宠物医院实习分析.doc

动物医院实习总结一、实习目的1、通过宠物医院门诊实习，初步了解动物医院的组成、运作、管理与规定；2、了解常用设施的使用方法和注意事项；3、熟悉宠物（主要为犬猫）的常见疾病及诊疗实践具体过程；常用药物对应的症状和病因；手术中的各种操作等。二、实习时间2014年3月17日-2014年3月23日2014年5月12日-2014年5月18日三、实习地点四、实习内容在进行实习前。先了解动物医院的科室分布与应用。宠物医院的分布包括：前台区（挂号、咨询、提取病例档案等）档案室（病例档案等）诊室（对动物进行检查、诊断或简单处置；与动物主人交流）输液室（输液、打针等）手术准备室（术前对动物进行麻醉、剪毛、消毒等）手术室（常规手术、特殊手术等操作）住院部（对需要住院的病例连续进行治疗和护理）X光室（透视或拍片）药房（存放药物，主人凭借处方拿药）临床化验室（对动物进行取样，常规化验或特殊化验）病理剖检室（对病死动物进行剖解）实习内容大体分为门诊实习，化验室实习，药房实习，手术室实习，输液室及住院部实习。（一）门诊实习门诊实习的主要内容是接待宠物主人，协助诊疗（学习保定宠物，测量体温，临床各种给药方式，疫苗接种的操作方法以及病历记录形式和处方书写方式），清洁卫生等。1、接待宠物主人对前来就诊的宠物主人进行关于诊疗流程的初步引导和介绍。适当做简单的病况调查或技术性咨询，若相对简单，在自己所掌握知识范围内，可以亲自解答，若超出自己所能回答范围，则带至医生处。2、协助诊断学习保定宠物，测量体温，临床各种给药方式以及疫苗接种的操作方法。在门诊诊疗过程中，尤其是前来就诊的宠物较多时，及时协助医生。（1）保定动物在对犬猫进行保定之前先与主人进行交流，了解宠物的习性，然后再选择相应的保定方法。犬一般由主人自己徒手保定，一手圈住头部，另一手放在犬腰部附近控制住后肢，对于体型较大或性情狂躁的犬可用项圈固定头部，多人协助保定。猫的保定一般需要两人共同协助完成，一人固定猫的头部与前肢，另一人抓住后肢，对于较凶的猫可用项圈辅助保定。在对动物的保定过程中要注意：保定要确实，防止出现意外，造成人畜损伤。保定过程中要认真，操作未结束前不可轻易松手。（2）测量体温一般在医生指派后进行。有时医生忙于应付前一病例，为节省时间，经询问症状，若出现呕吐、流涕、咳嗽、发热、不食等症状，或当年第一次前来进行疫苗接种的，可先行量体温。具体方法是：将体温计内水银柱甩到35 C以下，用酒精棉球将体温计表面擦拭干净，再将其表面均匀涂布一层润滑油。让畜主帮忙保定好动物，将其肛门暴露，旋转缓慢的插入体温计，深度一般为体温计长度的2/3，并将体温计上的夹子固定于动物的被毛上，防止其滑落。3-5分钟后，将体温计取出，读数并告知主治医生。若沾有污物，要用清水清洗干净，并用酒精棉球擦拭，将水银柱甩至35 C以下，放于指定位置。（3）给药途径及操作方法临床常用的给药途径有口服给药，注射给药，呼吸道给药等。其中注射给药又包括：皮下注射、肌肉注射、普通静脉滴注等。皮下注射的位置通常选择颈部后方，臀部后方皮肤较松弛的部位，将动物保定好后，在选定的位置将毛拨向两侧，皮肤用酒精棉球消毒，左手拇指和食指将皮肤提起，右手持注射器针头斜向下30-45度刺入皮肤，回抽，若活塞可自由推动且无回血即可注射。