大型综合医院床位统一调配优化管理实践和成效.pdf

在大型综合医院一院多区同质化管理模式下，为提高全院及科室运行效率、利用好空余床位、解决一床难求问题提供科学依据。方法打造一站式入院服务中心，开展床位统一调配管理，构建全周期智慧入院管理系统，收治打破“四大壁垒”，实现跨院区 跨内外科 跨专科 跨医疗组收治，结合患者病情轻重缓急，秉持“效率优先、安全至上、学科相近，地源相近”的原则搭建高效科学的收治体系，并结合 指标动态调整优化科室的床位配置。结果医院和各院区床位运行效率逐年上升，平均住院时间和术前待床日逐年下降，逐年稳步增长。运用 模型评价各科室的床位运行效率，年基本都高于 年。结论在“全院一张床”模式下，通过高效合理的跨科收治体系可以高质量利用医疗资源，实现效率效益最大化，推动医院迈向高质量、“双一流”的发展赛道。【关键词】跨科收治；全院一张床；床位利用率；病床周转次；模型中图分类号：文献标志码：，【】，“，”，“”，“”【】；医院床位是反映医疗服务能力的核心指标，其资源配置和工作效率直接影响到医院的运营能力和社会服务能力 。病床超负荷容易引起医疗秩序混乱，病床闲置则会导致医疗资源浪费 。我院自两个新院区开放以来，全院施行一体化同质管理。临床科室病房陆续开放，各科室床位数的最终配置还在评估阶段；为了避免因季节性疾病导致部分科室特定时期内患者爆发增长引发的“一床难求”问题，为了充分利用好院区内的空余床位，我院运用“全院一张床”的管理模式跨区收治患者，实现医疗服务能力的无形扩张，提高了全院病床利用率，实现了社会效益和经济效益的最大化 。打造一站式入院服务中心，提升患者满意度我院于 年打破传统的入院服务模式，重组入院服务中心，重塑业务流程，统一调度全院床位资源。以患者为中心，医院资源内部循环，围绕患者服务，将入院手续、待床预约、院前检查、住院咨询、床位协调、入院宣教等多业务集中在入院服务中心一站式进行。实时监测待床情况，综合患者入院诊断的危急度、检查结果的完成性、治疗方案的复杂性、手术安排的具体时间等多因素协调床位安排患者入院，患者入院待床前的所有检验检查费用在出院时统一结算。同时，面对患者建立预住院服务流程 ，该流程将术前检查前移至入院前，大幅度降低了术前待床日、平均住院时间和住院费用，提升了患者的收治率和满意度 。现代医院 年 月第 卷第 期 构建全周期智慧入院管理系统，数字优化资源配置建设全周期入院管理系统，并与临床检验系统、医护医嘱管理系统、医技预约登记系统、住院电子病历、住院费用管理系统及护理管理系统等互联互通 ，打造一体化入院管理。科学划分入院等级、实时管控床位资源既往病床管理常出现患者的疾病诉求和医院的优质资源不匹配，如入院患者中 为常见病，而我院作为国家级疑难疾病诊治中心，应该把更多资源向急危重症患者倾斜。所以我院结合疾病疑难度 和急危重症情况重新梳理患者的入院优先等级，根据收治患者的优先等级对床位与待床患者的信息自动匹配，通过不同颜色的标记，实现合理收治：红色标记表示特级患者，绿色标记代表急诊患者，特殊标记为双向转诊患者。普通患者根据轻重缓急及登记入院的先后顺序进行依次排列。采取全时段的信息化管控和实时的智能化监测统一管理全院床位，运用差异性色块实时标注并更新患者今日出院、明日出院、转科和换床等信息，实现床位资源的动态调配 。全程追踪待床病源、及时收治未入院患者在没有空床的情况下，对病情相对稳定的待床患者办理预住院手续。浙江省医保局在 年就出台针对预住院模式的政策，早于全国其他省份，解决了患者医疗费用报销的问题。预住院流程是患者先以自费形式在虚拟病区办理所有入院手续，当所有院前检查完成，医生明确治疗方案后，再入住病区，入住病区后，将院前检查的费用转到医保名下，不影响患者的医保报销。