眼科屈光学.doc

眼科屈光学视觉的形成l 外界物体本身发出或反射出的光线，通过眼的屈光系统折射和调节后，在视网膜上结成清晰缩小的倒像。l 视网膜视觉细胞受到不同程度的光刺激，转变成神经冲动，通过视神经传导至大脑皮层视觉中枢，遂产生视觉。一、眼屈光系统l 组成l 简化眼l 眼球及眼轴眼屈光系统的组成前焦点后焦点第一、第二主点第一、第二结点l 眼球的主要作用是屈光和感光；l 屈光系统的组成：由四种屈光介质组成，角膜、房水、晶状体、玻璃体l 感光系统：视网膜；l 可以把眼看成一个共轴的球面系统，其三对基点为：前焦点、后焦点、第一主点、第二主点、第一节点、第二节点。眼屈光系统的光学常数l 眼轴长度：24.387mml 眼总屈光力（静止时）+58.64Dl 眼屈光系统的光学常数表：屈光介质折射率屈光力曲率半径厚度角 膜1.37643.057.7前6.8后0.5房 水1.3363.03.1晶状体1.40619.1110前-6后3.6玻璃体1.336幻灯片6简化眼（一）l 定义：l 模型眼：根据标准眼的基本数据，将人眼简化成由一个单球面和一个折射率均匀的凸透镜组合系统。l 简化眼：指简化后的模型眼l 焦点：平行光线经过透镜折射后与主轴交l 叉的点l 焦距：镜片的光学中心到焦点之间的距离l 节点：即薄透镜的光学中心点，经过此点l 的入射光线不被屈折。幻灯片7简化眼（二）17.05mm24.13mm17.05mm前焦点 F顶点(主点) H结点 N后焦点 F7.08mmn=1.366l 简化眼的模式：把眼球的各个屈光系统假想为一个单一球面，此球面位于角膜后方1.35mm处，曲率半径为5.73mm 。此球面的前面假想为空气，折射率n=1，另一侧介质的折射率为n=1.336 ，节点即为该球面的曲率中心，位于角膜前表面后方7.08mm处，前焦距为-17.05mm，后焦距+24.13mm，总的屈光力为58.64D幻灯片8眼球的轴l 光轴（眼轴）：通过角膜表面中央部（前极）的垂直线，眼的结点、回旋点均在光轴上。该轴与巩膜后面相交点为眼球后极，前后极的距离即眼轴长度。l 视轴：眼外注视点通过结点与黄斑的连线。l 固定轴：眼外注视点与回旋点的连线。l 回旋点：设眼球在眶内是围绕一中心点转动，该点即为回旋点，该点位于角膜后13.5mm处。OABFNRCK眼球的角视角（一）l 视角；外界物体两端在眼内结点处形成的夹角。视角大小与物体大小成正比，与物体到眼的距离成反比。从上公式可以看出：无论物体实际大小如何，只要视角一样大，视网膜像也一样大，物体看起来就一样大小。视角=物体的大小=h物体到眼的距离ch眼球的角视角（二）l 最小视角：人眼能辨认的两点间的最小距离对节点的张角。l 最小视角是一个临界视角，大于最小视角的两个点眼能够分辨，小于最小视角的两个点眼不能分辨。幻灯片11视力l 定义：人眼分辨外界二维物体的形状和位置的能力称为视力，又叫视觉的敏锐度。l 视力的计算公式：视力=1/最小视角，即V=1/l 例：当视角为1时，视力v=1.0；当视角为10时，视力v= 0.1；当视角为20时，视力v=3.0。 二、眼的调节l 调节定义l 眼的调节状态l 眼的远点、近点l 眼的调节范围l 眼的调节幅度调 节l 调节：是指正视眼通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力，使近距离物体都能成像在视网膜上达到明视，此种作用机制称为眼的调节。l 调节作用的组织结构：晶状体、睫状肌、悬韧带。