某工程施工阶段监理表格及填表示例.doc

某工程施工阶段监理表格及填表例如

A01 设计图纸会审记录
A02 工程开工/复工报审表
A03 施工组织设计〔方案〕报审表
A04 分包资格报审表
A05 _________________报验申请表
A06 工程款支付申请表
A07 监理工程师回复单
A08 工程质量事故单
A09 工程质量事故处理方案报审表
A10 工程变更费用报审表
A11 工程临时延申请表
A12 费用索赔申请表
A13 工程材料/构配件/设备报审表
A14 工程开工报验单
A15　进场施工设备报验单

B01 监理工程师单
B02 工程暂停
B03 工程款支付证书
B04 工程临时延审批表
B05 工程最终延审批表
B06 费用索赔审批表
B07 工程质量整改
B08 不合格工程工程
B09 监理专题
B10 备忘录
B11 旁站监理记录表
B12 例会纪要
B13 监理月报
B14 监理周报
B15 工程实验记录汇总表
B16 材料、构件、设备统计表
B17 资料收发文登记表

C1 监理工作联络单
C2 工程变更单
C3 工程质量评估
A01-1
设计图纸会审纪录(一)
SD2202104□□
工程名称

建立

施工

监理

设计

勘察

建筑面积
㎡
工程造价
万元
构造类别

层数

会审地点

承包范围

会审时间

图纸编

参加会审
名称
参加人〔签名〕

A01-2
设计图纸会审记录〔二〕
SD2202105

序
审图
会审确定

设计人员签名：

〔盖章〕
年 月 日
记录人：

A02
SD2202101
工程开工/复工报审表
工程名称：
致： XXXX工程建立监理
我方承当的___ __工程已完成了以下各项工作具备了开工/复工条件特此申请施工请核查并签发开工/复工。
附：
1． 开工/复工
2． 〔证明〕

承包：〔章〕
工程经理：
日 ： 年 月 日

审查：

工程监理机构〔章〕
总监理工程师：
日 ： 年 月 日

A03
施工组织设计(方案)报审表
SD2202102
工程名称：XXX住宅小区

致：XXXX工程建立监理 〔监理〕
我方根据施工合同的有关规定完成了____XXX住宅小区__工程施工组织设计〔方案〕的编制并经我上级技术负责人审查批准请予审查。
附：施工组织设计〔方案〕

承包〔章〕中国xx建筑集团
项 目 经 理：XXX
日 ：2007年7月10日

专业监理工程师审查：
该施工组织设计中施工平面布置合理进度方案符合施工承包合同的要求理人员架构及机械配置、劳动力组织能满足施工质量及进度的要求施工及质保措施、安保措施合理有效。

专业监理工程师：
日 ：2007、7、12

总监理工程师审核：
同意按此组织设计施行。

工程监理机构：__________________
总监理工程师：
日 ：2007、07、15
A04
SD2202103
分包资格报审表
工程名称：XXX住宅小区
致： XXXX工程建立监理 (监理)
经核查我方认为拟选择的通安机电安装〔分包〕具有承当以下工程的施工资质和施工才能可以保证本工程工程按合同的规定进展施工。分包后我方仍承当总包的全部责任。请予以审查和批准。
附：1.分包资质材料；　〔营业执照、资质证、理人员上岗证、特种操作人员上岗证如电工、焊工〕
2.分包业绩材料；　〔同类工程施工证明〕
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程的比例
室内照明及防雷
全部
15万元
5

合 计
15万元
5

承包(章) 中国xx建筑集团
工程经理：XXX
日 ：2007年7月28日
专业监理工程师审查:
经核查通安机电安装具备进展室内照明及防雷专业施工资质和具有同类施工资历且无不良记录。
专业监理工程师：
日 ：2007、7、29
总监理工程师审核:
同意通安机电安装进场施工。
工程监理机构〔章〕
总监理工程师：
日 ：07、07、30

A05
钢筋安装检验批报验申请表
工程名称：XXX住宅小区 SD2202104□□
致：XXXX工程建立监理 (监理)
我已完成了 根底梁钢筋安装 工作现报上该工程报验申请表请予以审查和验收。〔要求明确部位及详细数量〕
附件：1、钢筋出厂合格证
2、钢筋检验合格证
3、钢筋安装质量自检表