肌肉注射常选用臀部等肌肉丰腴的部位，操作方法与皮下注射基本一致。（4）疫苗接种首先询问动物是否是第一次接种，若是则应先测量体温，体温正常方可接种，二免则不用再测体温。吸取疫苗前应先消毒瓶口，排净气泡。一般采用皮下注射，注射前后注意消毒。疫苗接种后一个星期不能洗澡，观察15分钟如无异常方可离开。（5）病历的登记方法和记录内容，处方的书写病历登记有主人名，联系电话，宠物名，病历号，宠物种类，品中，体重，性别，年龄，就诊日期等。记录的内容包括有，主诉病史，既往病史及已治疗的方法与结果，临床症状，实验室检查方法与结果，特殊检查方法（X线透视与摄影，B超等）与结果，初步诊断，治疗方法（药物与手术治疗）及处方。处方的书写内容包括前记，正文和后记。前记包括医疗，预防，保健机构名称，处方编号，畜主姓名，患畜年龄性别，病历号，开具日期等。正文以RP或R（拉丁文Recipe“轻取”的缩写）标示，分列药品名称，规格，数量，用法用量等。后记包括医生签名，药品金额及审核，调配，核对，发药及药房技术人员签名等。处方的书写原则包括：记载病畜的一般项目应清晰，完整并与病历记载相一致，每张处方只限于一个患畜的用药，处方一律用规范中文或英文书写药物名称，剂量，规格，用法，用量。每一种药物另起一行，每张处方不得超过五种药物。开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕。处方常用英文缩写及含义：肌肉注射IM，静脉注射I.V，皮下注射S.C，口服PO等3、清洁卫生（1）每天早上7:50及傍晚5:30，进行整体卫生清理工作，用海绵地拖将地面拖干净，擦拭窗台桌面并消毒。（2）及时对被寄养和留医的宠物二便污染的笼子进行清洗，对患有传染病的宠物接触过的器具和空间进行消毒。（3）诊疗过后的台面先喷洒消毒水，再用报纸或抹布马上进行清理。（二）化验室实习化验室实习的主要内容是了解化验常用设备，学习临床常用的几种检验（血常规检查，血液生化检验，常见传染病检测等）的操作方法等。1、化验室仪器和材料主要有血常规、血液生化设备，显微镜以及用于镜检的载玻片、盖玻片、染色缸、染色液等配套材料，以及各种常见犬猫传染病诊断试剂盒（CDV-犬瘟，CPV-犬细小，CCV-犬冠状，FPV-猫瘟等）。2、临床常用检验检测方法（1）血液常规检查检查项目包括：白细胞数目（WBC），淋巴细胞数目，血红蛋白（HGB）。血红细胞数（RBC），红细胞压积（HCT）等。操作方法是将血常规分析仪打开预热，显示准备就绪后即可打开使用，将装有血液的肝素帽置于探针下，探针不可触碰到肝素帽底面和壁面，按下探针前面的绿色按钮即开始自动分析，分析完毕后按下打印，打印出分析结果即可。注意采血后尽快将血液放入肝素帽，防止凝血。（2）血液生化检验主要包括肝功能和肾功能检查。前者包括：胆红素代谢功能检查，血清蛋白质测定，酶谱检查等。后者包括血尿素氮检测，血肌酐检测，血尿酸检测等。（3）各种常见传染病检测试剂盒操作方法采样部位及物品为：CDV(眼鼻口分泌物)，CCV/CPV(直肠内容物，用棉签采样后溶于相应溶液中，并用滴管滴于吸水孔中观察)，FPV（直肠内容物，操作同CCV）。检测结果判定：仅出现一条线为阴性，两条线为阳性，其中一条线不明显但能看清即为弱阳性。将结果填入相应化验单，送主治医生处。