妊娠合并糖尿病专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重点内容：,妊娠对糖尿病影响；,糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿影响；,GDM诊疗依据；,GDM防治办法。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第1页,一基本概念：,妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus，DM)：,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)：,妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢复正常，少部分若干年以后转变为真性糖尿病。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第2页,二妊娠对糖尿病影响：,妊娠期：,抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不足，糖尿病无有，轻重；,肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错误；,糖代谢复杂，易并发低血糖及酮症酸中毒。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第3页,二妊娠对糖尿病影响：,分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生酮症酸中毒。,产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素用量对应降低，如不及时调整用量，极易发生低血糖。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第4页,三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿影响：,对孕妇：,妊高征发病率增加；,感染机会增加；,易酮症酸中毒；,羊水过多：早破水、早产增加；,巨大儿增多，手术产率增加；,产程延长及产后出血率增加。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第5页,三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿影响：,对胎儿、新生儿：,畸形儿；,巨大儿、IUGR；,死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、新生儿低血糖。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第6页,四诊疗：,病史：高危人群家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；重复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者；,症状：多饮、多食、多尿；,妊娠合并糖尿病专家讲座,第7页,四诊疗：,：试验室检验：空腹血糖、糖耐量试验,两次空腹血糖5.8mmol/L；,即时血糖11.1mmol/L，并有一次空腹血糖5.8mmol/L；,糖耐量结果两项异常：,妊娠合并糖尿病专家讲座,第8页,四诊疗：,75g糖耐量（OGTT，空腹12小时，口服 75gGS+200ml水）：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖，,以5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/L为界,2项以上异常，,糖尿病,；,1项异常，,糖耐量异常。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第9页,四诊疗：,OGTT对象：,1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、重复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第10页,四诊疗：,OGTT对象：,2.50g糖筛查异常者：,孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹，50gGS+200ml水）：1小时后测血糖7.8mmol/L；,如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随访，必要时重复OGTT检测。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第11页,四诊疗：,糖尿病White分类：,级：妊娠期出现或发觉糖尿病。,级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程20年。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第12页,四诊疗：,糖尿病White分类：,级：糖尿病性肾病。,级：增生性视网膜病或玻璃体出血。,级：冠心病。,级：有肾移植史。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第13页,五处理：,不宜妊娠者：、级,凡糖尿病有心血管并发症,肾功效减退,或眼底有增生性视网膜病变,孕早期酮症酸中毒者,妊娠合并糖尿病专家讲座,第14页,五处理：,允许妊娠：器质性病变较轻，血糖控制很好，严密监护下妊娠。,维持正常血糖水平；,监护血压、胎儿发育；,妊娠合并糖尿病专家讲座,第15页,五处理：,更主要是GDM预防：加强宣传教育，孕期控制饮食、控制体重增加。,对DM孕妇或GDM病人：,妊娠合并糖尿病专家讲座,第16页,五处理：,）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好，不然给予胰岛素。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第17页,五处理：,）药品治疗：孕期不用磺脲类降糖药，其可经过胎盘引发胎儿胰岛素分泌过多，造成低血糖或畸形。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第18页,五处理：,尽快调整血糖至正常水平；,依据血糖水平，选择胰岛素用量：,每多g糖，需u胰岛素；,妊娠合并糖尿病专家讲座,第19页,五处理：,以后依据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用量：,餐前尿糖 -+胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u,妊娠合并糖尿病专家讲座,第20页,五处理：,）孕晚期，加强对胎儿监护，预防胎死宫内：,自数胎动：小时，三次日；,尿E/C：,NST/BPS，QW：,妊娠合并糖尿病专家讲座,第21页,五处理：,）终止妊娠指征：并发重度妊高症；,出现酮症酸中毒，肝肾功效损害；,出现恶性、进展性、增生性视网膜病变；,动脉硬化性心脏病；,严重感染；,发觉胎儿畸形。,终止妊娠前，加强对糖尿病治疗。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第22页,五处理：,分娩时间及方式：,时间：36-38周,5.5mmol/L水平，可按每4g糖给1u胰岛素百分比补液，预防血糖波动过大。,妊娠合并糖尿病专家讲座,第24页,五处理：,产褥期：,）调整胰岛素用量：第一天原用量1/2；,第二天原用量2/3，并依据血糖、尿糖再调整；,）抗感染：广谱抗生素；,妊娠合并糖尿病专家讲座,第25页,五处理：,）新生儿处理：不论体重大小，按早产儿处理；,注意监测血糖，预防低血糖；,）哺乳：勉励母乳喂养,妊娠合并糖尿病专家讲座,第26页,思索题,妊娠合并糖尿病母婴并发症,GDM防治办法,妊娠合并糖尿病专家讲座,第27页,