患者在预住院期间，医院督促相应医疗组及时关注院前检验检查结果，优先保证急危重患者入院，并电话沟通未按期办理预住院的患者和待床未入院患者，保证及时收治入院。全盘激活医院床位，扩容增效优质资源 统一管理全院床位既往的病床管理中会出现有些科室床位闲置，而有些科室一床难求，针对这种不高效的模式，全院对 个医疗院区 个临床科室 个病区共 张床位进行统一管理调配，通过入院管理系统实时监控全院所有手术、介入和操作的开展情况。以优先满足疑难重症患者住院需求为核心，根据预约顺序、轻重缓急、隔离要求等合理安排患者入院。危重患者优先收治本科，本科室没有空床的情况下，轻症患者安排跨科，跨科秉持“效率优先、安全至上、学科相近，地源相近”的原则。这种跨科模式充分利用了医院有限的床位资源，为急危重症患者及时入院救治提供了保障。收治打破“四大壁垒”全院四大院区床位打通收治，打破“院区、内外科、专科、医疗组”大壁垒，建立院区联动收治机制，践行“医生跟着病人走”的新型模式，实现全院标准化同质化管理。在医疗质量方面，“医生跟着病人走”以及“专科护士向全科护士转型”带来的安全隐患不能小觑 ，这种跨科收治模式对医务人员的业务水平提出了较高的要求，特别是在评判思维、应急能力、抢救技能等方面。在管理过程中，科室要不断加强不同专科护理知识与应急流程的培训和学习，在医疗安全方面要严格执行查对制度，确保患者用药和治疗安全。病区护士长要强化风险管理，做好督导检查，对出现的不良事件及时反馈、汇报、改进和总结 。构建高效收治体系在全国三级公立医院绩效考核的指挥棒下，作为国家区域医疗中心，我院将绩效考核工作与公立医院高质量发展同部署、同推进、同落实，不断优化学科布局，提升医疗质量，加强疑难重症疾病的诊治能力。近年来，我院为打造医学高峰，深入剖析省卫健委纳入三级医院排名考核的 个重点病种、个重点术种和 的疑难病组的入组规则，匹配相应的诊断编码和手术操作编码，制定各专科的病种收治优先等级。同时，结合我院学科特点、发展规划及研究方向，动态调整收治规则。各临床科室密切配合，及时做好出院预告。入院前除了严格核对院前检查项目的完整性，还要调查患者月经期、抗凝剂等使用情况。为了降低术前待床日，入院日期与手术日期精准契合，尽量在术前一至两天入院，减少无效住院时间，降低患者经济负担。同时，实时监控患者实际手术日期，及时追踪超期未手术原因，并反馈临床科室共同分析原因和改进。这种内部循环体系，确保优化后的流程高效运转，提升资源效率。优化床位资源配置在“全院一张床”的管理模式下，出现了部分科室跨科和被跨严重的现象，大型三甲医院在床位配置上应该基于大数据综合考虑床位的运行和产出效率，预测各科室出院量，动态优化资源配置。通过实时监测临床科室借床率和被借床率，展开多维度剖析，应用波士顿矩阵，在床位指标的基础上，结合科室单床 权重、时间消耗指数等指标，将科室划分成 个类型：即高效跨区型、高效被跨型、低效跨区型和低效被跨型。前个类型可以作为床位调配的优先科室 ，计算平均开放床位数的上下限，与科室实际床位数进行比较，合理增加或减少相应科室的床位数，通过应用 对床位资源进行动态的效率评价、质量管理和优化调整，有助于医院自身实现精益化、定量化、规范化管理。我院管理成效和进展自 年以来，我院随着新院区开张，床位数不断扩增，床位运行效率逐年上升，平均住院时间和术前待床日逐年下降，逐年稳步增长，且三四级手术占比也呈上升趋势（见表 ）。年医院术前待床日由之前的 降至 ，平均住院时间由之前的 降至 。现代医院 年 月第 卷第 期 表 全院床位运行效率与质量时间床位利用率 病床周转次 次平均住院时间 平均开放病床数 张术前待床日 三四级手术占比 年 年 年 通过“全院一张床”模式，有效提升了院区间的床位运行效率。