承包〔章〕中国xx建筑集团
工程经理：XXX
日 ：2007、7、30
审查：

经查各种质保资料齐备具备报验条件同意进展检验。

工程监理机构：___________________
总/专业监理工程师：秘书
日 ：2007、7、30

A06
工程款支付申请表
SD2202105
工程名称；XXX住宅小区
致：XXXX工程建立监理〔监理〕
我方已完成了±0.00以下根底工程工作按施工合同的规定建立应在2007年08月05日前支付该工程款共(大写)捌拾伍万元整(小写:￥85.00万元整)现报上 进度款 工程付款申请表请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1． 工程量：
2． 计算：

承包〔章〕中国xx建筑集团
工程经理：XXX
日 ：2007、07、28

A07
监理工程师回复单
SD2202106
工程名称： XXX住宅小区
致：XXXX工程建立监理 〔监理〕
我方接到编为 DAHW质—02的监理工程师后已按要求完成了首层柱钢筋质量整改工作现报上请予以复查。
详细内容：
1、 柱端段加箍已按规定增补；
2、 冷接长度不够局部已采取补焊；
3、 柱端施工缝已重新冲洗干净。

承包〔章〕中国xx
建筑集团
工程经理：XXX
日 ：2007、08、06
复查：
经查已按监理整改完毕质量合格同意该部位的下一工序施工。

工程监理机构__________________
总/专业监理工程师：
日 ：2007、08、06

A08
工程质量事故单
工程名称: XXX住宅小区 编：01

致 ：XXXX工程建立监理〔监理〕
2007年08月20日下午3时,在三层K轴3KL-4梁工程部位发生砼存在严重的蜂窝、狗洞的问题,如下:
1. 原因〔初步调查结果或现场情况〕
两砼振捣员工作面相交处漏振人为操作造成。

2. 性质
质量责任事故

3. 造成损失员伤亡

损失金额(估)2500元,伤__无__人,亡 无 人.
4. 应急措施及初步处理:
将已拆模的该梁重新进展加固顶撑

详情待调查后另报,并将提出处理方案。

承包〔章〕___________
工程经理 ： XXX
日 ： 2007、08、20

监理签收

总监理工程师：
日 ：2007、08、20
抄报:
工程法人、设计

本表由承包填报,一式四份,工程法人、设计、监理、承包各存一份；不含抄报数。属质量理法规规定范围内的事故应按规定抄报。
A09
工程质量事故处理方案报审表
工程名称：XXX住宅小区 编：01

致：XXXX工程建立监理 〔监理、设计、建立〕
2007年08月20日三层K轴3KL—4梁工程部位发生砼漏振工程质量事故已于08月20日以[A-08]编01表你处经组织对该事故进详细调查和研究现将详细情况、结及处理方案如后请审查。
附件：事故详情、结及处理方案

承包〔章〕 工程经理： XXX 日：2007、08、23
监理审查：

同意该方案请设计审核确认

总监理工程师：
日：2007、08、24
设计审查：

设计负责人：
日：
建立审查:

业主代表:
日
抄报：

本表及附件由承包填报与撰定一式四份工程法人、设计、监理、承包各存一份；不含抄报数。凡可能影响工程构造平安和使用功能或造成永久性质量缺陷以及改变设计意图者均应报设计审查。
注：凡质量法规规定范围内的事故应按规定抄报。
A10
工程变更费用报审表
工程名称： 编：
变更
工程

申请
日

要求批
复日

工程
名称
合 同 金 额
变 更 后 金 额
定
额

工
程
量
单
位
单
价
合
价
定
额

工
程
量
单
位
单
价
合
价
净增
〔减〕

变更情况及理由：

承包〔章〕 工程经理： 日：
审查：

总监理工程师：
日：
审定：

工程法人代表：
日：
本表由承包填报一式三份经审定后监理、承包、工程法人各存一份。
A11
SD2202107
工程临时延申请表
工程名称：
致： (监理)
根据施工合同条款_________________条的规定由于_____ _________
________________原因我方申请工程延请予批准。
附件：
1．工程延的根据及工计算

