粗针穿刺活检对乳腺癌诊断的临床应用价值.pdf

用不同康复干预方式,2个月后后,研究组L S I B得分研究组显著高于对照组,B P R S得分研究组显著低于对照组,这一结果与前期的一些研究结论相一致。并且我们发现结合精神医学社区康复服务技术较原有的社区康复服务模式能更加有效的改善精神残疾患者对康复治疗的依从性,并提高精神残疾患者对于日常生活中应激事件的应对、处置能力,这或许就是减少精神疾病复发的原因所在。综上所述,社区精神康复服务站应用精神医学专业的社区精神康复治疗技术,对康复期精神疾病患者进行规范化系统化康复干预,有利于提升精神疾病患者生活质量与康复,减少精神疾病复发,疗效确切,值得推广使用。参考文献1W a r t h R,N a u A,R u d o l p h M,e t a l.I l l n e s s a n d t r e a t m e n t b e l i e f s a s p r e d i c t o r s o f r e h a b i l i t a t i o n o u t c o m e i n p a t i e n t s w i t h m e n t a l d i s o r d e r sJ.J o u r n a l o f P s y c h o s o m a t i c R e s e a r c h.2 0 2 2,1 5 5:1 1 0 7 5 0.2 毛英莹,王伟梁.精神分裂症患者病耻感与精神残疾的关系:有调节的中介效应分析J.中国全科医学.2 0 2 0,2 3(2 0):2 5 0 9-2 5 1 33 陈文丽,王承敏,张星.个案管理在严重精神障碍患者社区康复服务中的应用.中国康复.2 0 2 1,3 6(0 7):4 4 1-4 4 44S i s k i n d D,D a r k F,C a r n e y K,e t a l.P l a c i n g r e-h a b i l i t a t i o n a t t h e c o r e o f a s s e r t i v e c o mm u n i t y t r e a t m e n tJ.A u s t r a l a s i a n p s y c h i a t r y:b u l l e t i n o f t h e R o y a l A u s t r a l i a n a n d N e w Z e a l a n d C o l-l e g e o f P s y c h i a t r i s t s.2 0 2 1,2 9(1):4 7-5 15 鱼哲贤.社区精神康复中心的发展策略研究J.南京师范大学学报.医药卫生方针政策与法律法规研究社会学及统计学.2 0 2 0(0 4):6 66P e l i z z a,L,M a e s t r i,D,L e u c i,E,e t a l.P e r s o n a l h e a l t h b u d g e t:A n e w r e h a b i l i t a t i o n a p p r o a c h f o r s e v e r e m e n t a l i l l n e s s w i t h i n a c a r i n g c o m-m u n i t yJ.E u r o p e a n P s y c h i a t r y.2 0 2 2,6 5(S 1):S 2 4 6-S 2 4 6.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-0 7 修回日期:2 0 2 3-0 4-2 8)临床研究粗针穿刺活检对乳腺癌诊断的临床应用价值*赵 远,肖秀娣,陆 莉,陈培勤,尹 亮(江苏大学附属人民医院乳房外科,江苏 镇江 2 1 2 0 0 1)摘 要 目的 比较乳腺癌术前粗针穿刺活检标本与术后手术标本的临床病理特征,探讨粗针穿刺活检标本的病理诊断准确性,为乳腺癌治疗方法的选择提供科学依据。方法 选择在我院乳房外科住院手术的1 3 6例乳腺癌患者作为研究对象,比较术前粗针穿刺活检与术后手术标本的临床病理特征,以手术标本的病理特征为参照,分析粗针穿刺活检的病理诊断准确性。结果 乳腺癌粗针穿刺活检标本的病理类型和手术标本的病理类型完全一致;两者的E R、P R、HE R-2 表达一致率分别为9 5.9%、9 3.9%、7 8.8%,K a p p a=0.8 3 4、0.7 9 8、0.5 6 5,无统计学差异(P0.0 5);K i 6 7的表达一致率为5 3.7%,K a p p a=0.2 2 0,有统计学差异(P2/3记5分。将两项结果相加得到总分,E R、P R的阳性值选择为1%,阴性值 1%。K i 6 7 的阳性值选择为1 4%,阴性值1 4%。