在一院多区同质化管理模式下，很多专科和医疗组在不同院区都开设病房，通过跨院区模式让部分床位紧张的院区患者转移到床位空闲的院区住院，有效缩短了入院等待时间，缓解了住院难的问题，提升了各院区的床位利用率，缩短了平均住院时间，同时通过急危重患者优先的收治体系，各院区的 也稳步上升（见表 ）。表 各院区床位运行效率和质量院区床位数 张床位利用率 平均住院时间 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年全院 院区 院区 院区 院区 年我院跨院区收治 万人次，跨科收治 万人次。跨科收治多的科室均是亚专科发展较好且学科较强的科室。既往由于床位不足的原因，专科收治患者的优势没有很好地凸显，得益于床位统一调配的制度，科室有了更多的床位资源收治患者，为更多有需要的患者服务。同时，得益于床位统一调配模式，年绝大多数科室的床位运行效率都高于 年。采用 模型 分析各科室床位运行效率，模型是一种可以直观确定科室之间运行效率水平的模型，该模型由哥伦比亚学者 提出，以床位利用率为 轴，病床周转次为 轴，由两条垂直线分成 个区域：一条是垂直于 轴的床位利用率均值线（同期全院值），另一条是垂直于 轴的病床周转次均值线（同期全院值）。每个点代表各科室的床位运行效率，经过零点连接图中每个点的直线显示各科室的平均住院时间从左到右和从上到下增加，通过定位各科室在图中的区域可以展现各科室的运行效率，年绝大部分科室的床位利用率和病床周转次都高于 年，见图 和图 。图 年各科室 模型图 年各科室 模型床位资源的运营管理不仅影响业务收入，而且影响医疗品质。如何发挥“全院一张床”的优势，需要不断创新探索和总结改进。继续对床位精细化管理，不断打磨和优化患者入院流程，加强智慧医院建设，使管理更高效、便捷和人性化；也要持续加强医生护士的业务能力培训，确保医疗安全 ，对地域较远、高龄患者在跨科收治的时候要积极联系医生，强化服务理念，让患者在就医过程中体会到真正的人文关怀，即使不在本专科病区住院，也能获得同质化的服务和管理，做到安全效率双达标。综上，这种一院多区床位统一调配优化管理的举措和成效可以给医院管理层比较客观真实合理的参考，从而推动公立医院高质量发展。参考文献 包子玉，蒋艳，程薇，等 效率指数模型和床位利用模型在三级公立医院床位利用评价中的应用 中国医院管理，（）：赵临，汪雅璇，张馨予，等 我国医院床位资源利用现状与供需分析研究 中国医院管理，（）：李娟，王伟，聂雷，等 山东省省属公立医院床位配置与利用研究 中国卫生政策研究，（）：现代医院 年 月第 卷第 期 王敬波 利用“全院一张床”管理提高床位的效率和效益 中国保健营养，（）：兰静，刁国锋，张惠琴“全院一张床”提高床位效率和效益的管理措施 中国卫生标准管理，（）：徐俊，宓轶群，梁劭琴，等 基于“全院一张床”的后疫情时代“串并联”安全管理探索 中国医院管理，（）：李银，伊永菊 基于 系统的手术患者预住院解决方案 现代医院，（）：魏妍?大型医院床位管理中心的实践探索 卫生经济研究，（）：张露莎 关于改善三甲医院入院患者体验和医院运行效率的实践和思考：以浙江大学医学院附属第一医院为例 国际公关，（）：王清江，侯冷晨，姚莉君，等 三级医院开展一站式服务中心的探索 中国卫生质量管理，（）：陈启岳，沈亮，陈灿达，等 大型综合医院入院服务中心的信息化建设实践与应用创新 中国数字医学，（）：吴伟丹，王依，卢婷婷，等医院跨科收治患者服务模式及影响因素的质性研究 医院管理论坛，（）：刘亚非，孔添，古想花，等 绩效合理分配引导医院床位资源共享 中国科技投资，（）：，：，（）：张红梅，郑丽平，张玉娟，等 跨科收治借床患者安全目标管理的体会 护理与康复，（）：韩芳，钟帆，曹杰，等 基于病例组合指数进行医院床位配置研究 中华医院管理杂志，（）：杨琰，周典，田帝，等 基于 的医院科室床位效率分析及配置研究 中国医院管理，（）：宋鑫瑞，朱俊利 北京市综合性公立医院运行效率研究基于 模型与 模型实证分析 中国医院，（）：?