幻灯片14眼的调节状态l 眼的静止状态：当睫状肌处于松弛无张力状态时，晶状体的表面曲率最小（晶状体扁平），这种屈光状态称为无调节，即眼的静止状态。l 眼的调节状态：当睫状肌处于紧张状态时，晶状体的表面曲率变大（晶状体变凸），这种屈光状态即为眼的调节状态。幻灯片15眼的远点、近点l 眼的远点：眼在无调节状态时，视网膜中心凹的共轭点称为远点，也称为调节远点。l 眼的近点：眼使用最大调节时，视网膜中心凹的共轭点称为近点，也称为调节近点。幻灯片16眼的调节范围l 眼的调节范围：远点和近点之间的空间区域称为调节范围，也称为明视范围。在该区域内任何位置的物体，都能够通过调节在视网膜上成清晰的像，使视力最佳。幻灯片17眼的调节幅度l 眼的调节幅度：远点的屈光力与近点的屈光力之差，用屈光度表示。l 调节幅度=1/远点距离-1/近点距离 Am=1-1rpAm=R-P幻灯片18例题（一）l 近点在角膜前10cm处的正视眼（远点在无限远处），其调节范围和调节幅度各为多少？P远点在无限远处-10cml 调节范围为眼前10cm至眼前无限远处，无限大的空间范围。l 调节幅度：Am=1-1=1-1=0+10=10.00(D)rp-0.1例题（二）l 近点在角膜前10cm处的近视眼，远点在角膜前50cm处，其调节范围和调节幅度各为多少？RP40cm-50cm-10cml 调节范围为眼前10cm至眼前50cm 处， 40cm的范围。l 调节幅度：Am=1-1=1-1=-2+10=8.00(D)rp-0.5-0.1例题（三）l 近点在角膜前10cm处的远视眼，远点在角膜后50cm处，其调节范围和调节幅度各为多少？PR-10cm50cml 调节范围为眼前10cm至眼后50cm 处，60cm的空间范围。l 调节幅度：Am=1-1=1-1=2+10=12.00(D)rp0.5-0.1例题（四）l 近点在角膜后45cm处的远视眼，远点在角膜后30cm处，其调节范围和调节幅度各为多少？45cm30cm15cmPRl 调节范围为眼后30cm至眼后45cm 处， 15cm的空间范围。l 调节幅度：Am=1-1=1-1rp0.30.45=3.33-2.22=1.11(D)三、眼的集合l 集合定义l 集合近点l 集合的表示法l 近反射的三联集 合l 集合（辐辏）：当视近物时，除调节作用外，双眼还必须同时向内转动，使视轴能正对物体，这种作用称为集合。注 视 距 离LR幻灯片24集合近点l 集合近点：当注视目标离眼睛很近时，双眼内转角度过大，会产生重影现象，此现象称为复视。发生复视前的最近一点称为集合近点，集合近点是一个临界点。幻灯片25集合的表示法l 集合的单位：表示集合的单位为米角。l 米角：当注视距离为1米时，集合为1米角（ma）。l 集合=1/注视距离l 例1：注视距离为1m时，集合程度为1ma；l 注视距离为2m时，集合程度为1/2ma;l 注视距离为0.5m时，集合程度为2ma幻灯片26近反射的三联动l 近反射的三联动：调节、集合、缩瞳。l 在动眼神经支配下，看近时常会同时发生调节、集合和缩瞳。l 调节的目的：改变像的前后位置，使像成在视网膜上。l 集合的目的：改变视网膜的成像部位，使两眼的像分别成在各自的中心凹。l 缩瞳的目的：减小像差，提高像的质量。幻灯片27四、眼的屈光状态l 正视眼l 屈光不正l 球面屈光不正1远视眼l 球面屈光不正2近视眼l 散光l 老花眼幻灯片28正视眼l 正视眼：在无调节时，平行光经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上，这样的眼称为正视眼。