4.康复治疗组会议工作流程.docx

4.康复治疗组会议工作流程4.康复治疗组会议工作流程康复治疗组会议工作流程1、康复医学的基本工作形式是团队工作方式，由康复医师、康复治疗师、护士等各专业人员组成康复治疗组，以小组的形式为患者进行康复治疗。2、治疗组应定期召开治疗组会议，即由康复医师、康复治疗师、护士、社会工作者、心理治疗师、矫形器假肢治疗师等参加的康复评定和治疗方案讨论会。在会议上各专业人员报告患者评定结果、确定或回顾治疗目标、设定治疗重点内容。3、治疗组会议的宗旨是为治疗组各成员提供相互交流的论坛，弥补各个专业的缺点或“盲点”，对患者近期和远期治疗目标以及实现目标最重要的治疗策略和方针达成共识。4、会议参加人员包括康复医师、康复治疗师、护士、理疗师、针灸师等专业人员，患者及家属也是治疗组的重要成员。5、为了使治疗组会议规范化、制度化，特制定治疗组会议工作流程。6、患者入院后由康复医师为患者检查，确定患者存在的主要问题，按损伤、活动受限、参与局限性三个水平罗列出来。7、康复部负责人通知会议日期、时间、地点、参加人员。8、各治疗师以组为单位收集相关资料并对患者存在的功能障碍进行评估，按损伤、活动受限、参与局限性三个水平罗列出来。（1）PT组主要收集并评估患者躯体和肢体运动能力，包括关节活动范围、肌张力、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能、协调和平衡能力（坐位、立位）、体位转移能力、步行能力和步态、使用轮椅的能力。（2）OT组主要收集并评估患者日常生活、学习、娱乐和工作能力，包括患者的日常生活活动能力（衣、食、住、行、个人卫生等）、感觉及知觉、认知能力、家务活动能力、职业能力、使用矫形器及辅助具的能力、精细动作的能力。（3）言语组主要收集并评估患者的言语交流能力，包括失语症、构音障碍、失用症、认知能力、心理状态、目前的交流方式。（4）护理组主要收集并评估患者在日常生活中的安全隐患（跌到、损伤、烫伤、压疮等）、营养、病房内的活动情况，收集背景性因素：包括个人卫生、心理素质、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育水平、职业、过去和现在的经验、家庭经济状况、家庭及社会的支持。（5）吞咽组主要收集并评估患者的吞咽功能，包括全身营养状况、认知能力、各吞咽时相（口腔相、咽相、食道相）的功能状态，包括咀嚼能力、舌运动、（6）膀胱直肠组主要收集并评估膀胱直肠功能，包括小便次数、尿量、颜色、辅助具、感染、失禁、潴留、残余尿量等；大便次数、性状、颜色、控制能力、感觉等；影响膀胱直肠的药物使用情况；肛门指检。9、各治疗小组将收集并评估的内容总结整理出来，提出自己的看法、设定治疗目标（近期、远期）、处理原则、治疗方案、确定治疗重点内容、影响康复进程的因素、注意事项，由各小组组长将总结的内容形成文字，并交给康复部负责人。10、康复部负责人对参加会议的各小组总结的内容进行综合、分析，对有关问题进行比较，并把意见分歧点列入讨论议题。11、会议开始后，由会议主持者主持会议，由各相关专业人员汇报所总结的内容。12、所有成员均可参与讨论，但是主题必须集中，讨论有充分的言论自由，允许保留观点，但是不要影响治疗，意见不一致时可以通过协商的方式确定治疗方案，并在实施过程中不断调整和修正。13、康复医师要对以上各问题进行总结，整理出一套完整的治疗方案。14、治疗方案的内容包括：（1）患者存在的主要问题；（2）目前最重要并急需解决的问题；（3）近期目标（目标应具有阶段性）、远期目标；（4）处理原则、具体治疗方案；（5）治疗的重点内容；（6）影响康复进程的因素（有利因素和不利因素）；（7）注意事项。15、会议记录者要对会议内容进行记录，写出会议纪要，各相关专业人员人手一份，以使其对患者的治疗有一个完整全面的认识。16、会议结束后各相关专业人员分头实施治疗，治疗过程中发现问题要随时进行不拘泥于形式的沟通、交流和讨论。