（三）药房实习药房实习的主要内容是了解临床常用药物、疫苗及其他物品，学习配药，熟悉化验室工作注意事项等。1、宠物临床常用药物（1）抗生素类药物：普康素（氨苄西林钠溶性粉）、奇美胶囊（阿奇霉素胶囊）、速克（头孢噻呋冻干粉）、克立敏（硫酸新霉素片）、阿莫西林、克拉维酸钾注射液、克沃新（头孢类药物）、阿克舒、头孢他啶注射剂、注射用阿米卡星、氨苄西林钠、头孢噻肟钠、青霉素钠、硫酸庆大霉素注射液等（2）呼吸系统药物：氨茶碱注射液、清开灵注射液、维泰止咳药水导等（3）血液循环系统药物：氯化钾（抗心律失常）、酚磺乙胺、甲硫酸氢钠甲萘醌等（4）泌尿系统药物：呋塞米（速尿）、肾康宁、金钱化石散等（5）中枢神经系统药物：盐酸消旋山莨菪碱、硫酸新斯的明、盐酸肾上腺素等（6）止吐类：甲氧氯普胺、溴米那普鲁卡因、苯海拉明等（7）抑酸类：注射用西咪替丁、奥美拉唑等（8）止血类：止血敏、止血芳酸针（氨甲苯酸注射液）、维生素K3、云南白药等（9）麻醉镇静抗惊厥药物：硫酸阿托品、速眠新、硫酸镁、盐酸异丙嗪、盐酸利多卡因、复方巴比妥钠等（10）解热镇痛抗炎类药物：安乃近、水杨酸钠、痛立定、巴氯酚等（11）皮肤病类药物：安特芬、舒肤喷剂、克微敏片、皮炎安、皮康舒、除蚤圈、大宠爱等（12）清洁耳道药物：耳特净、耳洗液等（13）洗眼药物：亮爽、润康、盐酸金霉素软膏等（14）营养性药物：VB12、葡萄糖注射液、葡萄糖酸钙注射液、VC注射液等（15）保健品及营养代谢类药物：三磷酸腺苷二钠、注射用辅酶A、VB片、口服补液盐-II、骨节康、关节丸、黄芪多糖口服液、甘草酸二胺注射液、碳酸氢钠注射液等（16）糖皮质激素类药物：醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液等2、疫苗及冷藏药品头孢哌酮舒巴坦钠，头孢哌酮钠，犬血白蛋白，盐酸克林霉素注射液，犬瘟热细小二联活疫苗，犬细小病毒单克隆抗体，犬瘟犬细小犬传肝犬副流感四联苗，巴曲亭（注射液用血凝酶），注射用水等。3、配药在配药前应检查药物种类是否齐全且正确，看清药物标签上所示的用量和用药顺序。粉剂用相应的溶剂溶解后摇匀吸出。单抗应在解冻后融化为液体时使用，白蛋白等药物注意要现配现用。玻璃、塑料各类废物要分类存放。4、药房及化验室工作注意事项（1）疫苗冷冻保存于冰箱中，分为进口和国产苗，进口苗有冻干粉和注射液两瓶，使用应混匀，国产苗为一瓶冻干粉，使用时加1.5ml注射用水使用（2）取药时，将药集中放置于小盘子中，静脉注射药品用量、水用量、畜主姓名、注射顺序都标于瓶身上，其他用药方法及用量，药名也写在便签上，再贴于针管上。另外，拿滞留针要配胶塞，iv滴注要配输液器，最后让老师检查后即可送至门诊配药（3）使用传染病检测试剂盒时，1-2分钟后观察结果，往圆孔中加样时，要一滴一滴缓慢加入，不能加的太快。（四）手术室实习手术室实习的主要内容包括认识常用手术器械，熟悉常用消毒灭菌方法在手术准备过程中的应用，建立无菌观念，了解常用麻醉方法及操作方法，了解手术过程中呼吸和心跳的监护方法等。