导航护士在加速康复外科心脏病患者围手术期管理中的应用价值.pdf

论著护理研究导航护士在加速康复外科心脏病患者围手术期管理中的应用价值基金项目:四川省卫生健康委员会科研课题()第一作者简介:杜津女主任护师研究方向:重症护理护理管理:.本文引用格式杜津赵丽肖国蓉.导航护士在加速康复外科心脏病患者围手术期管理中的应用价值.右江医学():.杜津赵丽肖国蓉(四川省广元市第一人民医院.护理部.重症医学科四川广元)【摘要】目的 探讨导航护士在加速康复外科()心脏病患者围手术期管理中的应用价值 方法 选取 年 月至 年 月入住广元市第一人民医院的 例心脏手术患者作为研究对象按入院顺序分为对照组和研究组各 例 对照组由责任护士常规落实 护理方案研究组由导航护士负责协调、督促和监控相关科室正确实施 方案 比较两组患者 住院时间、关键措施执行率、术后疼痛、肺部感染发生率、排便情况和健康教育知识知晓率、护理满意度 结果 两组患者均无肺部感染发生 住院时间差异无统计学意义(.)与对照组相比研究组便秘发生率和术后疼痛程度更低关键措施执行率、健康教育知识知晓率、护理满意度更高比较差异有统计学意义(.).(.)见表 表 两组患者一般资料比较组别性别()男女年龄(岁)文化程度()小学初中高中大学对照组(.)(.).(.)(.)(.)(.)研究组(.)(.).(.)(.)(.)(.)/.组别体重指数(/)疾病种类()先天性心脏病(房间隔缺损/室间隔缺损/心内膜垫缺损/黏液瘤/主动脉瓣畸形)风湿性心脏病冠心病对照组.(.)(.)(.)研究组.(.)(.)(.)/.纳纳入入与与排排除除标标准准 纳入标准:在体外循环下行心脏外科手术患者意识清楚对治疗积极配合对研究的依从性高根据美国纽约心脏病学会()分级评估为心功能级以下患者及家属签署知情同意书 排除标准:年龄 岁以下或 岁以上合并心内外多种畸形严重胃肠功能障碍患者.方方法法 由门诊、手术室、心脏外科病房、营养和康复科人员组成 团队并建立微信群 方案通过团队医护人员共同讨论制订 对照组主要通过微信群进行各专业科室医护人员之间的沟通责任护士负责落实患者术前、术中、术后 右江医学 年第 卷第 期 .各项护理措施 研究组设立 名导航护士负责管理 团队微信群及时整理微信群信息并传递到各相关科室督促医护人员准确实施 方案及时评价治疗护理效果并收集和反馈医护人员、患者、家属意见定期组织讨论达到多学科无缝衔接 具体实施如下:()导航护士筛选条件 根据文献回顾并经过 团队成员讨论制订导航护士筛选条件为:全日制本科毕业主管护师以上职称在心脏外科病房从事临床护理工作 年以上经过省级以上医院进修培训有较强的专业知识和沟通协调能力()导航护士工作范畴 通过团队微信群及时发布患者信息组织制订和动态调整诊疗护理方案 个性化健康教育内容修订完善通过床旁智能平台分阶段推送 将 关键措施内容设置在专科护理记录单中督促责任护士、主管医生执行并进行效果反馈包括.全程健康教育:术前戒烟戒酒、呼吸功能锻炼、床上排便训练、心理护理和术后咳痰、康复方法指导.营养管理:入院营养和胃肠功能评估、术前禁食禁饮时间及术后 小时饮食计划执行.早期活动:术后 小时后气管插管拔管评估踝泵运动及床上、床旁、下床活动方案的实施.疼痛管理:超前镇痛理念教育、疼痛评估和多模式镇痛方案实施.容量管理:每日出入量评估.术中和术后保温措施 学科之间沟通联络组织病例讨论、会诊协调处理突发事件 定期组织医护人员进行 相关知识培训并对患者及家属宣教提高 措施依从性 延续护理和满意度调查持续质量改进.