呼吸机的使用及考核标准.doc

内容操作步骤扣分项扣分实得分呼吸机的使用50分1口述使用呼吸机的目的：1）纠正急性呼吸性酸中毒2）纠正低氧血症3）降低呼吸功消耗，缓解呼吸疲劳4）防止肺不张5）为安全使用肌松剂镇静剂提供通气保障6）稳定胸壁。12分少一条扣2分2.口述使用呼吸机的指征：1）经积极治疗后病情仍继续恶化者2）意识障碍3）呼吸形式严重异常，频率35-40次/分或6-8次/分， 节律异常，自主呼吸微弱或消失。4）血气分析提示严重通气和氧和障碍，PaO250mmhg,尤其是充分氧疗后仍50mmhg,； PaCO2进行性升高，PH动态下降。8分少一条扣2分3.口述呼吸机使用禁忌症：1）气胸2）纵隔气肿未行引流3）肺大泡4）肺囊肿5）低血容量性休克未补充血容量6）严重肺出血7）食管气管瘘 7分少一条扣1分4.操作开机：1）连接电路和氧气通路及管路、湿化瓶连接（以VELA机为标准）5分2）开机顺序和模式选择。（实际操作）2分3）模式选择：以使用容控SIMV模式为标准。2分4）参数调节：频率、潮气量、压力支持、呼气末正压、氧流量。10分单项否定5.口述评价呼吸机效果：1）检测模肺和氧压力，检测有无漏气。（14）2）观察患者症状和血气。（15）呼吸机的使用考核标准二十二、呼吸机的使用【准备】1.个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。2.说出目的：对低氧血症或呼吸衰竭病人给予控制或辅助呼吸，改善通气和换气功能，提供足够氧气。向病人作好解释，取得合作。3.评估病人的年龄、病情、意识、体重、治疗及心肺情况、生命体征、血气分析报告、营养、睡眠、心理等状况。4.物品准备：氧气筒、扳手及减压表或中心供气系统、面罩、呼吸机1台、螺纹管5根、储水罐12只、Y形接管1只、旋转接头1只、湿化罐1只（另备湿化纸1张）、灭菌蒸馏水、模拟肺1只、听诊器1副、简易呼吸器1只。5.检查操作环境是否适宜，呼吸机的各零件是否完好，检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气。【操作】1.装氧气筒、装减压表、接高压管、调节氧气压力0.30.4 Mpa、连接机器、电源。2.装呼吸机： （1）湿化器加灭菌蒸馏水（装滤纸），不超过上线，不低于下线 （2）接进湿化器螺纹管及出湿化器螺纹管连接储水罐； （3）接吸气螺纹管、Y型接管； （4）接呼气螺纹管连接储水罐； （5）连接机器； （6）固定螺纹管，接加湿化液装置； （7）调节湿化液温度（成人3436，儿童3235）。3.根据医嘱试调参数，打开气源、电源开关。 （1）选择成人或儿童模式； （2）选择呼吸模式； （3）潮气量（或每分钟通气量）及波形； （4）吸呼时比、呼吸频率、呼吸灵敏度； （5）氧浓度、高压、低压报警； （6）流速（speakflow）； （7）低压、高压通气报警； （8）低、高氧浓度报警； （9）机器工作压力。4.模拟肺监测机器功能： （1）打开氧气，压缩空气； （2）接上模拟肺并检测。5.评估病人生命体征、体重、血气。6.调节参数，接插管。7.评估病人，半小时后抽血气，根据医嘱再调节参数。【注意事项】1.必须要有充足而稳定的电源、气源（压缩空气和氧气）。2.呼吸机旁必须要备有简易人工呼吸机，以便呼吸机突然故障或停电时急救。3.每次报警必须查明原因，及时排除，在未明报警原因之前不能消除报警信号。4.PEEP宜逐渐上升与下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时，需通过带瓣三通管不使呼吸机停止工作，以避免发生心血管意外。5.遇到停电时须及时关机，以免再次来电时电压不稳影响机器使用寿命。6.每天更换螺纹管及空气过滤网。7.每次使用后彻底清洁处理、整理并清点附件。8.气道压力骤降常提示接管脱落、气囊破裂、管道泄漏或气泵故障等。9.使用机械呼吸仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、套管口紧贴气管壁、呼吸对抗等。10.加强气道湿化，使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否则，痰液干涸，痰痂形成，可使小气道堵塞、纤毛活动障碍。