从英国帝国理工学院的医学教育思考我校医学混合式教学改革.pdf

混合式教学是一种基于网络学习平台和课堂教学的新型教学模式，目的是通过网络教学建设，提高学生学习积极性、丰富知识面、巩固知识点等，结合课堂教学，提高教育教学质量。目前我校已开展混合式教学研究多年，取得了一定成效。本文通讯作者在英国帝国理工学院做访问学者期间，交流学习了该校医学教育教学方面的理念和模式，同时结合我校开展的混合式教育教学改革情况，就我校医学混合式教学改革提出一些思考。1英国帝国理工学院的医学教育理念帝国理工学院医学院是英国最大的医学院之一，培养了数以千计的医学和生物医学专业学生，在国际上享有卓越声誉，常位列该领域前五名，同时该校在医学和健康科学领域提供了独特的、以临床和研究为主导的学习体验，其课程在西伦敦四个主要校区以及合作医院广泛开展。帝国理工学院医学院主页介绍中提到“通过医学院与伦敦内外广泛的 NHS 信托机构、医院和诊所的联系，可接触到非常庞大和多样化的患者群体，这使我们的学生有机会从他们学习的一开始就获得各种临床经验”，其为最基础的医学教育理念。帝国理工学院的办学理念基于英国医学总会（General Medical Council,GMC）1,1993 年、2003 年、2009 年先后出版了富有影响力的指导性报告 明日的医生（TomorrowsDoctors）2为本科医学教育提供了综合性框架。通过对帝国理工学院医学教育的切身感受，发现“科研”和“临床”是整个教育理念中始终穿插的两个重要概念。2帝国理工学院医学院的教育阶段、教学特点及考核形式2.1 教育阶段帝国理工学院的医学本科教育为 6 年制，每年10 月入学，学生入学成绩需达到 A-level 并获得推荐信3。该校医学本科教育分为三个阶段（每个阶段2 年）：第一阶段，关注健康和疾病的科学基础和临床实践基础，包括早期临床暴露。该阶段课程包括生活方式医学、预防模块和基于案例的学习，并有机会进行临床改进和项目研究。第二阶段，学生通过完成一系列模块和选择一个科学问题/医学学科的研究项目来获得平衡计分卡。该阶段可给予学生从英国帝国理工学院的医学教育思考我校医学混合式教学改革林芷伊1熊梓彤2张宏伟2（1.石河子大学第一附属医院内科学教研室，新疆石河子，832008；2.石河子大学第一附属医院外科学教研室，新疆石河子，832008）【摘要】混合式教学改革是我国教学改革中的一项重要举措，目前已在各大院校开展，其教学本质是加强学生的自学能力，加强师生互动，教学形式分为线上学习和课堂教学两大部分，国外也有一些类似教学理念和模式。本文参考英国帝国理工学院附属汉默史密斯医院在医学教育阶段、教学手段、考核方式等方面的经验，结合我校混合式教学改革项目的开展情况，就我校医学混合式教学改革提出一些思考。【关键词】帝国理工学院；医学教育；混合式教学改革；思考；教学质量；学习效果中图分类号：G642文献标识码：A基金项目：2018年国家留学基金；2020年新疆维吾尔自治区教学改革项目（XJ2020GY12）。通讯作者：张宏伟，副教授，博士，从事肝胆胰外科研究工作。183 第 2 期农垦医学第 45 卷学习科学知识和研究技能的机会，亦可获得接触该领域前沿研究的机会。第三阶段，学生在前四年的知识积累、技能培训和行为发展基础上，在医院和社区环境中学习临床团队合作，从生命的开始到结束为患者提供医疗和护理服务。第三阶段重点关注学生的临床实践准备，也称为持续的反思性学习，由学生完成、导师进行记录和反馈。2.2 教学手段具有国际竞争力的研究者和临床专家在其教师队伍中的占比很大，教学方法涵盖了创新方法和传统方法，例如演讲（lectures）、小组教学（smallgroup teaching）、计算机工作坊（computer work-shop）、实验室课程（laboratory classes）、以问题为导向的学习（problem-based learning）。