康复概论一、概述1.康复的定义康复是综合、协调地应用各种措施，减少病伤者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤者能重返社会，提高生活质量。康复医学的对象不仅包括残疾人、老年人、慢性病患者，而且包括急性期和恢复早期的患者。2.康复医学康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留功能障碍致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能达到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。目前，WHO已将医学分为保健医学、预防医学、治疗医学、康复医学四个领域。由此可见，康复医学的重要性。康复医学是一门跨学科的应用科学，又是一门有其专科理论和专门技术的医学科学。其主要内容如下：（1）康复医学基础学（2）康复评定学（3）康复治疗学（4）临床康复学（5）社区康复学3.康复医学与治疗医学在现代医学体系中，保健医学、预防医学、治疗医学和康复医学相互联系又相互区别构成一个整体。康复医学与治疗医学的异同见下表：表1康复医学与治疗医学的比较项目治疗医学康复医学治疗对象外伤及疾病患者暂时或永久性功能障碍患者治疗方向消除病因，逆转疾病的病理过程促进功能的恢复代偿或补偿病历内容常规临床病历临床病历及功能障碍评定等治疗方法药物手术治疗辅以其他治疗康复治疗和必要的药物手术诊疗方式主管专科医师及责任护士康复治疗组护理方式替代护理为主介助护理为主患者态度相对被动参与治疗必须积极主动参与诊疗过程家属介入一般不需要家属直接介入需要家属直接介入4.康复的基本目标（1）重获独立能力-首要目标（2）回归社会并进行创造性的生活-最终目标5、小结、康复对象功能障碍患者康复评定方法运动、作业疗法言语治疗，理疗康复疗法目标重获独立能力-首要目标回归社会并进行创造性的生活执行者康复治疗组康复医师康复治疗师护士患者家属效果评价“国际功能、残疾和健康分类”评定表工作模式及流程治疗组会议二、康复的对象（适应症）（一）康复的对象简言之，康复的对象是所有存在功能障碍的患者。按原发疾病种类分类如下：1.脑血管疾病2.颅脑损伤3.脊髓损伤4.脑性瘫痪5.周围神经损伤6.骨关节伤病7.截肢8.关节置换术后9.手外伤10.颈肩腰腿痛11.烧伤12.疼痛13.冠心病14.呼吸功能障碍15.糖尿病16.老年病按功能障碍分类如下：1.关节活动度2.肌力3.肌张力4.平衡功能5.协调运动6.步态7.认知功能8.日常生活能力9.社会参与能力10.生活质量（二）康复评定康复评定学是研究障碍诊断的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。1.定义康复评定在临床中常被称为康复评价，是收集评定对象的病史和相关资料，检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程。康复评定的对象包括所有需要接受康复治疗的功能障碍者。2.作用及意义通过康复评定，发现和确定障碍发生的原因、障碍的性质（损伤、残疾、残障）、特征、范围、程度以及预后，为制定明确的康复目标，正确的康复治疗原则、计划和具体实施方案提供依据。3.目的（1）发现和确定障碍的层面、种类及程度（2）确定康复治疗项目（3）指导制定康复治疗计划设定康复目标制定康复治疗计划（4）判定康复疗效（5）判断预后（6）预防障碍的发生和发展（7）评估投资-效益比（8）为残疾等级的划分提出标准4.康复评定的方法、工作流程及具体内容详见康复评定学课程。三、康复的方法康复治疗技术是康复医学工作的重要手段，所包括的技术种类较多，其中主要的方法如下：1.物理疗法（PT）运动疗法物理因子疗法（理疗）2.作业疗法（OT）3.语言听力疗法（ST）4.