口腔颌面部外伤的处理.pptx

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颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道顺畅。甚至引发窒息。另首先，因为血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合。所以，清创中应尽可能保留组织，争取早期愈合。,口腔颌面部外伤的处理,第3页,2.,牙在损伤时利弊：,颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着结石和细菌等带入深部组织，引发创口感染；颌骨骨折线上龋坏牙有时可致骨创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬合关系紊乱，则是诊疗颌骨骨折主要体征。另首先，治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时常需利用牙作结扎固定基牙，而恢复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折主要标准。,口腔颌面部外伤的处理,第4页,3.,易并发颅脑损伤,：,上颌骨或面中,1/3,局部损伤易并发颅脑损伤，其临床特征是伤后有没有昏迷史。（脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）,4.,有时伴有颈部伤,：,颈部为大血管及颈椎所在，下颌有损伤要注意有没有颈部血肿，颈椎损伤或高位截瘫。,口腔颌面部外伤的处理,第5页,5.,易发生窒息：,口腔颌面部在呼吸道上端，拉伤时可因组织移位、肿胀、舌后缀、血凝块和分泌物堵塞而影响呼吸或发生窒息，救治伤员时，应注意保持呼吸道通畅。,6.,影响进食及口腔卫生：,口腔是消化道入口，损伤后可能会影响张口、咀嚼或吞咽功效，妨碍正常进食。进食后应清洗口腔，预防创口感染。,口腔颌面部外伤的处理,第6页,7,.,易发生感染：,口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等。在这些腔窦内存在大量细菌，如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通创口，以降低感染机会。,8.,可伴有其它解剖结构损伤：,口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘；如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经损伤时则可在其分布局域出现麻木感。,口腔颌面部外伤的处理,第7页,9.,面部畸形：,口腔颌面部损伤后，常有不一样程度面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上负担，治疗时应尽可能恢复其外形，降低畸形发生。,口腔颌面部外伤的处理,第8页,二、口腔颌面部损伤伤员抢救,1.,预防窒息,分类：,阻塞性窒息,与,吸入性窒息,。,（,1,）阻塞性窒息原因：,a,异物阻塞咽喉部，损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织及其它异物等,b,组织移位,c,肿胀,口腔颌面部外伤的处理,第9页,（,2,）,吸入性窒息：,主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管或肺泡而引发。,（,3,）阻塞性窒息抢救：,a,及早去除、鼻腔及咽部异物,b,将后坠舌牵出,c,吊起下坠上颌骨块,d,插入通气导管使呼吸通畅,口腔颌面部外伤的处理,第10页,（,4,）吸入性窒息抢救,:,a,环甲膜切开术，此法只能作为紧急抢救伤病员暂时办法，不能长久代替气管切开术，插管不宜超出,48,小时。,b,气管切开术,.,2.,止血：,出血抢救，要依据损伤程度、部位、出血起源（动脉、静脉或毛细血管）及现场条件采取对应止血方法。,口腔颌面部外伤的处理,第11页,（,1,）压迫止血,a,指压止血法,：,用手指压迫与出血部位供用动脉近心端，利用于出血较多紧急情况，作为暂时止血，然后改用其它方法再作深入止血。如在咬肌上端前缘骨面上压迫颌外动脉，左耳屏前压迫颞浅动脉；在口腔、咽部及颈部严重止血时，可直接压迫患侧颈总动脉，用拇指左胸锁乳突肌前缘、环状 软骨平面将搏动颈总动脉压闭至第,6,颈椎横突上。