，（）：詹井超，姚景春 基于风险控制需求的公立医院绩效管理探析 中国医院管理，（）：櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒 （上接第 页）促进了业财融合 。通过将标准、规则内嵌，关联预算、合同等信息，使得对业务的管控和对风险的预警更加提前。节约的财务人力资源如今更多地投入到了预算管理、绩效管理、运营分析、运营指导、成本管控、战略规划等业务财务、战略财务工作中，为医院更客观的决策、更合理地配置资源、更有力地降低成本、更高效的运行提供了有力支撑，促进了医院价值增值 。节约了票据纸张，为低碳社会的构建作出了贡献使用者通过在手机端自助查询和下载电子票据、缴费明细清单，极大地降低了用纸量。仅智慧就诊服务一年就节约了 万张票据纸张，为构建绿色环保、可持续发展的低碳社会做出了积极的贡献。总结与展望经济数字化、数字经济化、运用数字化手段实现转型升级已经上升至国家战略，公立医院也必须要走上数字化转型之路 。一体化智慧结算服务体系的构建对外便捷了用户、改善了结算体验、提高了用户满意度，对内则积累了丰富的数据、赋能了管理、提高了运行质效，为医院数字化转型奠定了良好的基础。财务部门作为医院天然的数据中心 ，记录交易行为和业务数据仅仅是其最基础的职能。在人工智能时代，仅靠财务知识和操作流程工作的会计面临着被机器取代的风险，会计创造价值的功能将被全面挖掘 。财务人员要打破传统思维、全面提升能力素养，积极探索如何利用更高级的智能化信息技术，加强对数据从规划、采集，到计算、整合、分析、应用全流程的治理能力，推动医院数字化转型，建立与政策、市场、供应商、客户有机协同的智慧数字生态系统 ，挖掘出对医院决策和业务开展更加有用的信息，提升财务赋能价值创造的能力，助力医院高质量发展。参考文献 卫生健康委 关于印发公立医院高质量发展促进行动（年）的通知 （）：高婧扬，李芳 公立医院智慧财务发展的研究与探索 会计之友，（）：高爽 公立医院智慧财务建设的若干思考 中国总会计师，（）：卫生健康委 关于加强公立医院运营管理的指导意见 （）：？张力 公立医院智慧财务发展的研究与探索 财经界，（）：张德中，刘韵，杨柳，等 公立医院智慧财务建设探索 现代医院，（）：中国医院协会肿瘤医院管理分会 年中国肿瘤医院白皮书 北京：出版者不详，韩斌斌 业务与经济公立医院运营管理的一体两面 中国卫生，（）：谭玲 医院日常费用审核报销账务处理探讨 行政事业资产与财务，（）：刘娜，闫萍 信息时代的公立医院财务报销模式探究 中国总会计师，（）：韩斌斌，王颖颖，李宗泽 公立医院细化支出预算编制的实践探索：以河南省肿瘤医院为例 会计之友，（）：操礼庆，赵昕昱，张泽云 基于内部控制的医院智能报账体系建设 会计之友，（）：韩斌斌 信息化助推医院精细化管理探析 中国总会计师，（）：操礼庆，赵昕昱 智慧财务 构建高效医院集团化管理一盘棋 中国质量，（）：汪薇 数字时代公立医院财务智能化系统建设实践研究 会计之友，（）：赵昕昱，操礼庆，操乐勤，等 安徽省立医院智慧财务建设实践 财务与会计，（）：况玉书，刘永泽 人工智能时代高等会计教育变革与创新 财经问题研究，（）：陈虎，郭奕 智慧财务的实现模型及应用场景 财务与会计，（）：现代医院 年 月第 卷第 期