排尿功能障碍护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,排尿功能障碍护理,排尿功能障碍护理,第1页,概述,尿生成是个连续过程，而膀胱排尿（,micturation,）则是间歇过程，尿液生成后以终尿形式贮存于膀胱内，贮尿量达一定度时，经过反射性排尿排出体外。,排尿功能障碍护理,第2页,尿生成,包含三个基础步骤：,肾小球滤过作用,肾小管和集合管重吸收,肾小管和集合管分泌与排泄,排尿功能障碍护理,第3页,主要功效：形成并排出尿液,泌尿器官,:,1.,肾,输尿管道,:,2.,输尿管,3.,膀胱,4.,尿道,组成,泌尿系统解剖生理,排尿功能障碍护理,第4页,膀胱,urinary bladder,空虚时呈三棱椎形，分膀胱,尖,、膀胱,体,、膀胱,底,和膀胱,颈,4,个别。,见,p144,图,肌性囊状器官，成人平均容积约,300500ml,。,一、膀胱形态,排尿功能障碍护理,第5页,二、膀胱内部结构,膀胱三角,trigone of bladder,膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间平滑三角区。是膀胱结核和肿瘤好发部位。,输尿管间襞,:,膀胱三角底两侧输尿管口之间横行皱襞,排尿功能障碍护理,第6页,三、膀胱位置和毗邻,在成人，空虚膀胱居小骨盆内。,膀胱充盈时，膀胱尖及腹膜返折线可上升至耻骨联合以上。,排尿功能障碍护理,第7页,排尿功能障碍护理,第8页,前方,耻骨联合,后方,（男女有别）,男性,输精管壶腹、直肠和精囊腺。,三、膀胱位置和毗邻,排尿功能障碍护理,第9页,前方,耻骨联合,，,女性,子宫和阴道,后方,（男女有别）,三、膀胱位置和毗邻（女）,排尿功能障碍护理,第10页,（三）尿道,1,、,概述,：起尿道内口止于尿道外口，有性别差异。,2,、,尿道,：短而直，长,35cm,，易引发,逆行感染,。,排尿功能障碍护理,第11页,使膀胱与外界相通,尿 道,排尿功能障碍护理,第12页,耻骨下弯,耻骨前弯,男性尿道,三个别,前列腺部,膜部,海绵体部,三个膨大,前列腺部,尿道球部,舟状窝,三个狭窄,尿道内口,膜部,尿道外口,两个弯曲,排尿功能障碍护理,第13页,排尿功能障碍护理,第14页,控制排尿功效肌肉,下尿道排尿与排尿控制外周个别主要由,膀胱逼尿肌,、,尿道括约肌,、,后尿道平滑肌,、,盆腔与尿道周围横纹肌,组成。,逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交织排列而成。,排尿功能障碍护理,第15页,排尿功能障碍护理,第16页,尿道括约肌,功效性内括约肌和解剖学外括约肌。,内括约肌：可塌陷近端尿道和膀胱颈,随膀胱储尿量增加，内括约肌不停增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。,外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。,排尿功能障碍护理,第17页,下尿道神经支配,膀胱储尿和排尿控制神经支配：,交感神经,副交感神经,躯体神经,中枢控制下相互协调,排尿功能障碍护理,第18页,副交感神经,副交感节前纤维自,脊髓,S24,节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。,逼尿肌含有,胆碱能受体,，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿。,排尿功能障碍护理,第19页,交感神经,来自脊髓,T,11,L,1,2,发出纤维经腹下神经抵达腹下神经节,交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。,末梢分泌,去甲肾上腺素,，使以,肾上腺素能受体,为主膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以,受体,为主逼尿肌松弛而抑制排尿。,排尿功能障碍护理,第20页,躯体神经,阴部神经,主要由,S24,骶神经,组成阴部神经,支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其担心性。,排尿功能障碍护理,第21页,下尿路神经解剖通路,L,1-4,S,3-4,S,2-4,排尿功能障碍护理,第22页,排尿功能障碍护理,第23页,中枢性排尿反射,脊髓内排尿反射初级中枢接收脑干及大脑皮质高级中枢调整。,膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质。自这些中枢下行纤维，经锥体束及锥体外系下行，调整脊髓排尿初级中枢。,排尿功能障碍护理,第24页,中枢排尿反射,脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。,排尿开始后，膀胱感受压力刺激已在维持排尿反射所需阈值之下，此时，脑干排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌继续收缩及尿道膜部括约肌松弛，使膀胱完全排空。,排尿功能障碍护理,第25页,排尿功能障碍护理,第26页,正常排尿机制,1.,连续性和协调性括约肌放松和膀胱收缩。,2.,由中枢神经系统来调整，包含大脑皮质随意控制。