合同开工日：
申请延长开工日：
2.证明材料

承包(章)__________
工程经理_____________
日 _____________
A12
SD2202121
费用索赔申请表
工程名称：
致： 〔监理〕
根据施工合同条款 条的规定由于________________________________的原因我方要求索赔金额(大写)_____________________________请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包(章)__________
工程经理_____________
日 _____________
A13
工程材料/构配件/设备报审表
SD2202121
工程名称：XXX住宅小区
致: XXXX工程建立监理〔监理〕
我方于2007年06月20日进场的 工程用钢筋数量如下(见附件)。现将质量证明及自检结果报上拟用于下述部位：主体构造 请予以审核。

附件:1.数量〔各种规格的批量〕
2.质量证明〔出厂合格证、材质证明〕
3.自检结果

　承包(章)
工程经理：XXX
日 ：2007、06、21
审查:
经初步检查上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计和的要求,准许/不准许进场同意/不同意 进展见证取样送检。

工程监理机构--------------------------------------
总/专业监理工程师：秘书
日 ：2007、06、21
A14
工程开工报验单
SD2202121
工程名称： XXX住宅小区
致：XXXX工程建立监理 (监理)
我方已按合同要求完成了XXX住宅小区工程经自检合格请予以检查和验收。
附件：工程开工技术资料

承包(章)： 中国xx建筑集团
工程经理：XXX
日 ：2007年04月20日
审查：
经初步验收该工程
1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2. 符合/不符合我国现行工程建立；
3. 符合/不符合设计要求；
4. 符合/不符合施工合同要求。
综上所述该工程初步验收合格/不合格可以/不可以组织正式验收。

工程监理机构__________________________
总监理工程师：
日 ：2007、04、24

A15
进场施工设备报验单
工程名称 ：XXX住宅小区 施工：中国xx建筑 　编：施机01

致：XXXX工程建立监理 〔监理〕

以下施工设备已按合同规定进场请你查验签证准予使用。

施工〔承包商〕：中国xx建筑 日：2007、04、02
设备名称
规格型
数 量
进场日
技术状况
拟用何处
备 注
柴油锤
打桩机
5T锤
2
4月1日
良好
桩基施工

致〔承包商〕：中国xx建筑
经查验
1. 性能、数量能满足施工需要的设备：所报验桩机均能满足施工要求。
2. 性能不符合施工要求的设备：无
3. 数量或才能缺乏的设备：无
请你尽快按施工质量、进度要求配足所需设备。
〔如有不合要求的设备应要求施工方进展调整后再对该机械进展报验〕
监理工程师: 秘书 日:2007、04、03
由施工呈报两份签发证明后监理组留档一份另一份退施工。
A16
混凝土施工申报表
工程名称：XXX住宅小区 编：根底01

致： XXXX工程建立监理
我工程部准备于05月20日开场浇灌1－10轴承台〔部位〕混凝土工程以下准备工作己做好报请核准。
1．模板、钢筋已验收合格。
2混凝土具有配合比。
3．混凝土试模、塌落度筒等试验设备已备好。
4．混凝土施工设备经检查性能良好。
5．安装工程预留、预埋件构件经历收合格；
6． 。
工程经理： XXX
日 ：2007、05、19
监理审核：

经核验具备砼浇捣施工条件同意按方案进展砼施工。
或：经核验没有有效的砼配合比不同意进展砼施工请提供有效的砼配合比。

监理工程师： 秘书
　　　　　　日 　 ：2007、05、19
A17
隐蔽工程汇签单
工程名称： 编：
我方方案于 年 月 日进展 〔部位〕 〔隐蔽工程〕请有关专业于 年 月 日 时完成隐蔽前工序施工。

隐蔽个施工：
现场负责人：
排水工程
隐蔽：

现场负责人：
防雷工程
隐蔽：

现场负责人：
给水、消
防工程
隐蔽：

现场负责人：
建筑智
能工程
隐蔽：

现场负责人：
监理
隐蔽：

水电专业监理工程师： 土建专业监理工程师：
建立
隐蔽：

现场负责人：

B01
SD2202121
监理工程师单
工程名称：XXX住宅小区

致：中国xx建筑集团
事由：
贵在施工XXX住宅小区工程首层柱钢筋安装时存在以下一些问题：
1、 柱端加长度不够按要求不少于Ln高度；
2、 按要求钢筋冷搭接长度不少于48d经检查有局部柱受力筋搭接长度只有35d与要求相差较大；
3、 柱端施工缝有少局部未经凿毛处理有砂灰及锯屑等杂物不利于砼的粘结。