评评价价指指标标比较两组患者住 时间、排便、术后疼痛及肺部感染发生情况、关键措施执行率和健康教育知识知晓率、护理满意度 术后疼痛情况根据使用镇痛方案后采用数字评分量表()结合面部表情进行评分(分为无痛 分为轻微疼痛 分为中度疼痛 分为重度疼痛 关键措施执行情况根据专科护理记录单进行检查统计包括健康教育、营养管理、早期活动、疼痛管理、出入量管理、保温 个方面措施执行率计算方式为每项措施执行人数(全部执行且执行准确)/组内总人数 健康教育知识知晓情况分为术前、术后和出院 个方面共项每项从 计分得分越高掌握度越好 分为好 分为较好 分为一般分及以下为差 护理满意度调查表由 团队共同设计包括病区环境、医护人员服务态度、护理质量和服务主动性 个维度共 个条目每个条目分满意(分)、较满意(分)、不满意(分)个等级 个条目得分之和为总分 总分范围为 分总分 分为满意 分为较满意.)两组间排便情况和术后疼痛程度比较差异有统计学意义(均.)见表 表 两组患者住 时间、排便及术后疼痛情况比较组别住 时间()排便情况()正常便秘腹泻术后疼痛()无痛轻微疼痛中度疼痛对照组.(.)(.)(.)(.)(.)研究组.(.)(.)(.).右江医学 年第 卷第 期 .两两组组患患者者 关关键键措措施施执执行行率率比比较较研究组营养管理和早期活动执行率为.全程健康教育、疼痛管理、出入量管理及保温措施执行率为.均高于对照组 两组患者关键措施执行率比较差异有统计学意义(.或.)见表 .两两组组患患者者健健康康教教育育知知识识知知晓晓率率、护护理理满满意意度度比比较较 研究组满意度为.对照组满意度为.其中“较满意”为.“不满意”为.两组患者健康教育知识知晓率、满意度比较差异有统计学意义(.或.)见表 表 两组患者 关键措施执行率比较()组别措施项目全程健康教育营养管理早期活动疼痛管理出入量管理保温对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)研究组(.)(.)(.)(.)(.)(.).表 两组患者健康教育知识知晓率、满意度情况比较()组别健康教育知识知晓率好较好一般差满意度满意较满意不满意对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)研究组(.)(.)(.)(.)(.).讨 论 近年来 理念已广泛应用于临床外科多个专业领域 的推广不只是对传统医学模式的颠覆更是对护理人员提出了更高的要求 如何在患者围手术期管理中实现各学科之间的有效互动利用有效资源快速地制订合作诊疗策略以及合作效果的反馈、改进解决患者个性化问题是目前医疗界面临的共同难题 导航护士由国外兴起是指为患者全程医疗服务提供导航指导作用包括监控治疗措施做好医患之间、部门之间的沟通为患者提供优质、及时的医疗服务.导导航航护护士士有有利利于于心心脏脏病病患患者者围围手手术术期期 管管理理方方案案及及时时、准准确确的的实实施施本研究将 理念融入心脏病患者围手术期管理两组患者住 时间比较差异无统计学意义 同时医护人员对重大并发症的预防都很重视两组患者均未发生肺部感染进一步证实了加速康复外科的临床效果 然而 的实施常常受到各专业的碎片化医疗和传统观念等因素阻碍 推进 不但需要医护患三方密切配合还应有专职人员与责任护士、主管医生对接全程无缝隙做好 路径管理 目前加速康复外科病区的人力配置标准仍处于空缺状态 临床护士往往忙于琐碎的日常工作忽略了病情评估、健康教育、沟通协调等职责 导航护士岗位的设立可以统筹多学科团队合作在快速康复模式中发挥着重要枢纽作用 本研究中导航护士利用专科护理记录单督促、提醒每一项 措施及时执行帮助患者快速解决疼痛、排泄等不适问题 研究组营养管理和早期活动执行率为.全程健康教育、疼痛管理、出入量管理及保温措施执行率为.相比于对照组研究组无便秘、腹泻和中重度疼痛情况发生两组患者关键措施执行率比较差异有统计学意义 以上结果说明导航护士在加速康复外科中的必要性.导导航航护护士士参参与与全全程程健健康康教教育育 有有利利于于促促进进心心脏脏右江医学 年第 卷第 期 .