妊娠高血压营养治疗专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,概述,病因,分类与临床表现,营养相关原因,营养治疗标准,目录,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第1页,概述,妊娠高血压综合征（hypertensive disorder complicating pregnancy）简称妊高症，是妊娠期特有疾病。,发生在妊娠,20,周以后至产后,48h,内，出现,高血压、水肿、蛋白尿,三大症群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功效衰竭，甚至发生母婴死亡。,我国,发病率,9.4%，是孕产妇及围生儿死亡主要原因,围生期：指妊娠,28,周至出生后一周,围生儿：在围生期中胎儿和新生儿,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第2页,概述,高危原因,1.,初产妇、年纪小于18岁或大于40岁,2.,双胎、羊水过多、巨大儿等引发子宫张力过大者,3.,营养不良，如贫血、低蛋白血症,4.,季节改变过大或严寒季节,5.,文化程度较高、精神担心者，或受刺激使中枢神经系统功效紊乱者,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第3页,概述,高危原因,6.,身材矮胖、,BMI,24,者,7.,合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等）,8.,高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第4页,危害,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第5页,病因,病因学说,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第6页,（一）免疫机制,1.,夫妇,HLA,相关性,2.,母体产生特殊免疫抗体不足,3.TH/TS,比值上升,4.IgG,及补体,C3,、,C4,显著降低,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第7页,（二）胎盘浅着床,子宫张力过高及合并全身血管病变,孕早期母体和胎盘间免疫耐受改变,子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍,胎盘灌注降低，滋养细胞缺血,表面黏附分子表型转换障碍,均可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床,胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表示下降,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第8页,（三）血管内皮细胞受损,细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、,TNF,、,IL,-6、,VLDL-C,等可能引发血管内皮损伤。,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第9页,（四）遗传原因,妊娠期高血压疾病家族多发性提醒该病可能存在遗传原因,（五）营养缺乏,低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫相关,钙：,细胞内钙离子升高，血清钙下降，致血管平滑肌细胞收缩，血压上升，高危原因孕妇从,孕20周起补钙2g,/d,硒,:,预防脂质过氧化物损害，提升免疫，维持细胞膜完整性，防止血管壁损伤,;,血硒下降使前列环素合成降低，血栓素增加,锌,:,在核酸和蛋白质合成中有主要作用,维生素E和维生素C,:,均为抗氧化剂，抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞损伤,;,孕16周补充维生素E400mg,/d,和维生素C100mg,/d,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第10页,（六）胰岛素抵抗,高胰岛素血症致,NO合成下降及脂质代谢紊乱,影响前列环素E2合成,增加外周血管阻力，升高血压,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第11页,病理生理,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第12页,病理生理,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第13页,分类与临床表现,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第14页,分类与临床表现,分类,临床表现,妊娠期高血压,BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板降低，产后方可确诊,子痫前期,轻度,重度,BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。,BP160/110Hg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106umol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；连续性上腹不适。,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第15页,分类与临床表现,子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板100109/L,妊娠合并慢性高血压）,BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊疗高血压并连续到产后12周后,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第16页,营养相关原因,（一）供能营养素,1.脂肪,TG,和,LDL-C,升高，,HDL-C,下降，TC/TG比值1,过多低密度脂蛋白沉积在血管壁上，致动脉血管弹性降低，血压升高,过氧化脂质升高，引发胎盘血管动脉粥样硬化,控制总脂肪摄入量，增加多不饱和脂肪酸百分比,提供胎儿生长发育所需要必需脂肪酸,增加前列腺素合成,去除体内多出脂肪,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第17页,2.蛋白质,低蛋白性营养不良，是妊高症主要诱发原因,蛋氨酸和牛磺酸，尿钠排出增加，抑制钠盐对血压影响,大豆蛋白降低胆固醇水平，保护血管壁,妊高症，补充分量优质蛋白质,合并肾功效不全，限制蛋白质摄入,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第18页,3.碳水化合物,适当供给碳水化合物,碳水化合物可确保能量供给，节约蛋白质,过量，会引发孕妇能量过剩，体内脂肪堆积、肥胖，加重血压升高,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第19页,（二）矿物质,1.钙,缺钙使血压升高，妊高症发生与缺钙相关,妊娠期间，钙消耗量增加，母体易缺钙，孕期补钙，可降低发病率,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第20页,2.钠,促进动脉壁对血管收缩物质致敏，血管收缩；,高钠时管壁结合钠量增加，吸收水分也增加，管腔缩小；,钠使血管平滑肌细胞膜对钙离子通透性增加，细胞内钙离子增高，加强血管平滑肌收缩，血压升高,长久低盐膳食引发低钠血症，造成产后循环衰竭,轻度患者，无须严格限制食盐摄入,全身水肿严格限制食盐,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第21页,营养治疗标准,（一）限制钠盐摄入,轻度高血压及无水肿者，每日食盐量35g；,中度高血压，每日12g食盐（折合酱油510ml）；,重度高血压，严格无盐膳食,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第22页,（二）矿物质,摄入足量钾、镁、钙,钾：,蔬菜、水果,镁：,粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海产品,钙：,奶和奶制品、虾皮、鱼、海带、芝麻酱,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第23页,（三）蛋白质,适量蛋白质，每日11.2g/kg,起源：豆腐及豆制品、脱脂牛奶、酸牛奶、鱼虾类,并发肾功效不全，限制植物蛋白摄入，给予富含优质蛋白动物类食品,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第24页,（四）脂肪,供能比25%，饱和脂肪酸应占总能量6%10%，多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸均应占8%10%,选取植物油，如茶油、橄榄油、花生油、菜子油、芝麻油等,烹调方式：汆、煮、炖、清蒸、凉拌等,少吃肥肉及动物油脂,胆固醇300mg,/d,，少吃动物内脏及蛋黄、鱼子、鱿鱼等含胆固醇高食品,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第25页,（五）碳水化合物,供能比占50%60%,多吃杂粮及豆类，如小米、玉米面、燕麦片、高粱米、芸豆、红豆、绿豆等，含丰富膳食纤维，促进肠道蠕动,少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点心,少饮含糖饮料,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第26页,（六）维生素及膳食纤维,多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，富含各种维生素及膳食纤维,芹菜、荠菜、荸荠等蔬菜有降压作用,（七）禁食腌制食品,严控其它钠起源，包含用盐腌制食物，如咸蛋、咸鱼、腊肉、咸菜、酱菜、火腿肠等,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第27页,妊娠期高血压病参考食谱,餐别,内容,食物,重量（,g,或,ml,）,g,或,ml,）,7,：,00,烙饼,标准粉,50,豆腐脑,豆腐脑,150,鸡蛋,25,木耳（干）,2,9,：,00,水果,鸭广梨,200,11,：,00,面条,标准粉,100,芹菜汆面,瘦肉,50,芹菜,150,拌土豆丝,土豆,50,胡萝卜,50,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第28页,15,：,00,水果,西瓜,400,18,：,00,米饭,大米,50,小米,50,清蒸鲤鱼,鲤鱼,100,凉拌苦瓜,苦瓜,200,20,：,00,脱脂酸奶,200,能量,7.7MJ,（,1847kcal,）,蛋白质,75g,（,16%,）,脂肪,47g,（,23%,）,碳水化合物,281g(61%),全日用油（橄榄油）,30,全日用盐,5,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第29页,THANKS,妊娠高血压营养治疗专家讲座,第30页,