医院进修表格.doc

医教卫生人员进修
申请表

进修科目____________________
姓 名____________________
单 位____________________
通讯地址
邮政编码
电 话

南昌大学第二附属医院

地址：南昌市八一大道 电话：[phone] 邮编：3300006

年 月 日

姓 名

性 别

年 龄

籍 贯

文化程度

是否党团员

健康状况

参加工作时 间

现在工作
单 位

职 务

职 称

专 业

主

要

学

历
起 止 年 月
学 校 名 称

主

要

经

历
起 止 年 月
工 作 单 位

个
人
鉴
定

年 月 日

成绩
考核
及科
室鉴
定意
见

（盖章） 年 月 日
医
院
鉴
定

（盖章） 年 月 日
备
注

门 审 核 意 见
上 级 行 政 部

（盖章） 年 月 日
结 业 考 核 和 鉴 定
考 核 成 绩

（盖章） 年 月 日
个 人 鉴 定

科 室 意 见

负责人签名 年 月 日
主 管 部 门 鉴 定

（盖章） 年 月 日
备 注

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