幻灯片29屈光不正l 屈光不正（非正视眼）：在无调节时，平行光经眼的屈光系统折射后，形成的焦点不能落在视网膜上，或者根本不能形成焦点，这样的眼称为非正视眼（屈光不正或屈光异常）。屈光不正球面性屈光不正远视近视散光球面屈光不正1远视眼l 球面屈光不正Spherical ametropia：Sl 远视眼：眼在无调节时，平行光经眼的屈光系统折射后，焦点落在视网膜后，称为远视眼。幻灯片31远视眼（二）l 远视眼与调节：远视看外界任何物体都要动用调节，根据调节对远视眼起的作用可以分为：隐性远视总合性远视显性远视能胜性远视绝对性远视幻灯片32远视眼（三）l 隐性远视：又称潜伏性远视，由于睫状肌生理性收缩，部分潜伏而不能放松的调节可以代偿一部分远视，这部分由调节所代偿的远视称为隐性远视。l 显性远视：总合远视中，隐性远视以外的远视统称为显性远视。它包括能胜远视和绝对远视。l 能胜远视：显性远视中，可以用调节代偿的那部分远视，称为能胜远视（能动性远视）。l 绝对远视：显性远视中，调节作用不能代偿的那部分远视，称为绝对远视。幻灯片33远视眼（四）l 总合远视（全远视）：可以用麻醉睫状肌的验光方法检查，显性远视可以用主观验光法检查，并且主观验光法能够分别检查出能胜远视和绝对远视。用总合远视减去显性远视即可得到隐性远视。l 例题：一位25岁的远视患者，裸眼时，远视力=0.8，近视力=0.4，检查该眼的各种远视。幻灯片34远视眼（五）b、客观检查：散瞳检影得到+6.50DSa、主观检查：所加镜片度数矫正视力00.8:+2.25DS1.2+2.50DS1.5:+5.50DS1.5+5.75DS1.2c、最后结果：总合远视： +6.50DS；显性远视： +5.50DS；隐性远视： +6.50DS-(+5.50DS)=+1.00DS绝对远视： +2.50DS能胜远视： +5.50DS-(+2.50DS)=+3.00DS幻灯片35远视眼（六）l 临床表现：l 1、视力的变化：视力减退，其程度由于不同年龄的不同调节力，使其对视力的影响也不同。l 2、视疲劳：因远视眼看远看近都需要调节。故在视近作业时经常会出现视力模糊、眼胀、眼睑沉重、眼内疼痛或额部、颞部疼痛等视疲劳症状。调节还能引起调节痉挛而引起假性近视。l 3、内斜视：远视眼视物时所需调节较较正视者大，基于调节与集合的密切关系，遂过多兴奋内直肌，久之形成内斜视状态。l 4、眼底变化：一般远视者眼底多无变异，但中度以上者，会出现视盘变化症候，如充血、肿胀等，又称假性视神经炎。幻灯片36球面屈光不正2近视眼l 近视眼：眼无调节时，平行光经眼的光学系统后，焦点落在视网膜前面，称为近视眼。幻灯片37近视眼（一）l 分类：l 1）依屈光成分分类：l 轴性近视：眼轴过长所致；l 曲率性近视：角膜、晶状体弯曲度加强所致；l 指数性近视：屈光介质屈光指数过高所致。l 2）依近视性质分类：单纯性近视；变性近视；继发性近视。l 3）依是否有调节参与分类：l a、假性近视：由于过度用眼看近，引起睫状肌痉挛，眼看远处目标时，仍有部分调节不能放松，致使轻度远视眼和正视眼表现为近视，近视眼程度加深，这些统称为假性近视。l b、真性近视：指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度没有降低或降低度数小于0.25D。