,口腔颌面部外伤的处理,第12页,（,2,）结扎止血：,是惯用而可靠止血方法。颈外动脉结扎术。,（,3,）药品止血：,适合用于组织渗血，小静脉和小动脉止血。,口腔颌面部外伤的处理,第13页,3.,抗休克治疗,口腔颌面部损伤伤员发生休克不多，常因伴发身体其它部位严重损伤而引发，是造成伤员死亡主要原因。分为创伤性休克和失血性休克两种。治疗目标在于恢复组织灌流量。,处理标准：创伤性休克,.,平静、镇痛、止血和补液，可用药品帮助恢复和维持血压。失血性休克。根本办法为补充血容量。,口腔颌面部外伤的处理,第14页,4.,伴发颅脑损伤抢救,因为口腔颌面部与颅脑邻近，颌面损伤伴发颅脑损伤百分比较大。这类伤员应及时会同神经外科医生共同诊治。,5.,防治感染,口腔颌面部损伤伤口常被细菌和尘土等污染。有条件应尽早清创缝合。无条件清创时，应尽早包扎伤口，预防外界细菌继续侵入。,口腔颌面部外伤的处理,第15页,6.,包扎与运输,包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包扎法。,运输：应保持呼吸道通畅,口腔颌面部外伤的处理,第16页,牙槽突骨折,损伤原因：碰撞、跌倒及打击等,特点：多见于上颌前部。多与颌面部其它损伤同时发生。常伴有牙损伤或牙髓坏死,表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等,口腔颌面部外伤的处理,第17页,牙震荡,concussion of the teeth,口腔颌面部外伤的处理,第18页,临床表现,clinical features,轻微松动和叩痛，伸长、咀嚼不适感,(slight mobility,tender to percussion and mastication),口腔颌面部外伤的处理,第19页,治疗,Therapy,降低咬合,(occlusal relief),进软食,(a soft diet for approximately 2 weeks,),口腔颌面部外伤的处理,第20页,牙脱位,dislocation of the teeth,口腔颌面部外伤的处理,第21页,病因,Aetiology,强外力,(violent impact),不全脱位,（,luxation&intrusion,),完全脱位,（,avulsion,）,口腔颌面部外伤的处理,第22页,不全脱位,临床表现,clinical features,牙脱出,唇（舌）向移位,嵌入,疼痛、松动、移位,患牙伸长，影响咬合,临床牙冠变短,切缘或合面低于正常,提醒,：,X,线片在牙外伤中主要性,！,口腔颌面部外伤的处理,第23页,临床表现,clinical features,不全脱位（,luxation&intrusion,）,口腔颌面部外伤的处理,第24页,牙脱出临床表现,clinical features,口腔颌面部外伤的处理,第25页,唇（舌）向移位临床表现,clinical features,口腔颌面部外伤的处理,第26页,嵌入性脱位临床表现,clinical features,口腔颌面部外伤的处理,第27页,不全脱位治疗,Therapy,局麻下复位,固定,1,月,术后,3,、,6,、,12,月定时复诊,若出现牙髓坏死，则根管治疗,口腔颌面部外伤的处理,第28页,牙脱出治疗,Therapy,口腔颌面部外伤的处理,第29页,唇（舌）向移位治疗,Therapy,口腔颌面部外伤的处理,第30页,嵌入性脱位治疗,Therapy,口腔颌面部外伤的处理,第31页,不全脱位治疗,Therapy,口腔颌面部外伤的处理,第32页,不全脱位治疗,Therapy,口腔颌面部外伤的处理,第33页,年轻恒牙嵌入性脱位治疗,Therapy,自然萌出,(spontaneous eruption),正畸法,(orthodontic extrusion),口腔颌面部外伤的处理,第34页,自然萌出治疗,Therapy,口腔颌面部外伤的处理,第35页,正畸法治疗,Therapy,口腔颌面部外伤的处理,第36页,完全脱位,临床表现,clinical features,牙完全离体,牙槽窝空虚,不论不全或完全脱位，均伴有牙龈撕裂及牙槽突骨折,口腔颌面部外伤的处理,第37页,临床表现,clinical features,完全脱位（,avulsion,）,口腔颌面部外伤的处理,第38页,完全脱位治疗,Therapy,根尖已形成：复位、固定，,3,4,周,后根管治疗,年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定,口腔颌面部外伤的处理,第39页,完全脱位（及时复位）治疗,Therapy,口腔颌面部外伤的处理,第40页,完全脱位（未及时复位）治疗,Therapy,口腔颌面部外伤的处理,第41页,并发症,complication,牙髓坏死（,pulp