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2017年院长业务查房工作方案

为保证医院“十三五发展规划”稳步实施，促进医院“作风与能力建设”、“人才队伍与学科建设”及“场所精神构建”等中心重点工作的推进，配合医院行政查房的开展，特制订本方案。
一、查房目的
促进临床医技科室持续改进医疗质量，推动临床人才与学科建设。
二、组织和分工
院长业务查房一般每月一次，由医教科负责牵头，召集护理部、医院感染管理科、药剂科参加（必要时召集其他职能科室）。
医教科负责检查科室的医疗、教学、科研等工作开展情况；护理部负责检查护理质量及患者对医疗护理的满意度；院感管理科负责检查院内感染控制；药剂科负责检查诊疗过程中的合理用药等。
三、查房内容
（一）医疗护理质量
1.医疗文件书写质量
2.核心制度执行情况
3.诊疗质量
4.质控指标等
（二）科室规范管理
（三）科研教学
（四）重点专科创建情况（可涵盖以上内容）
四、查房方法及流程
（一）病案质量检查
院长通过信息管理系统，随机调取拟查科室在架病历，或至病区随机抽查在架病历。
（二）科室检查
1.各职能科室按分工分别检查科室相应规范管理情况，积极应用追踪法。
2.院长跟随医师到床边进行三级查房，医教科、护理部、药剂科、院感科随同。
3.科室示教室集中，进行以下流程：
（1）主任医师（或学科带头人）对该病例进行分析，并评述住院医师及主治医师诊治汇报是否合理恰当，提出改进意见；
（2）医教科对三级查房过程进行评述；
（3）药剂科对科室的合理用药情况进行评述；
（4）院感管理科对科室的院感控制工作进行评述；
（5）护理部对科室的护理质量及医患满意度进行评述；
（6）科室主任汇报省或市级临床重点学科建设取得的进展及存在的困难，提出解决思路，及需要的帮助；
（7）医教科对科室的医教研及学科建设情况进行评述；
（8）院长对科室的全面情况进行评述，作查房结论，提出指令性意见。
五、相关要求
1.被查科室所有医师、科护士长、病区护士长及护理骨干必须参加院长业务查房。
2.被查科室接到检查通知后，需安排好示教室和检查记录人员，检查结束2天内完成《院长业务查房记录表》，一式二份，交一份至医教科，科室存留一份。
3.被查科室和各职能部门在院长业务查房后必须按照指令性意见制订具体工作计划和执行方案。

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附件2：
院长业务查房记录表
时间: 科室：
查房主题:
参加人员:

主要内容:

院长查房总结及指令性意见：

记录人： 记录日期：