年度医院质控工作总结.doc

年度医院质控工作总结
　　质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，积极开展医疗质量控制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改进措施。详细工作总结如下：
　　为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核方法与实施细那么（试行）》，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进展挂钩。
　　通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进展岗前培训8课时，住持讲座3次，带着医护人员卫生部新颁发的诊断标准，标准病历的书写。
　　每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处方6059张，合格率达96%；全年共检查病历562份，未发现丙级病历；检查缺陷门诊病历155份，合格率97%以上；检查缺陷申请单689份，合格率达96%。
　　通过开展单病种临床路径，标准诊疗过程，定期检查临床路径登记情况，并组织人员进展临床路径病历的评审。上年度共开展？？个病种的临床路径管理工作，共有病例？？例。全院平均入组率和完成率均符合要求，但部分病种收治病例较少。
　　与职能部门相配合，结合临床路径管理，顺利推进抗菌药物专项整治工作，取得较好成效。
　　不定期检查各科的软件登记本，检查时发现软件本未按要求或标准登记或书写者，按规定扣除科室质控分值。
　　配合医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进展监控。
　　通过院周会定期公布各项环节质量检查情况，对存在的问题进展通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。
　　1、临床工作仍是手工管理，效率低，科室诊疗方案常有与表单不符合之处。
　　2、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。
　　3、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查方法。