体育娱乐疗法5.康复心理疗法6.中医康复疗法（一）物理疗法（PT）1.定义：物理疗法是应用力、电、光、声磁和温度等物理学因素来治疗患者疾患的方法。其中徒手以及应用器械和仪器进行运动训练，以治疗伤、病、残患者，恢复和改善功能障碍的方法（主要是利用物理学中的力学因素）称为运动疗法；其中利用光、电、声、磁、温度、水等各种物理学因素治疗疾病，促进患者康复的疗法为物理因子疗法，也即理疗。2.运动疗法对象：主要是肌骨疾病、中枢和周围神经损伤引起的运动障碍和心肺疾患。技术种类：（1）维持与改善关节活动度的训练（2）关节松动术（3）增强肌力和肌肉耐力的训练（4）恢复平衡、协调能力的训练（5）恢复步行能力的训练（6）身体摆放及身体移动训练（7）增强和改善心肺功能的训练（8）牵引疗法（9）神经生理学疗法（10）运动再学习技术（二）物理因子疗法1.分类传统疗法针灸、推拿、拔罐、运动、外治现代疗法-电高、中、低频电疗法光紫外线、红外线、可见光、激光声超声波、超声雾化吸入、超声药物透入磁静磁场、脉动磁场、低高频交变磁场热石蜡疗法、黏土疗法、泥疗法、沙浴疗法冷寒冷疗法、超低温疗法、冷冻疗法水擦浴、浸浴、淋浴、涡流气泡浴2.理疗的特点（1）收效快（2）无痛苦（3）不良反应少（4）疗效持久3.理疗的作用（1）消炎作用（紫外线、低中频电疗）（2）镇痛作用（温热、直流电药透）（3）抗菌作用（紫外线）（4）镇静与催眠（温水浴、按摩疗法）（5）兴奋神经-肌肉（低、中频电疗法）（6）缓解痉挛（温热疗法、超声波）（7）软化瘢痕、消散粘连（超声波蜡疗）（8）加速伤口愈合（小剂量紫外线）（9）加速骨痂形成（直流电、脉冲磁）（10）增强机体免疫机制（光疗、磁疗）（11）脱敏作用（紫外线）（12）抗癌作用（激光、超声、磁疗）4.理疗的基本原则（1）整体观念（2）理疗与药物综合（3）多种理疗综合相互促进和协同的理疗方法可连用，但应注意以下几点：相同的方法不能同日应用相互拮抗的方法不能同时用同日不能在同一反射区使用两种以上的治疗避免综合治疗负荷过大（三）作业疗法（OT）1定义：是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复的治疗方法。2.目的：使患者最大程度地恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。具体如下：（1）维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能（2）提高患者日常生活活动的自理能力（3）为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具（4）提供患者职业前技能训练（5）强化患者自信心，辅助心理治疗3.基本内容（1）个人日常生活活动（2）功能性的作业活动（3）心理性的作业活动（4）辅助具配置和使用训练（5）假肢使用训练（6）职业前训练活动（7）娱乐活动4.作业活动种类（1）木工、木刻作业（2）制陶工艺（3）马赛克、嵌镶工艺（4）编织、刺绣（5）皮革工艺（6）治疗用游戏（7）日常生活动作训练四、康复的目标基本的目标是改善身心、社会、职业功能使患者能在某种意义上像正常人一样过着积极的生产性的生活。1.在可能的情况下，使患者能够生活自理，回归社会，劳动就业，经济自主；2.由于残疾严重、患者老龄等，不能达到上述目标的情况下，增进患者自理程度，保持现有功能或延缓功能衰退。具体的康复目标分三个层次1.生活自理（回归自我）2.回归家庭3.回归社会重获独立能力首要目标回归社会并进行创造性的生活最终目标。五、康复的执行者康复的执行者不是一个医生或治疗师，而是一个群体。这个群体包括：1康复治疗组2康复护士3患者本人4患者家属（一）康复治疗组1.治疗组成员：（1）康复医师（2）物理治疗师（3）作业治疗师（4）言语治疗师（5）矫形器和假肢技师（6）心理医师（7）社会工作者（8）娱乐和体育治疗师（9）康复护士（10）其他治疗师2.