单孔胸腔镜肺癌根治术联合快速康复外科护理治疗肺癌疗效分析.pdf

1108:示，观察组术后下床时间、术后首次锻炼时间、住院时间更短，而住院费用更少，差异有统计学意义(P0.05）,同时观察组术后DVT发生率更低，生活质量评分更高，而患者满意度更高，差异有统计学意义(P0.05)。C NP护理将患者入院到出院期间每天的成效护理作为标准值，利用图表形式提供实践性与有序性的有效照护,通过CNP护理干预，可减少护理行为的随意性，确保护理流程更规范，从而为患者提供低成本、高效率及高质量的服务6 1。在相关报道中看出，THA术后DVT发生率较高，有报道达到2 5%左右，也有报道显示可达到40%以上。为此，针对THA手术患者需做好术后DVT发生的预防护理。CNP护理确保护理服务有章可循，且各项护理十分明确，护理人员根据路径表内容展开护理，确保护理服务有条不紊。CNP的实施，也提高了护理人员之间的协作能力，为患者提供连续性、系统化护理，而结合路径表了解预期护理目标与对应护理措施，主动参与护理，积极做好配合，确保护理预期目标更易实现。CNP的应用，还增强了护理人员和患者及其家属的相互理解，改善工作环境，提高患者依从性，促使患者对整体护理更满意。综上,对于THA手术患者,采取 CNP护理干预，既可以缩短术后康复时间、促进髋关节功能恢山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023Vol.52.No.14复、减少住院费用；又可以降低术后DVT发生率，提高生活质量，促使患者对护理服务更满意，值得应用。参考文献许文珍.髋关节置换术中预防下肢深静脉血栓形成的护理干预 实用临床医药杂志，2 0 17,2 16):12 9-131,141.DOI：10.7619/jcmp.201706039.2李娟，朱慧敏，赵祯.前瞻性护理对競关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响1.航空航天医学杂志，2 0 2 2,33（）：118-120.D0I:10.3969/j.issn.2095-1434.2022.01.040.B张燕临床护理路径在关节置换术后的效果分析 现代实用医学，2 0 19,31(0):1395-1396.D0I：10.396 9/j.i s s n.1671-0800.2019.10.057.4吴秀英,刘俊敏，闫宾，等.手术室术中护理干预降低下肢深静脉血栓形成风险的效果分析1.中国社区医师,2 0 18,34(1):154-155.D0I:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.11.095.5潘臻.术中护理对髋关节置换手术患者下肢深静脉血栓形成的影响.航空航天医学杂志，2 0 19,30 6）:36 5-36 7.D0I：10.3969/j.issn.2095-1434.2019.03.060.6林伊明，李莉，赵君，等.髋关节置换术患者预防下肢深静脉血栓护理效果分析.当代护士（中旬刊),2 0 2 1,2 8 6)：49-51.D0I:10.19792/ki.1006-6411.2021.14.016.孙兰，李长玉，张蕾.基于快速康复理念的临床护理路径对髋关节置换术患者的影响 齐鲁护理杂志，2 0 2 2，2 8 4)：86-89.D0I:10.3969/j.issn.1006-7256.2022.04.029.收稿日期：2 0 2 3-0 3-2 5）单孔胸腔镜肺癌根治术联合快速康复外科护理治疗肺癌疗效分析易炜娜李晶【摘要】目的观察分析快速康复外科护理干预在肺癌患者行单孔胸腔镜肺癌根治术中的应用价值。方法纳人对象共计12 0 例,均为肺癌患者，双色球法分组，即对照组和观察组，每组6 0 例，人组时间2020年1月至2 0 2 2 年1月。2 组患者均选择单孔胸腔镜肺癌根治术，在此基础上对照组实施常规护理、观察组实施快速康复外科护理，对比2 组术后恢复时间、生活质量等指标。结果观察组术后恢复时间更短；术前组间疼痛差异无统计学意义,术后观察组疼痛评分更低，差异有统计学意义(0.0 5);术前组间生活质量差异无统计学意义，术后观察组生活质量评分更高，差异有统计学意义 0.0 5）;观察组患者满意度较对照组高,差异有统计学意义 0.0 5）。观察组并发症率较对照组低，差异有统计学意义:1109:0.05),可比较。