该校临床教学的课程仍采用以教师为主导、以传授知识为主的授课方式，但其中穿插了很多“案例”和“导向问题”。2.3 教学特点帝国理工学院的教育教学的特点：（1）具有更早（第 2 年甚至第 1 年）、更多临床技能培训和患者体验的机会；（2）采用基于案例的学习方法，以促进科学知识的整合和转化至临床、护理；（3）学习单元模块化，每个模块的知识点均建立在前一个模块的基础上，使知识增加更多的深度和复杂性；（4）完善的评估策略，使学生能够在整个学习过程中构建自身的知识体系；（5）学生学习具有自主性；（6）在理论学习的基础上注重技能掌握；（7）团队意识培养，重视多学科讨论决策（MDT）；（8）实行导师制，对学生在临床阶段的学习（reflective learning）有一个形成性评价。2.4 考核形式帝国理工学院对学生的考核方式分为四种：卷面考试、面对面考核（Viva 考试）、导师形成性评价，客观结构化临床考试（OSCE）。卷面考试是基础科目的主要考核方式，考核题型主要为选择题和简答题，该考核不局限于单个知识点，而是一个模块或者体系的题目，将学生对每个问题的理解程度作为考试的重点。Viva 考核是部分学生需要参加的考核，由教授选择抽考，教授根据学生回答内容的准确度、广度、深度、语言表达等多方面，对学生进行整体评价，此种考核方式深受学生喜欢。该考试模式使学生的学习变得更加积极、自由，学生普遍反映学习压力小，在一种轻松的状态下即可完成课程的学习，但为了在 viva 考试中表现出色，学生需除了解课本知识外，还要主动去扩展每个知识点的广度和深度，以达到自己的最优见解。上述两种考核主要在前三年的基础理论课学习期间进行，导师形成性评价是上文中提到的临床学习部分导师制中的考试形式，同样灵活。OSCE 实际上就是针对医学生临床能力、收集病史信息能力、体格检查技能、运用辅助检查能力、初步诊断能力、初步制定和执行医疗决策能力、医患沟通能力等综合能力进行评价的方法。近年来部分院校对医学专业毕业生进行OSCE 考核，而非采用简单交一篇综述的形式。目前我校在医学生和住院医师规范化培训中，逐渐采用了此方式，取得了较为良好的效果。3对帝国理工学院医学生印象评价通过在临床上接触帝国理工学院的医学生，对其第一感触是自信，敢于在大众面前阐述自己对临床问题的观点；第二，知识面广，善于讨论，能够在临床实践中根据课本知识提出疑问并讨论；第三，能够掌握基本技能，如科研设计技能、演讲技能、生物学方法（PCR、ELISA 等）、统计学基本方法等；第四，具有较强的自主学习能力，可随时通过网络查询学习相关知识点，这与英国的网络覆盖及学院内部强大的数据库系统有关。临床学习的学生均需在导师指导下完成一篇综述并进行演讲汇报，其不仅从理论学习中获得生物学技术的方法，且需在实验室实践中、通过动手操作将所学的理论知识进行巩固和体会。医学教育过程中亦发现某些问题，如对于早期学习的基础理论课知识，该校学生同样面临遗忘的窘境，因医学知识点多，学习后到临床应用的间隔时间长，故认为医学的学习更像是短期记忆的比拼。此现象为全球医学教学中面临的共同问题，而提高医学生的记忆能力，也是有效提高教学效果和教学质量的一种方法4。4我国的教育教学改革正在稳步推进我国医学教育教学近年来亦有较大进步，这与国家教育部开展的教育教学改革有关。2017 年 7 月10 日，全国医学教育改革工作会议在京召开，国务院总理李克强作出重要批示：人才是卫生与健康事业的第一资源，医教协同推进医学教育改革发展，对于加强医学人才队伍建设，更好保障人民群众健 184 2023 年 4 月第 45 卷第 2 期农垦医学Journal of Nongken MedicineApr.2023Vol.45No.2康具有重要意义。