠质量，且有利于修复神经功能缺损，建议临床推广使用。关键词有氧运动；脑卒中；失眠；应对方式 （，）：，（），（），（）：，（）；，（），（）：，；中图分类号：文献标识码：脑卒中患者发病后 个月内新发睡眠障碍发生率可达 ，引起患者睡眠障碍的原因广泛且复杂，但普遍与脑卒中造成的神经损伤及患者心理状况有关。脑卒中后失眠患者脑细胞无法得到有效休息及供氧，易造成脑卒中复发，危害患者生命，因此通过改进护理手段改善患者脑卒中后睡眠状况逐渐受到临床医护人员重视。当患者出现脑卒中后失眠，临床常给予镇静药物或心理疏导方式缓解其焦虑，引导入睡。但患者对药物可能产生耐受性，且常规护理手段对其脑部神经损伤并无明显改善作用，总干预效果并不理想 。为改善患者脑部神经损伤，可引入有氧运动进行干预，以往有氧运动多用于脑瘫患儿，改善其神经发育，取得显著疗效 。因脑卒中多发于老年人 ，难以耐受高强度有氧运动，世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，故国内相关报道较少，本研究根据脑卒中患者耐受性，采用低强度间歇性有氧运动进行干预，探究其对患者新发失眠的治疗效果。现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福州市闽清县总医院收治的脑卒中后失眠患者 例作为研究对象。按照单双号法随机将研究对象分为对照组和观察组，每组 例。收集 组患者卒中类型、病程、年龄、性别等相关一般资料列为表 ，组一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。表 组患者一般资料比较组别性别（例）男性 女性年龄（珋 ，岁）病程（珋 ，年）卒中类型（例）缺血性 出血性观察组（）对照组（）值 值 纳入标准）符合脑卒中诊断标准 ；）发病后新发睡眠障碍符合失眠诊断 ；）年龄 岁。排除标准）残疾或重要系统器官衰竭无法参与本研究干预项目；）伴心血管疾病或呼吸系统疾病；）入组前 个月内使用过镇静催眠药物；）失聪、失语或存在精神障碍无法完成本研究测评项目。研究方法对所有患者应用常规护理，包括：）入院后对患者及其家属进行疾病相关知识科普，调整患者心态；）对患者进行心理疏导，通过沟通了解患者前一天夜间睡眠情况并进行安慰或鼓励，次，次 ；）保持病房安静、洁净及空气流动，控制病房温度及空气湿度适宜患者睡眠，睡前控制患者饮水量并督促其排空膀胱；）夜间查房对患者睡眠情况进行查看，对于明显失眠患者可汇报医师适当给予镇静催眠药物，连续使用时间不可超过；）建立护理指导微信群，于患者出院前 引入群内，及时对出院患者预后问题进行指导回答；）出院后进行电话随访，了解患者出院后睡眠状况并进行心理疏导，次，次 周。持续干预 个月。对观察组在常规护理基础上加用低强度间歇有氧运动干预，具体为：）制定有氧运动计划，初始调整训练用自行车功率为，使患者充分热身运动后，佩戴气体采纳分析面罩并将其连接心电图、血氧分析仪等设备，坐于自行车上进行有氧运动，以 速率增加自行车功率至患者出现血氧饱和度下降情况，记录即刻自行车功率为 ；待患者充分休息后，佩戴气体采纳分析面罩以 速率进行快步行走，记录患者出现血氧饱和度下降时快步行走时间为 ；）实施院内有氧运动干预：设置自行车功率为 ，使患者进行有氧运动训练，组，每组间隔 ，组 次，次 周，训练期间患者如出现呼吸困难、乏力等不适症状则立即停止训练；）实施院外有氧运动干预：患者出院后，通过护理指导微信群要求患者家属协助患者进行有氧运动训练，快步行走 组，每组间隔 ，组 次，次 周，训练期间患者如出现呼吸困难、乏力等不适症状则立即停止训练。持续干预 个月。观察指标）神经功能障碍程度：干预前及干预 个月后使用临床神经功能缺损程度评分量表（，）对患者神经功能缺损程度进行评估，量表包含能动症状、认知能力及情感 行为 个方面，共计 分，分数越高代表患者神经功能缺损越严重 ；）应对方式：干预前及干预 个月后使用医学应对方式问卷（，）对患者应对方式进行评估，包含面对、回避、屈服 种应对方式，共 条目，每条目 分，应对方式分数越高代表患者越偏好采取此种应对方式 ；）睡眠质量：干预前及干预 个月后使用匹兹堡睡眠质量指数（，）量表对患者睡眠质量进行评估，量表包含 自评条目，共计 分，得分越高代表患者睡眠越差 。