神外护理疑难病例讨论专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,汇报病例,张建军，男性，,42,岁，住院号：,543693,患者于,-9-25 21,：,00,左右无显著诱因突然自觉头痛、左侧肢体力弱，无肢体抽搐，无呕吐，家人发觉后急送往当地医院，急查头颅,CT,示左侧基底节区片状高密度影，诊疗“脑出血”给予输液治疗，于,-09-25 23,：,00,左右患者出现意识加深，为求深入诊治急诊转入我院，急诊会诊观察左侧瞳孔散大，对光反射消失，复查头颅,CT,示左侧基底节区出血较前增多。急诊行脑内血肿去除及去骨瓣减压术，手术顺利，术后给予气管切开，通畅呼吸道，给予止血、抗感染、降血糖、促进神经功效恢复等治疗。患者意识呈中昏迷状态，肺部感染严重，给予加强化痰并结合痰培养结果加强抗感染治疗；,12,月,5,日患者出现胸腔积液，给予胸腔闭式引流术，现患者病情渐平稳。,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第1页,诊疗：,1.,脑出血 基底节区 左；,2.,脑疝；,3.,高血压,级 极高危,;,4.,糖尿病,1.,脑出血术后恢复期；,2.,手术后颅骨缺损；,3.,气管造口状态；,4.,高血压,级 极高危；,5.,胸腔积液,首次入院诊疗,现行诊疗,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第2页,护理查体,：,T36.7 P86 R18 BP134/87,患者神志呈中昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径,3.0mm,，右侧直径,2.0mm,，对光反射均消失。,GCS,评分为,6,分。左侧额颞顶局部颅骨缺如，骨窗张力中等。四肢肌力无法检验。阳性体征：双侧巴氏征阳性，全身消瘦显著，颈部抵抗，阵发性肌张力增高。,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第3页,1,）痰细菌培养示 鲍曼氏不动杆菌,2,）白蛋白：,26.7g/L(40-55g/L),。,3,）,C,反应蛋白,CRP,：,38.27mg/L(0-8mg/L),C,反应蛋白定义：,指在机体受到感染或组织受损伤时血浆中一些急剧上升蛋白质（急性蛋白）。,CRP,升高与感染程度正相关。,试验室检验,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第4页,当前医嘱及既往史,：,按神经外科常规护理，一级护理，匀浆饮食,(300mL,，,6/,日,),，给予抗炎、化痰、补充蛋白、降糖、营养、辅助神经功效恢复等药品治疗。,有高血压、糖尿病史，无手术、外伤史，否定药品过敏史及输血史。,当前医嘱,既往史,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第5页,术前,CT,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第6页,术后,CT,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第7页,-9-27,-11-29,胸片对比,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第8页,护理评定,疾病评定：,高血压脑出血预后不良，总病死率超出,50%,。,40,60,岁组病死率为,40%,左右。多数生存病人，常遗留一些永久性后遗症，如偏瘫、不完全性失语等。,意识、瞳孔、生命体征评定：,意识呈中昏迷状态，,GCS,评分为,6,分，双侧瞳孔不等大，左,侧直径,3.0mm,，右侧直径,2.0mm,，对光反射均消失。生命体征,不稳定,。,神经功效评定：,意识障碍、颈部抵抗、肌力无法检验,、,阵发性肌张力增高、,四肢肌肉萎缩、,GCS,评分为,6,分、双侧巴宾斯基征阳性。,家庭情况评定：,患者为青壮年，已婚已育，现由老母亲和爱人照料，有一女儿正读高三，家眷情绪波动比较大，思想负担很重。,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第9页,护理诊疗,1,、气体交换受损：与肺不张相关,2,、感染：与气管切开、长久留置尿管、血糖控制不稳定相关,3,、营养失调：低于机体需要量,4,、有误吸危险：与意识障碍及呼吸道分泌物增加相关,5,、有皮肤完整性受损危险：与长久卧床及营养不良相关,6,、废用综合征：长久卧床，不能进行正常行为与活动相关,7,、有下肢静脉血栓危险：与长久卧床下肢活动障碍相关,8,、有受伤危险：与意识障碍及肌张力高相关,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第10页,望各位护理教授提出宝贵意见！,以下是我们经过护理干预但效果不显著护理问题，希望经过这次讨论提出提议！,（,1,）,感染危险：,与尿管无法拔除相关,（,2,）,营养失调：,低于机体需要量,（,3,）,静脉给药困难,：有没有,PICC,置管可能性,（,4,）,有照料者角色担心危险：,与患者预后未达家眷心理期待相关,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第11页,谢谢！,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第12页,原因,护理诊疗：,感染,原因：,1,、,侵入性操作,2,、,使用激素性药品,3,、,气管插管,4,、,手术,神外护理疑难病例讨论专家讲座,第13页,