,3.,膀胱容积约,400ml,膀胱内压上升盆神经,S2-S4(,排尿反射中枢,),副交感神经,排尿功能障碍护理,第27页,正常排尿机制,膀胱逼尿肌收缩及尿道內括约肌放松尿道外括约肌放松排尿动作,4.S2-S4,大脑皮质阴部神经控制外括约肌及会阴肌肉保持收缩狀态交感神经膀胱逼尿肌及尿道內括约肌逼尿肌松弛、尿道內括约肌收缩尿液无法排出。,排尿功能障碍护理,第28页,排尿功能障碍护理,第29页,排尿异常,尿频：排尿次数过多，主要由膀胱炎症或结石等机械刺激引发。,尿潴留：膀胱中尿液充盈过多而不能排出者，可见于膀胱麻痹或尿路阻塞所至。,尿失禁：排尿失去意识,。,(,脊髓受损，以至初级中枢失去了大脑高级中枢控制所致。,),排尿功能障碍护理,第30页,膀胱功效障碍,膀胱和尿道本身解剖结构受损：前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等,支配膀胱结构受损,神经源性膀胱,排尿功能障碍护理,第31页,神经源性膀胱病因,脊髓损害,如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。,脊髓以上损害,如颅脑损伤、脑血管疾病等。,外周神经损害,如糖尿病、盆腔广泛手术等。,药品作用,对交感、副交感神经功效有影响药品,如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药品,均可影响排尿中枢神经。,排尿功能障碍护理,第32页,病史,排尿功效障碍,伴排便功效紊乱,（如便秘、大便失禁等）者，,注意,有没有外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎,等病史或药品应用史。,注意有没有尿意、膀胱膨胀等感觉减退或丧失，如膀胱感觉有显著减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。,排尿功能障碍护理,第33页,体征,当有会阴部感觉减退，,肛门括约肌张力减退或增强,时就可确诊为神经原性膀胱，,注意有没有脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形,有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。,电刺激脊髓反射试验，,排尿功能障碍护理,第34页,神经源性膀胱类型,无抑制性神经源性膀胱,反射性神经源性膀胱,自主性神经源性膀胱,无张力性神经源性膀胱,运动麻痹性膀胱,排尿功能障碍护理,第35页,无抑制性神经源性膀胱,病变部位：不完全上单位病变,发病机制：皮层和椎体束病变使抑制减弱,临床表现：尿频、尿急和尿失禁,排尿功能障碍护理,第36页,反射性神经源性膀胱,病变部位：完全性上单位病变,发病机制：骶髓以上横贯性损害，尿便靠骶髓中枢反射活动控制,临床表现：可间歇性不自主排尿，不能自行控制，表现为自动膀胱,排尿功能障碍护理,第37页,自主性神经源性膀胱,病变部位：骶髓排尿中枢下单位病变。,发病机制：膀胱完全脱离感觉、运动神经支配，而成为自主器官。,临床表现：尿不能完全排空，咳嗽或屏气时可出现压力性尿失禁。,排尿功能障碍护理,第38页,无张力性神经源性膀胱,病变部位：传入感觉神经麻痹,发病机制：见于骶髓后根和脊髓后索病变，也见于昏迷、脊髓休克期,表现：无尿意、严重尿潴留，可有充盈性尿失禁。,排尿功能障碍护理,第39页,运动麻痹性膀胱,病变部位：传出运动神经麻痹,发病机制：见于骶神经前根病变，脊髓灰质炎和多发性神经炎。,表现：有尿意，逼尿肌无力造成尿潴留，也可有充盈性尿失禁。,排尿功能障碍护理,第40页,膀胱功效障碍护理方式,留置导尿,膀胱控制训练,间歇导尿（清洁,/,无菌）,自我导尿,注意：,留置导尿期间：增加饮水量，降低膀胱感染机会,间歇导尿期间：适度控制饮水量，以利定时导尿,排尿功能障碍护理,第41页,留置导尿,急性期时膀胱呈无张力状态，易致,尿潴留。留置尿管成为此期膀胱管理主要方式，定时更换尿管及尿袋，在大量输液期过后，配合早期膀胱功效训练，可早日改为间歇导尿。,排尿功能障碍护理,第42页,留置导尿缺点,1,、机械性刺激：可引发尿道周围炎、膀胱结石，严重者可形成尿道周围脓肿、阴茎脓肿、尿瘘，出现慢性膀胱挛缩,2,、长久连续引流：可造成膀胱容量缩小,排尿功能障碍护理,第43页,膀胱控制训练,适应证,上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障碍，包含脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手功效良好时能够独立完成，不然可由陪护者进行。不过患者必须能够主动配合。,禁忌证,神志不清，或无法配合治疗。,膀胱或尿路严重感染。,严重前列腺肥大或肿瘤。,排尿功能障碍护理,第44页,膀胱括约肌控制力训练,常见盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩连续,10 s,，重复,10,次，每日,35,次。,排尿功能障碍护理,第45页,肛门牵拉技术,肛门迟缓牵拉使盆底肌痉挛缓解,促使尿道括约肌痉挛缓解,改进流出道阻力,排尿功能障碍护理,第46页,排尿反射训练,发觉或诱发“触发点”，促进反射性排尿。,常见“触发点”：叩击,/,触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。