1.2研究方法2组患者均行单孔胸腔镜肺癌根治术治疗，手术期间对照组予以常规护理，即入院后做好宣教，叮嘱患者戒烟戒酒，做好肺部恢复训练。术前,告知患者及其家属准备,叮嘱术中注意事项，介绍术后配合事宜。严密监测生命体征，做好引流管理，同时做好饮食指导、疼痛管理。观察组给予ERAS护理,措施如下：术前：加强术前访视，一方面介绍手术流程，告知患者疾病知识，让其知道手术方法与效果；另一方面还要做好沟通交流，建立良好的护患关系，促进患者积极配合完成治疗与护理。结合既往成功案例进行说教，进一步提高患者治疗信心。术前做好准备，一般禁饮6 h、禁食12 h。利用雾化吸人的方式改善通气功能，且术前协助患者做好呼吸功能训练，协助患者做好吸痰，帮助患者做好手术台排泄，确保尽早适应术中与术后特殊体位的要求。若患者有基础疾病,则需尽早控制基础疾病，避免其影响手术治疗。若有营养不良，则术前提供营养支持，尽量改善患者的营养状况，必要时可采取多学科会诊，确保手术顺利进行。术中：手术期间控制好室内的温度与湿度，一般温度2 6 左右，湿度55%左右。对于输注液体前,则采取加温器对药液加温到合适温度后再输注体内，且合理控制输液速度与量，避免输液期间因血液流失所致体温降低。加强术中生命体征与通气状况的观察，及时做好吸痰，避免气道堵塞。术后：术后持续监测生命体征情况，对切口有无感染或渗液进行观察，注意胸腔引流液的颜色、量及性状的观察。术后8 h,指导患者饮少量水,避免手术所致水电解质、酸碱紊乱情况。术后吸氧控制好氧流量，一般3 4L/min，确保血氧饱和度维持在9 5%以上。生命体征稳定后，可指导患者进行扩胸运动，有效预防肺栓塞发生。术后若疼痛严重，可采取自控镇痛泵处理。术后2 4h予以胸部X线检查，适当调整胸管位置，了解引流液情况，有异常则及时处理。11101.3观察指标比较术后恢复时间，包括下床活动时间、引流管置管时间、住院时间；比较术前与术后疼痛程度，用视觉模拟评分VAS)评估,最高10分剧痛难以忍受）,最低0 分(无痛）,评分越高越痛；比较术前与术后生活质量,参考GQOL-74量表，每个维度采取百分制，评分越高则生活质量越好；比较患者满意度，护理结束后调查，院内自制问卷，满分10 0 分，很满意 90 分、基本满意7 0 90 分、不满意 7 0 分。满意度=很满意+基本满意）/总例数10 0%;比较并发症发生率。1.4统计学分析数据处理采用SPSS23.0软件。计量资料以s描述，采用完全随机设计两样本t检验进行组间比较,采用配对t检验进行护理前后比较；计数资料采用例数%)进行描述,组间比较采用x检验,P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1术后恢复时间比较观察组术后下床活动时间、引流管置管时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.05);术后12 h、2 4h 观察组患者疼痛评分比对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 2 组干预前后疼痛程度评分对比s）组别例数术前术后12 h术后2 4h术后48 h观察组60对照组60值P值2.3生活质量比较术前2 组间生活质量差异无统计学意义0.05);术后观察组生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义(P0.05）。见表3。2.4患者满意度比较观察组患者满意度更高，差异有统计学意义2=4.90,P=0.027)。见表 4。2.5 并发症比较观察组并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（2=5.0 6,P=0.024)。见表5。3 讨 论肺癌是主要的恶性肿瘤疾病之一,发病率有逐年升高趋势，大量报道中显示高居恶性肿瘤发病引流管置管住院时间时间()2873.20.84395.30.910.3212.980.0010.001表32 组干预前后生活质量评分比较s）驱体功能物质功能术前术后68.76.184.17.568.46.378.57.30.264.140.7910.001很满意例数例数60376024ShanxiMedJ,July2023,Vol.52.No.141.60.54.51.31.7 0.55.81.20.465.770.6490.001率、死亡率前几位,甚至第一位5。