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喉切除术家庭护理手册
爱荷华州头颈部家庭护理常规

喉切除术家庭护理
l 简介：
喉头或者说“发音盒”位于气管上端，颈部这个区域被称为“亚当的苹果”。喉头包含了说话时用到的声带。全喉切除术是切除喉头的手术操作（参照下图V.D1.1和V.D.1.2），手术后：
1、 在颈部有个开口叫造口，造口是通过连接气管上端和颈部开口而形成的，直接通向肺部。有时把这个气管通向颈部的永久开口称为“气管造口术”。
2、 您将通过造口而不是口鼻进行呼吸，因为从口鼻进入肺的气流被造口分流了。
3、 因为发音部位被切除了，您要学会用新的方式说话。

您的气道在手术前和手术后的情况如下图所示：

在手术后您还会经历一些其他的改变：
1、 由于您不能通过鼻子来吸气味所以嗅觉能力会下降。
2、 味觉能力会降低，因为这是受到气味和嗅觉能力受损的影响。
3、 无法擤鼻涕，因为您不能通过鼻子呼气。
4、 不能屏住呼吸和憋气。
5、 无法加温、湿化和过滤吸进的空气

沟通——说话
语言病理学家将会和指导您新的说话方式。您可能需要靠书写来表达信息，直到您学会其他说话方式。

洗手和清洁用品
因为手可能会传播细菌，所以您必须在任何护理操作前后使用清洁剂洗手。

湿度
口鼻能够加温、湿化和过滤空气，但是当气流不经过口鼻而直接通过气切通道时，就需要另外湿化。湿化所需水分量根据情况有所不同。您可以使用超声波雾化器，或在家里使用房间或冷加湿器。喝足够饮料也有助于保持气道的湿润。当冬季家里变得干燥时，则需要增加湿度。当分泌物变粘稠、干燥或结痂， 以及出现粉红色或者血性分泌物时，提示身体缺乏水分，此时往气管里滴少量盐水或盐溶液湿化痰液，以刺激咳嗽清除气道分泌物。

清洁加湿器
加湿器中细菌容易滋长，清洁加湿器可以降低呼吸道感染的机会。参照加湿器清洗指南。每日和每周清洗事项列举如下：
每天：
1、 清空加湿器的水箱，用热肥皂水清洁，清水洗净。
2、 加入新鲜的自来水。
3、 切忌没有排空和清洁水箱就往加湿器里加水
每周：
1、 排空水箱并用水洗净。
2、 将相等比例的醋和水加入水箱，加湿器运行一个小时。由于醋的味道很大，因此要将加湿器放在没有人的房间。
3、 清空加湿器，用热肥皂水清洗每个部分，清水洗净。
4、 在水箱里加入干净的水，再运行加湿器一个小时。
5、 再次排空水，晾干备用。

l 制作盐水
盐水是一种含盐的溶液。制作时将水烧开后沸腾5分钟，每一夸脱（0.946升）的水中加入1.5茶匙（约6ml）的非碘盐。使用前将其冷却至室温。由于细菌容易在盐溶液中生长，配置后超过24小时丢弃。

l 注入盐水
往气道缓缓滴入盐水是为了刺激您咳嗽从而清除呼吸道分泌物。
1、 在干净杯子里倒入少量盐水。
2、 用注射器抽吸2到3毫升。
3、 做深呼吸时，往气切套管内缓缓滴入盐水。
4、 咳嗽时用纱布或柔软的纸巾盖住造口。
5、 重复以上动作直到气道清理干净。如果盐水还不能完全清洁气道，就需要吸痰了。
6、 每日用热肥皂水清洗盐水杯和注射器，彻底冲洗干净，晾干备用。
7、 当分泌物变得粘稠干燥时，应该每小时缓慢滴入盐水一次。

吸引法
l 吸痰法
吸痰目的是清除不能咳出的分泌物，清洁气道，保持呼吸通畅。
1、 将吸痰管和吸引器的导管连接。
2、 用盐水湿润吸痰管前端。
3、 做4到5次深呼吸。
4、 轻轻往气切套管中插入导管，插入时不要按住吸痰管的负压控制开口，一直插到有阻力时，在开始吸引前退出少许。（见图V.D.1.3)

5、开始吸引时用大拇指盖住负压开口，每次吸引不要超过10秒，如果在吸引的过程中感觉导管有吸住东西的话就松开大拇指。轻轻的边旋转边退出导管。（见图V.D.1.4)
6、抽吸盐水，清洗导管。
7、一次吸引操作不要连续插入导管超过三次。如果需要多次吸引，先休息5到10分钟。
8、取出导管后做深呼吸。
多数情况下，使用盐水和加湿器即可保持分泌物稀薄，可以将痰咳出或者吸出。如果您仍觉得痰液粘稠，有粘液栓或者气道不清洁，可以尝试以下方法：
9、把浴缸装满热水，然后坐在充满蒸汽的浴室里20分钟。
10、在气切口上放一块湿润纱布，保持潮湿，纱布可以折叠后用斜纹带或胶布固定在脖子上。
11、站着淋浴，但不要让水流入气管套管。
12、将盐水装入喷雾瓶，每天往气管套管里喷几次。

l 清洁吸痰管
1、 将脏的吸痰管放在冷的流动自来水下冲洗分泌物。
2、 用温热的肥皂水（温和的液体皂）清洗吸痰管并用自来水冲洗干净，连接吸引器有助于清除管腔残余的肥皂沫。
3、 把吸痰管浸在等比例醋和自来水中（一杯水加一杯醋）一个小时。用盐水冲洗，连接吸引器，洗净每根吸痰管内腔。
4、 把吸痰管放在干净的毛巾上风干。
5、 贮存在清洁有盖容器内。