,听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性办法。叩击时宜轻而快，防止重叩。击频率,50100,次,/min,，扣击次数,100500,次。,高位,SCI,患者普通都能够恢复反射性排尿。,排尿功能障碍护理,第47页,代偿性排尿训练,Valsalva,法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸,1012 s,，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，预防腹部膨出，增加腹部压力。,排尿功能障碍护理,第48页,代偿性排尿训练,Crede,手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐步施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须迟缓轻柔，防止使用暴力和耻骨上直接加压。过高膀胱压力可造成膀胱损伤和尿液返流到肾脏。,排尿功能障碍护理,第49页,饮水计划,每日液体摄入量应严格控制在,ml,以内，约为,1500,1800ml,，详细方案以下：早、中、晚入液量各,400ml,。可在,10Am,、,4Pm,和,8Pm,各饮水,200ml,，,8Pm,到次日,6Am,不再饮水。要求逐步做到均匀摄入，并防止短时间内大量饮水，以预防膀胱过分充盈。在每次导尿前，可配合各种辅助方法进行膀胱训练，诱导出现反射性排尿。,排尿功能障碍护理,第50页,注意事项,开始训练时必须加强膀胱残余尿量监测，防止发生尿潴留。,防止因为膀胱过分充盈或者手法加压过分，造成尿液返流到肾脏。,膀胱反射出现需要一定时间积累，所以训练时注意循序渐进。,合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛关系。,排尿功能障碍护理,第51页,间歇导尿技术,间歇导尿，是指能够由医务人员或非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行,不,留置导尿,管导尿方法，提升患者生活独立性。在国际上已经较普遍应用于,脊髓损伤,和其它神经,瘫痪,患者。,排尿功能障碍护理,第52页,时机,对于各种原因，只要条件允许，留置导尿过渡到间歇导尿越早越好。,比如：外伤性截瘫患者间歇导尿时机，术后,7d,大量输液停顿，患者能够规律进食，按照要求饮水，此时可拔除留置尿管，实施间歇导尿术。,排尿功能障碍护理,第53页,主要目标,1,、加强膀胱功效训练，预防挛缩,2,、逼尿肌反射可早期恢复,3,、不影响康复功效训练,4,、降低感染，对尿道无长久刺激,5,、减轻植物神经反射障碍，心理上对患者有益,排尿功能障碍护理,第54页,适应症,不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超出,80100ml,）,脊髓损伤,或其它神经,瘫痪,，神志清楚并主动配合患者。,排尿功能障碍护理,第55页,禁忌症,1,、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。,2,、患者神志不清或不配合。,3,、接收大量输液。,4,、全身感染或免疫力极度低下。,5,、有显著出血倾向。,6,、前列腺显著肥大或肿瘤。,排尿功能障碍护理,第56页,操作程序,0.9%,氯化钠溶液或其它无粘膜刺激医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。,局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（能够为患者或陪护者）双手。,手持导尿管插入尿道，并渐渐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以防止尿道峡部损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（比如石蜡油）以减小插入阻力。,排尿功能障碍护理,第57页,操作技术（续）,导尿完成后马上将导尿管拔除。,导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激医用消毒液或,0.9%,氯化钠溶液内保留。也能够采取煮沸消毒方法。,排尿功能障碍护理,第58页,排尿功能障碍护理,第59页,排尿功能障碍护理,第60页,残余尿量与间歇导尿关系,相关残余尿：经膀胱训练而残余尿量降低时，可逐步降低导尿次数，如：,残余尿量,250ml,以上导尿次数,5,次,残余尿量,200ml,以上导尿次数,45,次,残余尿量,150ml,以上导尿次数,34,次,残余尿量,100ml,以上导尿次数,23,次,残余尿量,50ml,以上导尿次数,1,次,残余尿量,50ml,以下中止导尿,排尿功能障碍护理,第61页,注意事项,1,、患者必须有定时定量喝水、定时排尿制度，方便合理选择导尿时机。,2,、患者每日进水量普通不超出,ml,，保持尿量,8001000ml/d,左右。,3,、尽管导尿管不强调严格消毒，不过依然要强调充分地清洗和合理保留。（一次性塑料导尿管）,4,、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以防止尿道损伤。,排尿功能障碍护理,第62页,