肺癌中非小细胞肺癌有鳞癌、腺癌等,生存期多数为1年,而5年生6.11.0存率不足5%。目前,临床治疗肺癌的方式依旧是7.71.6手术治疗,特别是早中期的非小细胞肺癌,手术甚6.51至是首选疗法，比如局部肺叶切除+淋巴结清扫。0.001近几年，微创理念普及，各类腔镜技术得到了长足心理功能术前术后68.76.484.27.368.1 6.079.87.70.533.210.5970.002表42 组患者满意度对比基本满意%例数61.72140.0272.40.63.3 0.87.020.001社会功能术前术后66.97.286.58.366.47.381.17.70.383.700.706术前术后64.5 5.381.36.664.06.278.5 6.10.482.410.6360.017满意度%例数3.35815.051%96.785.0山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023,Vol.52.No.14.1111:表52 组并发症发生情况对比心律失常组别例数例数观察组60对照组60发展,胸腔镜下肺癌根治术一方面可保障疗效,另一方面还可减少创伤,术后疼痛轻,并发症少,可利于患者术后恢复6。传统胸腔镜采取经典三孔模式，而目前胸腔镜操作多元化，出现单孔、双孔操作，一定程度上可减少创伤。不过，单孔胸腔镜手术操作难度更大，需医师有娴熟的操作技术，同时积极做好手术护理配合，才能保障手术效果。ERAS是一种新型护理模式,遵循循证医学证据，目的在于减轻术后应激与痛苦，提高术后康复速度,从而开展的一系列围术期护理操作,其核心理念为快速康复外科门。本研究发现，对照组在单孔胸腔镜肺癌根治术治疗期间,实施常规护理，观察组则加ERAS护理干预,发现观察组术后疼痛更轻、生活质量评分更高，同时患者的术后恢复时间指标更短,并发症率更低，患者满意度更高，与对照组比较差异有统计学意义(0.0 5。单孔胸腔镜肺癌根治术治疗肺癌有一定的价值，与开胸手术对比,并发症少,术后恢复快,但是受到诸多因素的影响，患者术后依旧可能出现并发症，同时围手术期患者有心理问题等情况也会影响手术顺利开展8。ERAS基本思想是将先进的治疗方法和系统性、预见性的围手术期干预有效结合起来,有效提高治疗效果,加速术后康复，减少手术应激，避免并发症发生9。ERAS理念应用期间，术前将康复训练计划引人其中，医护人员积极做好患者及其家属的沟通交流及指导，让他们充分掌握疾病、手术等信息，配合有效的心理疏导,尽量缓解或消除负面心理情绪，促进患者积极配合治疗与护理lo)。术后，促进患者尽快下床活动训练是ERAS的目标之一。术后尽早进食，可为患者提供更充足的能量，提高免疫力，同时患者生命体征稳定后，可尽早康复训练，加速肺功能康复。综上,肺癌患者在行单孔胸腔镜肺癌根治术治肺部感染%例数23.358.3胸%例数11.746.7肺漏气%例数11.723.3疗期间,实施ERAS护理干预,既可缩短术后康复时间，又可减少手术并发症,缓解术后疼痛，同时提升患者的生活质量，促进患者对整个医疗服务更满意，值得应用。参考文献曾飞燕，黎玉梅，李咏东，等.加速康复外科理念在老年肺癌胸腔镜手术中的应用效果.微创医学，2 0 2 1，16（）：145-148.D0I:10.11864/j.issn.1673.2021.01.41.2李娜，勾玉莉，苑娜.胸腔镜肺癌根治术患者快速康复护理标准化操作规程的构建 中国临床护理，2 0 2 0，12 6)：405-408.D0I:10.3969/j.issn.1674-3768.2020.05.006.B梁冬燕，公丕欣，邱玲动，等.胸腔镜下肺癌根治术患者加速康复效果的Meta分析 护理学报,2 0 2 1,2 8 2 3)：41-46.D0I:10.16460/jissn1008-9969.2021.23.041.4刘坚毅，林梅英.快速康复外科理念对胸腔镜肺癌患者生活质量与下床活动的影响1中外医疗，2 0 18，37 6 0):10 8-110.D0I:10.16662/ki.1674-0742.2018.30.108.5陆惠慧，王燕连，周鹤，等.快速康复理念在胸腔镜肺癌手术围术期对患者心理应激反应、疗效的影响1国际护理学杂志，2 0 19，38 4)：52 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