内容：
希贵司接到后立即着手组织力量对上述存在问题进展整改整改完毕后报验经检查合格才能封柱模。

工程监理机构：____________________________
总/专业监理工程师：秘书
日 ：2007、08、05
签

收

承包： 建立：

签收人： 签收人：

B02
工程暂停
SD2202121
工程名称: XXX住宅小区

致: 中国xx建筑集团 (承包)
由于贵司总承包的XXX住宅小区工程在进展玻璃幕墙施工时你方选定的分包商在未经我监理方审批答应的情况下擅自进场施工违背了有关理规定为保证工程质量现你方必须于2007年10月06日10时起对本工程的玻璃幕墙工程部位〔工序〕施行暂停施工并按下述要求做好各项工作：
1. 对已施工部位做好平安防护及成品保护措施；
2. 尽快将分包商的资质及同类工程施工资历资料备齐向监理工程师报审；

工程监理机构：__________
总监理工程师：
日 ：2007、10、06
B03
SD2202121
工程款支付证书
工程名称: XXX住宅小区

致: XXX开发 (建立)
根据施工合同的规定经审核承包的付款申请和报表并扣除有关款项同意本支付工程款共(大写)捌拾万元整小写：共80.00万元整)。请按合同规定及时付款。

其中:
1. 合同造价：800万元整
2. 累计已付工程款：零元
3. 承包申报款为：85万元
4. 经审核承包应得款为：83万元
5. 本应扣款为：3万元
6. 本应付款为：80万元

附件：

1． 承包的工程付款申请表及附件：

工程监理机构：
总监理工程师：
日 ：2007、08、02
B04
SD2202121
工程临时延审批表
工程名称：XXX住宅小区

致: 中国xx建筑集团
根据施工合同条款有关工调整的规定我方对你方提出的 工程延申请(第02)要求延长工10天日历天的要求经过审核评估：
暂时同意工延长5天日历天。使开工日(包括已指延长工)从原来的2007年04月01日延迟到2007年04月06日。请你方执行。

说明:
经审核贵方报来工延长申请单所提10天要求其中有2天为你方原因造成；有1天因雨天影响但为你方应承当风险；有2天所担误虽为建立方责任造成但该工序为非关键性工序对工不造成影响；因此只同意给予贵方5天工索赔。

工程监理机构：
总监理工程师：
日 ：2007、09、15
B05
工程最终延审批表
SD2202121
工程名称：XXX住宅小区

致：中国xx建筑集团
根据施工合同条款相关工调整的规定,我方对你方提出的XXX住宅小区工程延申请(第04)要求延长工日历天的要求,经过审核评估:

最终同意工延长工15个日历天.使开工日(包括已指延长的工)从原来的2007年03月26日延迟到2007年04月11日。请你方执行。

说明:

工程监理机构________________________
总监理工程师：
日 ：2007、03、25
B06
SD2202121
费用索赔审批表
工程名称: XXX住宅小区

致: 中国xx建筑集团 (承包)
根据施工合同条款〔详细条款〕条的规定你方提出的停工费用索赔申请(第01)索赔(大写)壹万伍仟元人民币经我方审核评估：
不同意此项索赔。

同意此项索赔金额为(大写)伍仟柒佰肆拾元人民币

同意/不同意索赔的理由：

由于停工10天中有3天为承包商应承当的责任另外有2天虽为开发商应承当的责任但不影响机械使用员可另作安排别的工种工作此2天只须赔付人工降效费只有5天须赔付机械租赁费员窝工费。