基本工作模式-治疗组会议治疗组会议，即由康复医师、康复治疗师、护士、社会工作者、心理治疗师、矫形器假肢治疗师等参加的康复评定和治疗方案讨论会。会议的宗旨是为治疗组成员提供相互交流的论坛，弥补各个专业的缺点或“盲点”，对患者近期和远期治疗目标以及实现目标最重要的治疗策略和方针达成共识。会议可每周进行一次，但会议耗时耗力，应根据实际情况进行。（二）康复护士康复护理中基础护理技术与临床护理是一致的，但康复护理注意患者自己能力的发挥。康复护士不仅要完成基本护理任务，还要指导或协助患者在病区开展康复训练。其重要特点是要千方百计地使患者从被动接受他人护理（替代护理）转变为自己尽可能照料自己的自我护理，护士需要花费更多的时间指导或协助（介助护理）康复护士还是康复知识的宣传者、教育者。通过宣传教育使患者及家属了解康复的目标和基本方法，以利于患者住院期间和出院后的康复。（三）患者及其家属在临床治疗中患者主要是治疗的“被动”接受者，而在康复治疗中患者应是治疗的主动参与者，并且是康复治疗小组的重要成员，参加康复评定及制定康复目标的讨论。患者家属及其重要亲朋好友的主动介入可增加患者的满意度，调动患者的积极性，有效地提高患者对医务人员的信任，也有助于提高疗效。六、临床康复效果的评定1.身体的构成成分、活动和参与能力（1）身体的构成成分在这里包括身体的“结构”和“功能”。“身体结构”是指身体解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。“身体功能”是指身体各系统的生理功能（包括心理功能），如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等。（2）活动能力是指个体执行一项任务和行动的能力，如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等。（3）参与能力指的是投入到一种生活情景中，如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等。2.功能与残疾（1）功能在对健康的描述中，“功能”作为一个概括性的词，指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力，即包括所有三个水平上的功能。“功能”没有问题，就是健康。身体结构功能完整活动能力正常健康参与能力正常（2）残疾损伤身体功能和结构上出现的问题叫“损伤”。这里是指身体和作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。活动受限个体在进行活动时可能遇到的困难叫“活动受限”。这里指的是个体整体水平的功能障碍。参与局限性个体投入到生活情景中可能经历到的问题叫“参与局限性”身体的损伤活动的受限残疾参与的局限性以上这三种成分既相互关联又各自独立，三者之间并没有量化数值上的平行关系，如果打分的话，不一定是前一个成分的分数低后一个成分的分数也低。3.康复效果评定世界卫生组织（WHO）使用的“国际功能、残疾和健康分类”提出了一个全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式。在临床康复效果的评定上，必须尽快与国际接轨，也即使用“损伤”-“活动受限”-“参与局限性”三个水平上国际统一的评定标准。4.残疾康复的基本对策针对“国际功能、残疾和健康分类”的三个类别，也就是残疾的三个侧面，予以不同对策。（1）身体的损伤恢复或改善存在的功能障碍；预防和治疗并发症；调整心理状态，加强接受与克服的心理。（2）活动的受限利用和加强残存的功能，如偏瘫的健肢单手操作，截瘫的上肢训练，以代偿功能的不足，以及必要的矫形手术等；假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。