7 月 11 日，国务院办公厅印发 关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见 将我国医学教育改革从行业诉求上升为国家战略。我国在医学教学方式上，注重以学生为中心和基于问题的教学过程，强调培养学生解决问题的能力、寻求和使用信息的能力以及终身学习的能力5，这就对广大教育工作者提出了更高的要求。为适应我国教育教学改革的步伐，近年来，广大医学院校均推行了不同形式、不同程度的教育教学改革，各种教育教学方法层出不穷，慕课、微课等教学形式，PBL 教学法、混合式教学法、案例教学法、问题导向教学等均在各大医学院校进行了各种尝试，取得了较好的教学效果6-10。5我校混合式教学改革的思考我校教育教学改革一直紧跟国家步伐，早期便开展了很多教学改革项目，取得了一定的成绩，培养了大批优秀教师。混合式教学是众多教学改革项目之一，其主要是通过教师、学生完善线上、线下的教学和学习内容，使课题教学更加有效，从而提高学习体验，提高教学质量。国际上医学教育体系中也有类似的混合式教学开展，效果较好11-17。帝国理工学院医学院并没有明确定义的混合式教学，但其教学中已充分体现了混合式教学的理念。教师在课堂上讲授知识点的同时，要求学生去完成一些课外作业，学生自动分组，并在教科书、期刊、网络上寻找答案，再回到课堂组织演讲，该过程亦为混合式教学的体现。笔者在本院校开展混合式教学过程中对医学院本科 1-4 年级各随机抽取一个班，进行了一项关于已开展的混合式教学的问卷调查，共收回 100 份有效问卷，结果显示 61%的学生对混合式教学满意，19%的学生基本满意，20%的学生不满意；44%的学生认为限制了其自由，32%的学生认为作业任务重，49%的学生认为线上资源有限，66%的学生认为缺乏团队合作（数据未发表）。通过查阅与混合式教学相关的文献发现，在发展中国家开展混合式教学存在如下现象：教师和学生对相关教学系统的熟练使用问题、计算机技术问题均为制约混合式教学开展的因素18，而不同背景和特点的学习者其学习有效性亦不同，在混合式教学中，使用不同的设计工具亦会对其学习效能产生影响；有学者提出与教师的互动和同伴的鼓励和交流是混合式教学顺利开展的一项因素19；国内学者亦提出混合式教学改革存在瓶颈和一些困难，特别是医学核心课程，主要表现在教师、学生、教育资源、网络和政策环境等诸多方面20,21。基于上述我校混合式教学中出现的一些问题，相关研究者需在混合式教学改革的课程建设时，针对如何避免类似问题的制约予以重视，进一步提高学生满意度和学习效率。建议：（1）简化网络平台的复杂程度，使平台建设和使用更简易和大众化，提供教师网络建设的一些软件，如视频制作软件；（2）提高网络、网关的速度，节省上传视频时间，提高网络使用运行速度；（3）去除一些限定因素，给予教师和学生充分的自由度；（4）学校加强网络覆盖和数据库的购买，加强校际合作、国际合作等建设，使学生能够共享到国内外一流院校的线上课程。由于国情、校情不同，我国每年招收的医学生数量庞大，照搬或效仿英国的医学教育体系的做法可能无法实行，且我校医学教育系统已趋于健全，尤其是国家重视教学改革后，一系列成绩逐渐凸显，形成了适合我校发展的教学体系，国外教育系统中存在的问题也存在我国教育中，故国内教育者应当“取之精华，弃之糟粕”，在今后的医学教育教学改革过程中，结合自身的特点和优势，逐渐探索医、教、研协同发展，培养出临床能力与科研能力兼备的新世纪医学生。参考文献:1General Medical Council GB.https:/www.gmc-uk.org/2葛晓娟.英国医学毕业生基本能力要求对我国医学教育的启示基于对 明日的医生 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