l c、中间性近视：指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度降低大于或等于0.50D，但并没有完全消失。幻灯片38近视眼（二）l 假性近视的特点：l 1、视力不稳定，眼休息一段时间后，远视力会有所提高；看近时间长，远视力又会下降。l 2、假性近视多发生在青少年身上，长期从事近距离用眼的中年人也会发生假性近视。l 3治愈不易，治则好，不治则复发。幻灯片39近视眼（三）l 病因：遗传因素（种族因素、家族因素）、环境因素。l 临床表现：l 1）视力变化：远视力降低；l 2）产生视疲劳：因近视眼在视近时少用或不用调节，但仍需集合以维持双眼单视，故不协调的调节集合引起了视疲劳。l 3）眼位变化：为避免视疲劳的干扰，眼常会放弃部分集合，使集合与调节达到一致，致使肌力不平衡，导致外隐斜或外斜视。l 4）眼底：高度近视会有眼底退行性改变。幻灯片40球面屈光不正的矫正(一)l 矫正原理：使用正球镜矫正远视，目的是增加眼的屈光度，使像的位置由视网膜后移至视网膜上；使用负球镜矫正近视，目的是减小眼的屈光度，使像的位置由视网膜前移至视网膜上；即眼在静止状态时，外界平行光线经眼与镜片联合的光学系统后，焦点落在视网膜上。幻灯片41球面屈光不正的矫正(二)l 矫正镜片的有效屈光力l F=1/f =1/(r-d)l 其中F为矫正镜片的屈光力，f 为矫正镜片的焦距，r为矫正眼的远点距离，d为角膜至矫正镜片的距离。RrdfRrdf 幻灯片42球面屈光不正的矫正(三)l 例题一：近视眼的远点位于眼前26.5cm，如果矫正镜片分别放置在角膜前15mm和10mm处，所需矫正镜片的屈光力各为多大？l 矫正镜片放置在角膜前15mm处时，镜片的焦距为：l f = - 0.256m (- 0.015m)= -0.25ml 则所需矫正镜片的屈光力为：l F1=1/（-0.25）= -4.00Dl 矫正镜片放置在角膜前10mm处时，镜片的焦距为：l f = - 0.256m (- 0.010m)= -0.255ml 则所需矫正镜片的屈光力为：l F2=1/（-0.255）= -3.92D幻灯片43球面屈光不正的矫正(四)l 例题二：有一远视眼，远点位于角膜顶点后18.5cm，如果矫正镜片分别放置在角膜顶点前15mm和20mm处，所需矫正镜片的屈光力各为多大？l 矫正镜片放置在角膜前15mm处时，镜片的焦距为：l f = 0.185m (- 0.015m)= 0.20ml 则所需矫正镜片的屈光力为：l F1=1/0.20= 5.00Dl 矫正镜片放置在角膜前10mm处时，镜片的焦距为：l f = 0.185m (- 0.020m)= 0.205ml 则所需矫正镜片的屈光力为：l F2=1/0.205 = 4.88D幻灯片44散 光（一）l 眼在不调节时，平行光经眼的屈光系统折射后，不能形成焦点，这样的眼称为散光眼。l 散光眼主要分为规则散光和不规则散光。l 散光眼所形成的光束：入射光线经过眼的屈光系统后不能成为点像，主要是因为屈光面各条经线的屈光力不同。规则散光眼的屈光面，曲率半径最大的经线与曲率半径最小的经线相互垂直，所以形成的光束是有规律的。幻灯片45散 光（二）l 规则散光眼：两个主子午线（即屈光力最大的子午线和屈光力最小的子午线）互相直交，可用镜片矫正的散光，称为规则散光。l 规则散光可依强主子午线的方向分为：l 1、顺规散光（顺例散光）：强主子午线位于垂直方向。