1.3 统计学处理 采用 S P S S 1 6.0软件进行统计学分析。计数资料采用n(%)表示,行2检验,P0.0 5 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 粗针穿刺活检标本与手术标本的病理类型比较 粗针穿刺活检标本病理类型结果:浸润性导管癌1 2 0例,导管内癌7例,粘液癌4例,浸润性小叶癌5例。手术标本病理类型结果:浸润性导管癌1 2 3例,导管内癌5例,粘液癌4例,浸润性小叶癌4例。粗针穿刺活检标本与手术标本病理类型结果比较,浸润性导管癌符合率9 7.6%,、导管内癌符合率7 1.4%,粘液癌符合率1 0 0%,浸润性小叶癌符合率8 0.0%,总符合率 9 7.8%,k a p p a值=0.8 8 9。乳腺癌穿刺活检标本及手术标本病理类型比较差异无统计学意义。2.2 粗针穿刺活检标本与手术标本的E R、P R和HE R-2表达结果比较 粗针穿刺活检标本E R阳性9 4例、P R阳性7 7例、HE R-2阳性2 6例。与手术标本免疫组 化 结 果 比 较,E R 表 达 一 致 率 为9 5.9%,K a p p a值=0.8 3 4;P R表达一致率为9 3.9%,K a p p a值=0.7 9 8;HE R-2表 达 一 致 率 为7 8.8%,K a p p a值=0.5 6 5。乳腺癌粗针穿刺活检标本及手术标本E R、P R和HE R-2表达比较差异无统计学意义(见表1)。2.3 粗针穿刺活检标本和手术标本 K i 6 7 表达结果比较 粗 针 穿 刺 活 检 标 本 K i 6 7 表 达 和 手 术 标 本 K i 6 7 表达的结果:粗针穿刺标本1 4%同时手术标本1 4%的例数为3 1例;粗针穿刺标本 1 4%同时手术标本 1 4%的例数为2 7例;粗针穿刺标本 1 4%而手术标本1 4%的例数为2 0例;粗针穿刺标本1 4%而手术标本 1 4%的例数为1 7例。与手术标本 K i 6 7 表达结果比较,K i 6 7 表达一致率为5 3.7%,K a p p a值=0.2 2 0。乳腺癌粗针穿刺活检标本及手术标本K i 6 7 表达比较差异有统计学意义,粗针穿刺活检标本K i 6 7 的表达检出率劣于手术标本。(见表2)。表1 粗针穿刺标本与手术标本E R、P R和HE R-2的表达粗针穿刺手术阳性阴性一致率kE R 阳性9 459 5.9%0.8 3 4 阴性43 3P R 阳性7 759 3.9%0.7 9 8 阴性84 6HE R-2 阳性2 677 8.8%0.5 6 5 阴性1 78 6表2 粗针穿刺标本与手术标本K i 6 7的表达粗针穿刺标本手术标本1 4%1 4%一致率k1 4%3 11 75 3.7%0.2 2 01 4%2 02 73 讨 论乳腺癌发病率逐年上升,已成为我国严重威胁女性健康的的第一位恶性肿瘤,早期明确诊断,早期治疗,能提高乳腺癌患者的生存率。目前国内外的临床研究一致认为,辅助性全身疗法能够明显降低乳腺癌患者的复发率和死亡率,而早期明确肿瘤病理类型和E R、P R、HE R-2表达情况对辅助性全身疗法有着决定性作用,是指导临床治疗方案的选择和治疗预后的重要参考依据2。粗针穿刺活检是一项用于术前判断肿瘤性质的诊断技术,目前已经成为乳腺癌早期诊断的常用方法,能够对肿瘤的病理类型和免疫分型做出准确的判断,对于乳腺癌的诊断以及治疗方式的选择具有极其重要的临床价值。我们比较了粗针穿刺活检标本和手术标本的病86现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1理类型,结果发现粗针穿刺活检标本浸润性导管癌符合率9 7.6%,导管内癌符合率7 1.4%,粘液癌符合率1 0 0.0%,浸润性小叶癌符合率8 0.0%。两者总符合率 9 7.8%,一致性高,提示乳腺癌穿刺活检标本和手术标本病理类型比较无统计学差异,可以认为粗针穿刺活检能够早期诊断乳腺癌3。乳腺细胞增殖分化受雌激素和孕激素的共同调节。因此,E R、P R的表达与乳腺癌的发生发展密切相关。HE R-2是一种跨膜糖蛋白,参与调节乳腺细胞增殖及分化,调节E R、P R信导通路。研究表明,随着乳腺癌组织恶性程度的加重,E R、P R和HE R-2阳性程度有明显增加的趋势。因此检测癌组织E R、P R和HE R-2的表达有助于揭示乳腺癌的发生发展过程,从而为乳腺癌分子治疗提供靶点。我们研究了粗针穿刺活检组织免疫组化指标E R、P R和HE R-2的表达情况。结果显示,与手术标本免疫组化结果比较:E R 表达一致率为9 5.9%、P R表 达一致率为9 3.9%、HE R-2表达一致率为7 8.8%,提示两者的E R、P R和HE R-2表达比较无统计学差异。因此,通过粗针穿刺活检不但可以早期诊断明确病理类型,还能够有效检测免疫组化,准确判断分子分型,为下一步的综合治疗提供科学依据。