1、手术室设备包括手术室、手术台和外科手术基本器械2、手术室器械手术刀（1）手术剪（1）镊子（2）巾钳（4）止血钳（6）持针钳（2）肠钳（2）腹膜钳（4）缝针与缝线（若干）拉钩（4）创巾（6）敷料（若干）手术服（4）等3、无菌操作（1）人员消毒用肥皂反复擦刷和流水充分冲洗，冲洗时手朝上，使水自手部向肘部方向流去，然后用灭菌纱布擦干；将手臂浸泡在0.1%新洁尔灭溶液5分钟；手术人员穿戴手术帽、口罩、手术衣、手套。（2）术部准备剪毛，清洗，二次碘酊法消毒，盖好创巾，并用巾钳固定4、手术麻醉（1）麻醉前准备预防不必要的麻醉意外，有很多事情需要在手术前做的。譬如术前禁食8小时，严格禁水至少24小时。对于年幼的动物或是处于哺乳期的动物，术前禁食时间要大范围缩短，可以缩短至4小时，以免手术前出现低血糖情况发生。病史调查、术前常规体格检查、术前必要实验室检查：血常规、生化检查、听诊心肺功能、心电图、血压检查、胸部X线片检查、B超检查、传染病检查：对于猫，主要是猫白血病病毒和猫爱滋病病毒检查（Felv/Fiv）；对于犬主要是犬瘟、细小病毒等、内分泌检查。（2）麻醉种类诱导麻醉：麻醉我采用丙泊酚静脉诱导，它的麻醉作用时间为13分钟，通常来讲刚好足够插入气管导管和连接上呼吸麻醉机。吸入麻醉：目前代表性的麻醉药物有：氟烷、氨氟醚、异氟醚（烷）、地氟醚、七氟醚。 非吸入麻醉：主要就是注射类型的药物，体内代谢越快，则越安全。丙泊酚是目前在体内代谢最快的非吸入麻醉药物，可以作为全静脉麻醉药物的代表。5、术中监护主要术中心电、血氧及体温的监护。术中由心电监护仪监护或是专人不间断做心肺听诊，观察眼球状态、特别是注意呼吸的频率。一般情况下，麻醉出现意外时均是呼吸先停止，而心脏仍然跳动。若有专业的人员尽早发现呼吸异常，尽早采取措施，一般都能化险为夷。另外若是术中出现心率下降、血氧饱和度持续降低，应立即查找原因，采取措施。（五）输液室及住院部实习主要工作内容是协助治疗，病例监护，清扫消毒等。1、普通静脉滴注方法普通静脉滴注常用前后肢，前肢常用头静脉和副头静脉，保定好动物后，在选定部位剪毛，用止血钳夹住橡皮筋系于肘关节上方，用食指探测血管的状况，之后用酒精棉球消毒，左手拇指固定血管远端，右手持针头斜向下刺入皮肤血管，有回血后，平行将针头送入血管，猫或体型较小的狗送入1/3，体型较大的狗可全送入，然后松开止血钳。用胶带固定好后，即可开始输液。需要注意，留置针使用时将软针头送入血管后，把硬针头取下，旋上胶塞再松开止血钳。输液结束后，打抗凝剂于针孔内，小狗0.3-0.5ml，大狗0.5-0.7ml，边打边往外抽出针头。2、病例监护扫除清理垃圾、动物的大小便、笼具，以及必要的消毒。输液室的动物进行治疗时，协助医生进行保定看护，静脉滴注要留意药物的多少，及时更换或拔针，防止发生危险。更换药物时要注意多种药物的输液次序，掌握如何排出输液管中的气泡等。住院部的动物应按照病情治疗的规定添加食物、饮水、喂药，随时观察体征有无异常等。3、输液室及住院部注意事项传染病房的动物不要将其随便放出，以免感染其他动物。传染病房中的卫生器具不要与其他房间混用，以免交叉感染，器具使用后要及时消毒。在进行操作时除了动物，也应注意畜主及自身安全。五、实习心得通过实习，我学会了对宠物的简单的临床检查，如量体温、注射疫苗等基本的技术，协助主治医生进行手术准备，对患宠进行体征检查和药物注射等。此次实习，不仅巩固了书本上的知识，而且提高了临床实践的能力，同时也对很多药品有了更深入的认识，对临床诊疗有了更深刻的了解。