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者神经功能缺损程度比较干预前，组患者 量表评分相近，差异无统计学意义（）；干预后，组患者 评分显著低于干预前，差异有统计学意义（），其中观察组降低更明显，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者 量表评分比较（珋 ，分）组别干预前干预后 值值观察组（）对照组（）值 值 组患者应对方式比较干预前，组患者 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 各应对方式评分相近，差异无统计学意义（）；干预后，组患者面对态度评分显著升高，回避、屈服态度评分显著降低，差异有统计学意义（）；其中观察组升高及降低均更明显，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者 量表评分比较（珋 ，分）组别面对回避屈服观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，组患者睡眠质量比较干预前，组患者 量表评分相近，差异无统计学意义（）；干预后，组患者 评分显著低于干预前，差异有统计学意义（），其中观察组降低更明显，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者 量表评分比较（珋 ，分）组别干预前干预后 值值观察组（）对照组（）值 值 讨论脑卒中患者多为中老年人，常伴高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病 ，不具备良好的生活习惯，日常运动量较少。脑卒中患者因脑部出血或缺血造成脑部损伤引发脑卒中后失眠，通过护理干预改善脑神经损伤情况，改善患者生活习惯无疑对改善患者脑卒中后失眠及预防脑卒中复发具有积极意义。缺血性脑卒中患者神经因脑血管梗死，血流灌注量减少，神经缺血缺氧发生损伤；出血性脑卒中患者脑出血形成脑内血肿，长时间压迫神经造成损伤 。脑部神经功能损伤可引发睡眠障碍、肢体麻木、颅内压升高等，不利于患者康复及日常生活。本研究结果可见干预后 组患者 评分较干预前均显著下降，提示 组干预方式均可改善患者脑神经功能，其中观察组 评分明显低于对照组，提示低强度间歇有氧运动干预可显著改善患者脑神经功能，利于患者预后。探究原因，脑卒中患者神经功能受损多为发病时缺氧或血肿压迫造成，有氧运动可有效锻炼心、肺等器官，运动中大口呼吸可提升患者体内外气体交换水平，使血氧含量增加 ，脑部神经供氧充足，利于其恢复，运动动作需调动全身肌肉群，进而提升心脏泵血能力，心排血量上升，血液流速加快，进而使脑部血液循环加快，为脑部神经提供更多营养，帮助修复，还可加快血肿、水肿吸收，减少其压迫损害神经。患者面对疾病的积极性可在一定程度上影响预后，当患者产生消极、焦虑等不良情绪，可能引起甲状腺功能亢进、交感神经兴奋分泌肾上腺素，血压、血糖升高，引发心悸、焦虑等症状，出现睡眠障碍 ，不利于脑卒中后恢复。患者因不良情绪面对疾病多选取回避或屈服态度，依从性下降，难以完成训练目标，延误康复时间，进而加重患者不良情绪形成恶性循环 。本研究结果可见，干预后 组患者面对态度评分显著升高，提示 种干预方式均可改善患者应对态度；其中观察组面对态度评分明显高于对照组，回避、屈服态度评分明显低于对照组，提示低强度间歇有氧运动干预可显著减轻患者不良情绪，提升治疗积极性。探究原因，本研究采取单车及快走等有氧运动，运动时可调动全身肌肉，增加患者通气，提高心脏泵血，改善血液循环，增加脑部供氧，利于患者修复受损脑组织，患者可从有氧运动中得到病情恢复的正反馈，积极性提高，应对态度改善。同时低强度间歇有氧运动仍然存在一定运动强度，完成训练需一定坚持能力，可锻炼患者的耐力，增强信心，进而减少其逃避心理，改善应对态度。脑部神经功能损伤可导致神经系统紊乱，交感神经异常兴奋，肾上腺素及甲状腺素含量增加，患者处于亢奋状态难以入睡，同时脑卒中发作造成患者焦虑、紧张等不良情绪，也可导致睡眠障碍 。本研究结果可见，干预后 组患者 评分较干预前均显著降低，提示 种干预方式均可改善患者睡眠质量，其中观察组 评分较对照组明显更低，提示低强度间歇有氧运动干预可显著改善患者失眠状况。