K i 6 7蛋白又被称为细胞核增殖抗原,反应了细胞的增殖活性,与肿瘤的发生、浸润、复发及转移有关。因此检测K i 6 7的表达,可以推测细胞增殖情况。一般恶性肿瘤的增殖程度要高过正常组织,K i 6 7已广泛应用于良、恶性肿瘤的鉴别,K i 6 7增殖指数越高,恶性程度就越高,其预后也就越差,K i 6 7是判断乳腺癌分子分型的重要指标。我们的研究发现,粗针穿刺活检标本K i 6 7表达和手术标本 K i 6 7表达一致率不太理想。粗针穿刺活检标本K i 6 71 4%同时手术标本1 4%的例数为3 1例;粗针穿刺活检标本K i 6 7 1 4%而手术标本1 4%的例数为2 0例。与手术标本 K i 6 7表达结果比较,粗针穿刺活检标本K i 6 7表达一致率为5 3.7%,差异有统计学意义。粗针穿刺活检标本K i 6 7的表达检 出率劣于手 术标本,可 能 与 标 本 中K i 6 7异质性分布有关4。因此,进一步提高粗针穿刺活检标本的K i 6 7十分重要。当临床表现高度疑为乳腺癌或超声检查B I-R A D S分级4级以上或穿刺标本诊断为原位癌及导管内癌的病例,可以结合C T、MR I等辅助检查对肿块进行更加准确的穿刺定位,多角度穿刺、多次取材,这样有助于提高 K i 6 7表达符合率。总之,乳腺肿块粗针穿刺活检具有操作简单方便、诊断准确率高等优点,适用于乳腺癌的早期诊断。粗针穿刺活检标本不但可以明确乳腺癌病理类型,还可以有效检测免疫组织化学生物学标记物,为新辅助化疗以及术后化疗、内分泌治疗等综合治疗提供科学依据。参考文献1 杨丽,朱荔,刘紫朦,等.超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺癌的诊断价值J.临床外科杂志,2 0 2 1,2 9(3):2 3 1-2 3 4.2 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国乳腺癌筛查与早期诊断指南J.中国癌症杂志,2 0 2 2,3 2(4):3 6 3-3 7 2.3C r o z i e r MD J u l i e B a r o n e D P Wh i t w o r t h MD e t a l H i g h c o n c o r d a n c e o f 7 0-g e n e r e c u r r e n c e r i s k s i g n a t u r e a n d 8 0-g e n e m o l e c u l a r s u b t y p i n g s i g-n a t u r e b e t w e e n c o r e n e e d l e b i o p s y a n d s u r g i c a l r e s e c t i o n s p e c i m e n s i n e a r l y s t a g e b r e a s t c a n c e rJ.S u r g O n c o l.2 0 2 2,1 2 5:5 9 6-6 0 2.4 韦雯娟,姬逸男,金观桥,等.MR I在乳腺癌空芯针穿刺活检与手术标本检测 K i-6 7 表达差异中的预测价值J.临床放射学杂志,2 0 2 1,4 0(5):8 9 4-8 9 8.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-1 0 修回日期:2 0 2 3-0 4-0 6)临床研究患者妇科检查时的隐私心理及针对性的保护措施*艾 君1,李 慧3,周 平3,邢佳玲3,和秀魁1,麦 碧1,孟 钊1,何春银2(广东省妇幼保健院:1.妇科;2.体检科;3.产科,广东 广州 5 1 1 4 0 0)摘 要 目的 探讨妇产科患者就医时的隐私心理及针对性的保护措施。方法 选取2 0 2 0年1月至2 0 2 1年6月我院妇产科收治的患者6 0 0例,随机分为试验组和对照组,每组3 0 0例,其中对照组采用常规检查方式,试验组在对照组的基础上采用心理干预+健康宣教等隐私保护措施,对比分析两组患者的临床效果。结果 两组患者焦虑自评量表(S A S)和抑郁自评量表(S D S)分别为(2 9.6 71.3 3)v s(4 9.6 71.1 9)分(P 0.0 5);(3 1.2 21.6 7)v s(5 1.8 41.5 4)分(P 0.0 5),两项观察指标差异均有统计学意义。结论 在妇产科临床就医的操作过程中,医护人员加强专业技能的同时,还要加强对患者隐私的保护管理,这96现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:广州市哲学社会科学发展“十三五”规划2 0 2 0年度共建课题(2 0 2 0 G Z G J 2 6 3)。通信作者,E-m a i l:4 3 6 3 9 7 4q q.c o m。