l 吸引器的保养
1、 到厕所清空吸引瓶。
2、 每日用热肥皂水清洗吸引瓶和吸引管道。

气道护理
清洁
造口周围皮肤必须保持清洁和干燥。可以用棉签或湿毛巾轻轻擦去造口周围分泌物，在造口外缘涂上薄薄的一层凡士林软膏有助于防止形成硬痂。
覆盖
为了防止灰尘、昆虫或其他异物进入造口，应该覆盖造口，同时也可以湿润和加温吸入的空气，降低造口呼吸的声音，减少气味。用方形折叠的纱布覆盖造口，用斜纹带穿过纱布绕在颈部固定（见图v.d.1.5)。造口覆盖物有多种，如果您感兴趣，可以咨询护士或语言病理学家。

您可以使用不同风格的造口盖。女士们可能喜欢围巾、高领服装或者高翻领的毛衣。对男士来说，则可能穿高领的T恤、高领毛衣或者穿带领巾的衬衫。

器具
您的造口保持开放，可不需要在造口内插入器具。一段时间后，造口会慢慢缩小尺寸，这被称为造口狭窄。定期或持续使用造口导管或者气切套管，才能保持造口的大小。
造口导管是一种常见的器具（见下图V.D.1.6和V.D.1.7）。有些人更喜欢持续使用造口导管，因为它会保持造口外缘清洁和避免分泌物。医生将会为您选择正确的造口导管。

造口套管
1、清洁造口。
2、为了保证造口导管在造口内，将固定带插入导管外缘的开口。
3、用盐溶液或水凝溶胶（涂润滑剂）来润滑造口导管。
4、插入造口导管并用带子绕颈部打结固定。
5、当使用造口导管时不要涂凡士林软膏，因为乳膏会损坏导管。
•至少每天两次用软刷或导管清洗器、温和皂液清洗气管导管。在流动自来水下冲洗干净。
•不可使用裂开、破损或者大小不适的导管时，必要时向您的护士或医生咨询。
•如果您使用的是气切套管，参照相关的护理、置入和清洁说明。

l 注意事项
1、 在洗澡或淋浴的时候，不要让水进入套管，不要游泳。
2、 避免粉尘、喷雾剂，灰尘，烟雾和化妆棉的棉絮进入套管。
3、 不要使用非处方的抗组胺药（感冒药），因为这会使气道和分泌物干燥。

紧急情况指导
l 紧急情况
1、 您可能通电话会有困难。要制定一个预案以便在紧急情况下获得帮助。在电话旁边写下紧急号码，例如消防部门、急救车、家庭访视护士或医生号码。
2、 在心肺复苏时，人工呼吸必须是口对套管进行，而不是口对口。
3、 氧疗时必须通过造口，而不是口鼻。
4、 应该随身携带药房医用的警示手镯或项链（见下图V.D.2.10)，信息可以刻在手镯或项链的背面，告诉他人您是通过脖子上的造口进行呼吸的。

活动
除非有其他限制条件，您可以继续日常活动，只要不是诸如游泳和划船之类的活动。不必改变您的职业，除非工作环境很脏或者处于极端温度，您会觉得呼吸很不舒服。
口腔护理
因为味觉和嗅觉能力下降，您不会意识到口腔的气味。因此应该进行每天的口腔卫生。
饮食
除非有其它手术或放射治疗，咀嚼和吞咽能力不会因为喉头切除术而受到影响。如果您有咀嚼和吞咽困难，要联系您的医生。因为不能屏住呼吸和憋气，便秘时排便可能有问题。所以，日常饮食中应包含高纤维的食物（新鲜水果和蔬菜，米糠，全麦面包和谷类食物）以促进正常排便。锻炼和增加大量的液体也会有所帮助，有必要的话可以使用非处方的缓泻药。
其他信息
在您离开医院之前，探访护士会和您联系并帮助您的家庭护理和帮助您获得资源，资源可以从药房或者医药供应公司中获得。如果您需要的话，在您离开医院前可以完成吸引器的安排。大多数的患者会租吸引器，吸引器的需求会随着时间而减少，当不需要时再归还吸引器。在家里安排一个加湿器。
声带切除国际协会（IAL）是一个有益于您和您的家庭的组织。它是由美国癌症协会赞助并由许多当地的叫做“丢失和弦俱乐部”组成。获取更多信息请联系“
美国癌症协会——爱荷华州部门
8346西克曼路
得梅因IA50322
电话：1-800/227-2345
家庭用品
以下东西会让您带回家：
1、 无菌生理盐水
2、 用来吸取生理盐水的5毫升的注射器（滴药器也可能用到）
3、 小的装生理盐水的带盖容器
4、 当咳嗽时使用的方块纱布（柔软的纸巾可以替代）
5、 吸引导管
6、 连接吸引器的导管（如果没有提供联系医药设备公司）
7、 涂药的棉签（特别长的）
8、 塑料面盆
9、 造口气管导管如果有需要的话：
A.刷子、管道清洁器
B .自粘带和斜纹带
警告标识
如果您觉得有问题或者以下事情发生的话请通知您的医生：
1、 呼吸困难或听起来像阻塞了一样的嘈杂的呼吸声
2、 造口处有干燥、陈旧的分泌物（粘液栓）或者血性的分泌物
3、 胸口不适
4、 气管分泌物增加
5、 浓厚、难闻的分泌物
6、 发烧
7、 造口尺寸变小或不能插入气管导管
8、 造口周围皮肤红肿或裂开
9、 吞咽困难
10、 切口裂开、化脓和不断肿胀