围围手手术术期期患患者者对对健健康康教教育育知知识识的的掌掌握握 提提高高满满意意度度 心脏外科手术是一种操作复杂、风险极高的手术会对患者的身心造成极大的伤害 加之患者对本身疾病认知度参差不齐多数在术前即有严重的心理问题从而导致患者就医体验下降直接影响患者预后因此对护理质量也提出更高要求 本研究中一方面导航护士作为医生和临床护士之间有效的沟通桥梁成为多学科专业之间的联系纽带缓解了临床工作压力另一方面导航护士有更多的时间利用自己的专业知识全程实施心脏围手术期患者健康教育方案及时评价健康教育效果及时对患者进 行 心 理 干 预 本 研 究 研 究 组 满 意 度 为.对照组满意度为.满意度和健康教育知识知晓率比较差异均有统计学意义说明导航护士可以对患者进行全方位帮助降低患者应激和焦虑情况协调医疗团队工作提高护理效率及患者满意度综上所述导航护士在心脏加速康复外科实践中对促进多学科团队有效沟通提高 措施准确执行使患者最大化获益方面具有积极作用 但是导航护士的培训、考核方案以及导航护士的工作质量标准建立还需进一步的研究和探讨参 考 文 献 中华医学会外科学分会中华医学会麻醉学分会.中国加速康复外科临床实践指南()(一).中华麻醉学杂志():.陈凛陈亚进董海龙等.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(版).中国实用外科杂志():.欧阳振波万子贤尹倩等.加速康复外科依从性、结果及要素研究报告清单的国际声明解读.妇产与遗传(电子版)():.白松杰曾冰黄志勇.年欧洲加速康复外科协会心脏手术围术期管理指南解读.中国胸心血管外科临床杂志():.王昀璐刘丝濛沈文振等.加速康复外科在心脏手术围手术期的应用效果 .心肺血管病杂志():.徐艺余海.心脏手术加速康复外科理念与进展.中国胸心血管外科临床杂志():.张茜仵晓荣刘红梅.我国加速康复外科护理的发展现状及前景.护理研究():.徐虹霞潘红英王宏伟等.加速康复外科实施过程中导航护士角色的设立及实践.中华护理杂志():.中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志():.段霞.基于快速康复理念的心脏术后多学科协作康复运动模式的构建及应用.中国护理管理():.方芳王征程亚娜等.日间手术导航护士管理的质性研究.护理学杂志():.罗姣卢欣欢黄灵等.基于多学科合作的专科 护理对瓣膜置换术患者疗效的影响.广西医科大学学报():.廖曦冯金华徐裕杰等.基于 模式的过程质量管理与改进策略研究进展.护理研究():.戴秀娟吴茜汤爱洁等.快速康复外科临床实施阻碍因素质性研究的 整合.护理学杂志():.王霄霄方秀新吕小芹等.加速康复外科护理人力资源配置研究.护理学杂志():.方汉萍李蓉蓉蔡纯等.加速康复外科护理专业组管理模式构建及应用研究.护理学杂志():.杨艳英杨静勾冯茜.导航护士在加速康复外科中的作用:以腹腔镜肝切除围手术期为例.中国卫生质量管理():.朱蓓蕾.快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用价值.中西医结合心血管病电子杂志():.杨旸焦晓兰陈亚娟等.多学科协作护理对心脏外科围术期患者心肺康复管理的应用效果.血栓与止血学():.陈惠卿陶爱敏董小群等.围手术期多学科协作康复干预对冠状动脉旁路移植患者术后疗效的影响.中华物理医学与康复杂志():.黄杰梁蝴蝶.国外导航护士在放射科的作用及对我国的启示.齐鲁护理杂志():.沈鸣雁冯志仙陈翔等.互联网医院导航护理岗位的设立及实践探索.中国护理管理():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:王琳葵 潘明志)右江医学 年第 卷第 期 .