索赔金额的计算：

5×〔800＋15×20〕＋2×10×12＝5740元
注：根据协议机械租赁费每天按800元、人员窝工费每天按20元、人工降效费每天按12元计算。

目监理机构：
总监理工程师：
日 ：2007、09、20

B07
工程质量整改
工程名称：XXX住宅小区 编：03

致：中国xx建筑集团
由于以下原因：
室内电气插座导线按设计要求为6mm2铜芯线而贵方施工的经实测实量只有4 mm2且为铝芯线。

现室内电气布线工程必须于2007年02月15日按设计图纸要求整改完毕。

专业/总监理工程师：秘书 日：2007、02、01

签

收

承包： 建立：

签收人： 签收人：

本表由监理填报一式三份承包、工程法人、监理各存一份。

B08
不合格工程工程
工程名称： 编：

致：_____________________：

经检验〔或试验〕__________________________________工程________

_____________________________________工程(或部位)不符合技术要求。

根据规定这些要求为________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_________________________________________________故要求对该工程进展:

撤除 更换 修补 返工 检测 请设计签认

处理后重新报验特此。

总/专业监理理工程师： 日：

承包签收〔章〕

签收人： 日：

抄送__________________签收人(章)

签收人: 日:
本表由监理填报一式三至四份主送承包抄送工程法人及分包自留一份。
B09
监理工作专题
工程名称： 编：
致________________________〔工程法人〕：

内容：______________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

总监理工程师： 日：
本表由监理填报一式二份工程法人、监理各荐一份。抄报另增加。
B10
SD2202121
备 忘 录
工程名称： XXX住宅小区

致：　　　〔工程法人〕

事由：
根据有关规定工程施工前必须施工答应证目前工程开工在即而有关手续却未完善。

内容：
希望建立方抓紧有关手续开工前能具备施工答应证以免因手续问题而耽误工程施工。

专业/总监理工程师：秘书 日：2007、03、06

签

收

承包： 建立：

签收人： 签收人：
本表由监理填报主送、抄送、自留各一份。
B11－1
SD2202121
旁站监理记录表
工程名称：
日及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开场时间：
旁站监理完毕时间：
施工情况：(假设有砼灌注那么填附表)
监理情况：(假设有砼灌注那么填附表)
发现问题：
处理：
备注：

施工企业：___________________
工程经理：___________________
质检员(签字)：________________
年 月 日

监理企业：_____________________
工程监理机构：_________________
旁站监理人员(签字)：____________
年 月 日
SD2202121
B11－2
施工情况：
检查工程
检查记录
1
开工时间与完毕时间

2
是否有间歇？间歇时间多少？

3
投入设备(现场搅拌机商品砼搅拌车振动设备)数量

4
砼是否有外加剂？品种？掺量

5
商品砼是否用泵送？是否出现塌落度损失较大的现象？如何处理？

6
现场施工人数

7
方案灌注砼方量实际完成方量

监理情况：
检查工程
检查记录
1
原材料(钢筋、水泥、砂石)及商品砼的质检资料是否齐全？是否均合格？

2
模板支撑是否结实？拼缝是否严？模板的平整度、光滑度如何？

3
本层平面是否有厚度不同的板块？模板布置是否符合要求？

4
钢筋位置是否符合要求？施工过程是否有移位？灌注前是否纠正？

5
检查位置、数量、、设备、结果？

B12 例会记要
工程名称： 编：
例会时间

例会地点

参
加
人
员
监理：
工程法人：
承包：
其它：

上次例会议定事项的落实情况未完事项的原因：

工程工程进度方案完成情况及下一阶段进度目的及落实措施：

工程工程质量情况质量改良措施

工程量核定及工程款支付情况

平安情况
需要协调的有关事项的解决及其他有关事宜〔业主〕

记录整理〔监理员〕： 日： 年 月 日
签发〔专业监理工程师〕：

本表与会各一份如有不同请在收后48小时内提出否那么即表示认可纪要内容按纪要内容执行。

B13

监理月报

工程名称___________

工程法人___________

承包___________

第_________

_____年____月____日至____年____月____日

编 制 人__________
总监理工程师________
监理(章)________
日_________年_______月____日

B13-1
本月工程概况及形象进度

本

月

工

程

概

况

简要表达工程本月的施工内容质量、进度、、平安情况。

本

月

工

程

形

象

进

度

分项工程名称

3

6

9

12

15

18

21

24

27

30