（3）参与局限性改善居住和社会环境，包括住宅、公共建筑、街道、交通工具等；改善家庭环境，包括家属在心理上、护理上、经济上的支持；促进就业，保证受教育和过有意义的生活。以上三个侧面的问题常同时存在，因此三方面的原则不可偏废。七、康复工作流程及模式1.康复工作流程患者入院医生诊查开处方初期评价初期评价会议康复治疗中期评价会议继续治疗末期评价会议复归社会2.基本工作模式（1）治疗组会议治疗组会议，即由康复医师、康复治疗师、护士、社会工作者、心理治疗师、矫形器假肢治疗师等参加的康复评定和治疗方案讨论会。会议可以定期或不定期举行，在会议上各专业人员报告患者评定结果，确定或回顾治疗目标，设定治疗重点内容，并确定出院日期。会议的宗旨是为治疗组成员提供相互交流的论坛，弥补各个专业的缺点或“盲点”，对患者近期和远期治疗目标以及实现目标最重要的治疗策略和方针达成共识。接受康复治疗者及其重要亲朋好友的主动介入可增加患者的满意度。必要时患者及其家属也可以参加会议，这样可以有效地提高患者对医务人员的信任，也有助于提高疗效。会议可每周进行一次，但会议耗时耗力，应根据实际情况进行。（2）查房医师查房时相关治疗师和护士应同时参加，康复病区的查房通常在治疗室进行，这样既不影响患者治疗，又可以直接观察患者的治疗情况，提高效率。（3）会诊康复医学的横向多学科合作大部分以会诊的形式进行，必要时也可请兄弟科室专家参加治疗组会议。八、康复的重要性及意义1.康复医学发展基础（1）社会和患者的迫切需要在医学取得巨大进展的今天，慢性病已成为医疗的重要问题，目前人类的死因主要是心肌梗死、脑卒中、癌症和创伤，但这些患者除急性期死亡外，还有很大部分可以存活一个长时期，对于存活患者的生存质量的提高，就有待于康复医学。（2）经济发展的必然结果人口平均寿命延长，老年人的比重明显增加，有多种老年病或慢性病，迫切需要康复。工业与交通日益发达，工伤和车祸致残的绝对人数增多，康复可使这类人残而不废。文体活动日益发达，难度较高或危险性大的文体活动中受伤致残的几率增加，这部分人也迫切需要康复。（3）应付巨大自然灾害和战争（4）医学愈进步康复需求愈大2.康复医学的地位目前，WHO已将医学分为保健医学、预防医学、治疗医学和康复医学四个领域。其中康复医学在整个医学体系上占有十分重要的位置。尤其是随着人类文明的进步，人们对生存质量的要求提高，病人不仅要生存，而且要生活得好，在社会上发挥应有的作用。在这种需求下，康复的重要性就显而易见了。康复医学不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并进，应该从医疗的第一阶段就开始进行。康复开始的越早功能恢复的效果越好，费时少，经济、精力耗费少。急性期开始的所有医疗内容，都含有康复的意义。承担医疗一线任务的综合医院，对康复负有重要的责任，是取得康复成功的关键。综合医院是早期实施康复计划的场所，也是决定患者康复成功与否最关键的场所。可以说：综合医院应是康复的最佳场所，最佳时机。3.临床医师与康复在患者的全面康复中，临床医师起着非常重要的作用，应该充分掌握康复医学理论和实践，为患者全面康复服务。作为拥有现代医学科学理论与技术的医师，还应该逐步具有：（1）有完整的医学体系概念医学是由保健、预防、临床与康复四方面构成的完整体系，如果患者的功能不能很好的发挥，不能正常的生活和工作，就意味着医疗工作并没有结束，康复的观点和技术，应成为医疗计划的一个组成部分，应当是所有医师的医疗手段的一个组成手段。（2）康复不仅是康复医学专科医师的事，而且也应该是每个临床医师的事。（3）临床医师的工作是处在一个最有利、有效的康复阶段。要将康复理念贯穿在本职医疗工作中，改变医疗方案和手术方式，以保护或有利于病伤后功能恢复。康复工作进行的愈早，效果愈好。（4）临床医师是二级预防的组织者和执行者。（5）合格的临床医师不仅应对住院、门诊患者负责，还应为出院后的患者负责。不仅是治病救人，还要为患者功能负责。