探究原因，有氧运动增加脑部供血供氧，利于患者脑部受损神经恢复，调节紊乱状态及激素水平；患者通过有氧运动消耗机体能量，完成后感到疲劳，引发困倦感，利于患者入眠 ；同时完成训练目标可给予患者正向反馈，提升患者信心，减少其焦虑情绪，可保持患者心情舒畅，减少不良情绪对患者睡眠的影响。综上所述，脑卒中后失眠患者应用低强度间歇有氧运动护理模式可帮助脑部神经功能恢复，减轻（下接第 页）年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 根据上文研究结果可见，影响心胸外科患者术后睡眠质量的因素很多，包括生理层面的，也包括心理层面的，在术后疼痛症状影响下，患者无法好好休息，睡眠状态不佳；因体位不适，患者机体不适感增加的；因频繁地咳嗽，引发了患者睡眠障碍表现；因环境的干扰，未能给患者创建良好的休息环境条件；因患者心理负担重，有焦虑等不良情绪，患者出现睡眠上的障碍。研究数据显示，疼痛因素占比为 ，体位因素占比为 ，咳嗽因素占比为 ，环境因素占比为 ，心理因素占比为 ，上述数据结果提示，疼痛因素、体位因素、咳嗽因素占比更高，是造成术后患者睡眠障碍的关键因素，其次为环境因素和心理因素，为临床护理方案的制定，提供了参考。基于此，本院结合上述影响因素，制定了针对性的护理对策，加强疼痛护理、体位护理、咳嗽护理、环境管理、心理护理，降低了患者的疼痛程度，改善了咳嗽症状，患者心理状态更好，睡眠质量也得到改善。综上所述，引发心胸外科术后患者睡眠障碍的因素较多，包括疼痛因素、体位因素、咳嗽因素、环境因素、心理因素，通过实施相对应的护理对策，能够改善患者的睡眠质量，可以提高睡眠效率，对患者预后有促进作用。利益冲突声明：无。参考文献 肖保娟 心胸外科监护室心脏术后患者睡眠障碍影响因素的质性研究 卫生职业教育，（）：任婷 心胸外科患者术后睡眠质量不佳原因及分级护理干预效果 世界睡眠医学杂志，（）：孙超君 胸外科患者术后睡眠障碍相关因素分析及护理对策 世界睡眠医学杂志，（）：高媛，万丽婧，杜亚莉 胸外科患者术后睡眠障碍分级护理干预效果分析 贵州医药，（）：龙明敏 护理干预对胸外科患者术后睡眠障碍的影响 临床医药文献（连续型电子期刊），（）：，吴琰 护理干预对胸外科患者术后睡眠障碍的影响 世界睡眠医学杂志，（）：陈阿静，刘霞，张通 情绪疏导联合睡眠护理对普外科术后患者的影响 心理月刊，（）：李绍萍 情绪疏导联合睡眠护理对普外科术后患者的影响研究 世界睡眠医学杂志，（）：吴琰 护理干预对胸外科患者术后睡眠障碍的影响 世界睡眠医学杂志，（）：梁玉胜 舒适化护理降低心胸外科患者术后疼痛的效果观察 齐齐哈尔医学院学报，（）：（上接第 页）不良情绪，改善睡眠障碍，但应用时需严格控制运动强度，避免患者难以耐受引发心脑血管疾病。利益冲突声明：无。参考文献 许文杰，王枫，周一心，等 脑卒中后失眠中西医病因机制初探 陕西中医，（）：王萍，王思杰，常海霞，等 缺血性脑卒中康复护理中临床护理路径的应用效果 中国医药导报，（）：陈华卫，吴雪萍，章凌凌，等 美国 脑瘫青少年体质健康标准 的探究与启示 中国体育科技，（）：中国脑卒中防治报告 编写组 中国脑卒中防治报告 概要 中国脑血管病杂志，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中华神经科杂志，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识 中华神经科杂志，（）：王芳 出血性脑卒中患者吞咽困难筛查失败的危险因素分析 中国康复，（）：孙玉梅，王兴成，贾秀华 恶性肿瘤患者应对方式及其影响因素与身心症状关系的研究 护理学杂志，（）：吴恩来，张雨青，王健，等 失眠伴抑郁与单纯失眠患者失眠认知行为治疗的疗效分析 中华精神科杂志，（）：中国心血管健康与疾病报告编写组 中国心血管健康与疾病报告 概要 中国循环杂志，（）：张艾嘉，王爽，王萍，等 缺血性脑卒中的病理机制研究进展及中医药防治 中国实验方剂学杂志，（）：张丽，冯敏 一核多元团队干预模式结合有氧运动在免疫治疗肺癌患者中的应用 护理实践与研究，（）：杜娟，李慧 心理调护与饮食护理对甲状腺手术患者情绪及生命体征的影响 现代中西医结合杂志，（）：李语轩，赵一莎，刘映辉 正念行为训练联合耳穴压豆对脑卒中患者睡眠质量及负性情绪的影响 中华现代护理杂志，（）：孙继飞，王智，陈丽梅，等 针灸治疗失眠的临床研究进展 世界中医药，（）：张沙沙，张凤芝，杨继梅 有氧运动在卵巢癌患者癌因性疲乏中的应用现状 护理实践与研究，（）：