necrosis),牙髓腔变窄或消失（,loss of pulp chamber,）,牙根外吸收（,root external absorption),牙槽突吸收（,alveolar process absorption,）,口腔颌面部外伤的处理,第42页,并发症,(1)complication,口腔颌面部外伤的处理,第43页,并发症,(2)complication,口腔颌面部外伤的处理,第44页,并发症,(3)complication,口腔颌面部外伤的处理,第45页,并发症,(4)complication,口腔颌面部外伤的处理,第46页,愈合方式,healing mode,牙周膜愈合 最理想，但少见,骨性粘连 临床多见,炎症性吸收 相当于未愈合,口腔颌面部外伤的处理,第47页,牙折,（,teeth fracture),病因,外力撞击、,咀嚼硬物,口腔颌面部外伤的处理,第48页,按累及部位分：,分,冠折,、,根折,和冠根联合折3类。,冠折又分横折、斜折和纵折3种。,根折分根颈1/3、根中1/3、,根尖1/3,（最常见）,3,类,口腔颌面部外伤的处理,第49页,口腔颌面部外伤的处理,第50页,冠折,牙本质暴露,未露髓：,露髓：,冠根联合折,斜行联合折多见,牙髓常暴露。,口腔颌面部外伤的处理,第51页,临床表现,分为颈,1/3,、中,1/3,和根,1/3,折。,经过,x,诊疗。,根折后牙髓坏死率低于脱位约,20%,，伤后,6-8,周内牙髓可无活力，以后逐步恢复。,根折后早期可能没有显著症状，数日或数周后症状。,口腔颌面部外伤的处理,第52页,冠折处理,牙本质未露：磨除锐缘，观察。,牙本质露：轻度敏感者：脱敏,重度敏感者：间接盖髓,露髓：年轻恒牙做活髓切断术，,牙根发育完成者做牙髓摘除术。,注意,：有活力牙，应定时复查牙髓活力情况，牙髓坏死后应马上做牙髓治疗,口腔颌面部外伤的处理,第53页,根折处理,对根尖1/3折断,，夹板固定，定时复查。,粘着夹板固定法,复位患牙，处理牙面,准备钢丝,酸蚀粘接,拍片，定时复查,口腔颌面部外伤的处理,第54页,根折处理,对根中1/3折断,，,有错位，复位固定。,牙髓病变，处理牙髓,后用玻粘粘固金属桩，用,桩将牙根连接固定在一起。,口腔颌面部外伤的处理,第55页,断端移位大，不能复位,根尖炎症不消,手术去除根尖断片,1.,如剩下牙根长度等于或大于牙冠长度时，不做特殊处理，,2.,如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金桩从根管内打入到根尖区牙槽骨内，以增强固位。,口腔颌面部外伤的处理,第56页,口腔颌面部外伤的处理,第57页,口腔颌面部外伤的处理,第58页,牙槽突骨折分类,第一类：牙槽突骨折区域内不含牙,第二类：牙槽突骨折区域内含牙，骨折块无移位,第三类：牙槽突骨折区域内含牙，骨块有移位,第四类：牙槽突骨折伴有颌骨骨折,口腔颌面部外伤的处理,第59页,60,牙槽突骨折分类,牙槽突骨折分类,口腔颌面部外伤的处理,第60页,牙槽突骨折治疗,局麻下手法复位，去除无法保留牙齿及游离碎骨片，去除尖锐骨尖，采取钢丝、牙弓夹板等固定骨块。牙弓夹板需跨过骨折线最少,3,个牙位,复位标准为恢复正常咬合关系,口腔颌面部外伤的处理,第61页,牙槽突骨折分类治疗,骨折线局限于缺牙区，咬合关系良好者无需处理,骨折线位于牙根方，移位不显著者，使用钢丝或牙弓夹板固定,口腔颌面部外伤的处理,第62页,牙槽突骨折分类治疗,骨折线位于牙根方，移位显著者，局麻下复位，恢复咬合关系后使用钢丝或牙弓夹板固定,骨折线位于牙根方，并与颌骨骨折线相连者，需与颌骨骨折同时处理，复位后用钢丝固定，或者用钛板做骨折坚强内固定,口腔颌面部外伤的处理,第63页,前牙区牙槽突骨折,口腔颌面部外伤的处理,第64页,下颌骨前牙区牙槽突骨折伴磨牙后区骨折,口腔颌面部外伤的处理,第65页,上前牙牙槽突骨折,口腔颌面部外伤的处理,第66页,儿童牙及牙槽突损伤,儿童乳牙移位常较牙体损伤普遍,损伤治疗注意事项：,考虑患儿不配合性,考虑乳牙损伤对其下恒牙胚影响,保持拔牙间隙，为恒牙萌出提供空间,口腔颌面部外伤的处理,第67页,固定夹板要求,能直接用于口内而不需繁琐术前准备；,能够固定牙齿在正常位置；,在治疗过程中提供适当固位力；,不损伤牙龈或周围组织