600300120015002、逆规散光：强主子午线位于水平方向。3、斜向散光：强主子午线为斜位方向者。幻灯片46散 光（三）dcaebl 规则散光依屈光状态分为：l 单纯远视散光：一条焦线落在视网膜上，另一条焦线在视网膜后（视网膜在b位置）l 单纯近视散光：一条焦线落在视网膜上，另一条焦线在视网膜前（视网膜在a位置）l 复性远视散光：两条焦线都在视网膜后（视网膜在d位置）l 复性近视散光：两条焦线都在视网膜前（视网膜在c位置）l 混合散光：一条焦线在视网膜前，另一条在后（视网膜在e位置）幻灯片47散 光（四）l 柱镜的屈光特点：与圆柱体中心轴平行的方向屈光力为零，这个方向称为柱镜的轴向。与该方向垂直方向的屈光力最大。l 复曲面镜片：普通柱面的特点是有一个方向曲率为零（曲率半径为无限大）。若该方向也有一定的弯曲，即曲率不为零时，这样的曲面称为复曲面或环曲面。由复曲面构成的透镜称为复曲面透镜。幻灯片48散 光（五）l 散光眼的主要临床症状为视力下降和视疲劳。l 视力变化：l 近视性散光，看远处物体，调节不起作用，裸眼视力取决于物体形状和后焦线方向。l 直散光竖线较清晰；倒散光横线较清晰。l 远视性散光和混合散光，因为调节的作用对裸眼视力影响略小。l 视疲劳，因为调节的参与而导致的头痛、头晕、流泪、视力不良等症状。幻灯片49老花眼（一）l 是指随着年龄的增长，晶状体老化，调节幅度变小的一种状况。l 一般情况下，正视眼开始出现老花症状的年龄约在40岁左右。年龄(岁)调节幅度（D）年龄(岁)调节幅度（D）1014453.52010502.5307601404.570小于1（约0.25）幻灯片50老花眼（二）l 临床表现为：l 近点远离角膜，原来的习惯距离变得看不清；l 长时间近距离工作时会头痛；l 过度地调节也会缩小瞳孔，限制了进入眼内的光线，在一定程度上降低了视力。l 老花眼的眼镜矫正：完全、正确地矫正屈光不正的基础上，加入一定量的正球镜，使眼在看近时使用一部分调节，保留一部分调节。l 老花镜的作用是补充调节力的不足，保证长时间阅读、工作可以看清，没有视疲劳。所以严格说来老花镜并非要矫正老视。幻灯片51与屈光有关的双眼视觉问题(一)l 双眼视觉是指外界物体分别成象在左右眼的视网膜对应位置上，神经兴奋延视觉系统传入大脑，经大脑视中枢融合，形成一个完整、具有立体知觉象的过程。l 与屈光有关的双眼视觉问题：屈光参差、两眼像不等、隐斜视与斜视、弱视、无晶状体眼。幻灯片52与屈光有关的双眼视觉问题(二)l 屈光参差，是双眼屈光状态或程度不一致的现象。当两眼的差异超过2.50D时，我们就可以认定有屈光参差。l 分为：单性屈光参差（只有一只眼有屈光不正）；复性屈光参差（两眼为同一类型的屈光不正，但程度差别过大）；混合性屈光参差（两眼的屈光不正类型不一样，一眼远视一眼近视）。l 临床表现：1、双眼视力：两眼相差不大，通过调节可以融象，但因两眼的调节力不平衡，易产生视疲劳；2、交替视力：因为无法融象，而两眼的矫正视力相差不大，故轮流用两眼看远近；3、单眼视力：只有一只眼的视力较好，另外一眼多数情况都有弱视。幻灯片53与屈光有关的双眼视觉问题(三)l 两眼像不等：指两眼看同一个物体时，最终大脑感知左右眼的像大小或形状不同的现象。（双眼像不等大于5%左右，就会发生视觉困难。l 弱视：无明显的器质性病变，而单眼或双眼矫正视力低下的眼，或器质性改变不能解释其视力减退的眼称为弱视。l 无晶体眼：是指眼球内缺少晶状体的眼。