；,不影响咬合及发音；,不影响患牙牙髓治疗；,满足美学要求；,能较轻易从口内取下,口腔颌面部外伤的处理,第68页,软组织损伤,擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体摩擦而引发损害,挫伤：因为钝物直接打击或撞击硬物所造成，主要为皮下组织损伤而无开放性创口,挫裂伤：较大机械力量钝器伤，边缘常不整齐,口腔颌面部外伤的处理,第69页,软组织损伤,刺伤：常为尖锐物品刺入所致,切割伤：由锐利器械切割引发，切口边缘较齐,撕脱伤：由较大机械力量造成组织撕裂或撕脱,口腔颌面部外伤的处理,第70页,咬伤：常由动物利齿所致,枪伤或爆炸伤：常有大范围软组织缺损或或坏死，且多伴有面部骨性结构破坏,软组织损伤,软组织损伤,口腔颌面部外伤的处理,第71页,11/28/2024,72,经典病例,-,擦伤,口腔颌面部外伤的处理,第72页,73,经典病例,-,撕裂伤,口腔颌面部外伤的处理,第73页,11/28/2024,74,特点,边缘齐整,伴出血,创口普通较长且深,经典病例,-,切割伤,口腔颌面部外伤的处理,第74页,75,特点,:,创缘齐整,出血,创口短但深,经典病例,-,刺伤,口腔颌面部外伤的处理,第75页,软组织损伤处理,冲洗创口，去除异物,清理创口，去除坏死组织,缝合创口，恢复原有解剖结构,口腔颌面部外伤的处理,第76页,清创缝合时间,应依据损伤性质、大小、部位、感染程度及患者全身情况而异,在伴有危急生命其它系统复杂性创伤时，应以抢救生命、维持生命体征为先，口腔颌面部损伤可推迟进行，或仅作简单处理，待病情稳定后再行深入处理,口腔颌面部外伤的处理,第77页,清创缝合时间,如患者普通情况允许，应尽早处理，早期缝合,因为口腔颌面部血运丰富，创口抗感染及愈合能力较强，故清创缝合时间可适当放宽，有病例在,48,小时内做彻底清创后仍可行早期缝合,口腔颌面部外伤的处理,第78页,清创缝合关键点,创口清洗：充分清洁创口。创口用消毒纱布遮盖，创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染创口可用肥皂水及毛刷清洁,麻醉：普通采取局部麻醉、浸润麻醉或神经传导阻滞麻醉,口腔颌面部外伤的处理,第79页,清创缝合关键点,异物去除：应依据患者受伤时情况判断创口异物有没有、多少及性质。异物若不去除易引发伤口感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽可能取出,口腔颌面部外伤的处理,第80页,清创缝合关键点,边缘修整：若创口边缘整齐且无感染症状，清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应防止过多修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力过大，瘢痕粗大,口腔颌面部外伤的处理,第81页,清创缝合关键点,对位缝合：缝合时应垂直进针，尽可能在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤，应分层缝合。对于深层组织应注意毁灭死腔,口腔颌面部外伤的处理,第82页,清创缝合关键点,防止瘢痕粗大：缝合时应依据组织情况，在充分减小创口两边张力前提下使用细针细线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合，针距应适当大些，以免撕裂。,口腔颌面部外伤的处理,第83页,清创缝合关键点,离体组织：一些离体组织如鼻、唇、皮肤、耳等，在条件允许情况下如游离时间在,6,小时内、离体组织未完全坏死情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合,口腔颌面部外伤的处理,第84页,口腔颌面部外伤的处理,第85页,口腔颌面部外伤的处理,第86页,口腔颌面部外伤的处理,第87页,口腔颌面部外伤的处理,第88页,42,岁男性，右面部外伤,2,天,诊疗：右侧上颌骨开放性骨折,全麻手术，右侧面部清创,+,右侧上颌骨骨折,ORIF+,面神经探查,口腔颌面部外伤的处理,第89页,局部清创，创口直达骨面,复位骨折上颌骨，颌间结扎恢复咬合关系,去除进入上颌窦内骨折碎片，固定上颌骨,探查面神经，见面神经下颊支完好，关闭口内外创面,口腔颌面部外伤的处理,第90页,术后,3,天外观及咬合关系,拟,10,后拆除,颌间结扎,，并鼻饲流质，以利腭部创面愈合,术中未尤其缝合腭部创面，任其自然愈合,口腔颌面部外伤的处理,第91页,