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神经精神问卷-WORD.doc

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神经精神问卷-WORD.doc_第1页
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资源描述
姓名: 性别: 年龄: 文化程度: 住院号/门诊号: 初诊□ 随访□ 诊断: 检查日期: 神经精神问卷(NPI) 通过询问知情者或照料者完成。知情者与受试者的关系:1.老伴 2.子女 3.其它( )。 指导语:受试者出现认知或记忆障碍后是否有以下行为的改变,如果有,请您按照严重程度进行分级。评分规则如下:症状有无(1~2分):1=有 2=无。频率(1~4分):1分=偶尔,少于每周一次;2分=经常,大约每周一次;3分=每周几次但少于每天一次;4分=十分频繁,每天一次或者更多或者持续。严重程度(1~3分):1分=轻度,可以觉察但是不明显;2分:中度,明显但不十分突出;3分=重度,非常突出的变化。该项症状引起照料者的苦恼程度(0~5分):0分=不苦恼;1分=极轻度的苦恼,照料者无需采取措施应对;2分=轻度苦恼,照料者很容易应对;3分=中度苦恼,照料者难以应对;4分=严重,照料者几乎无法应对;5分=极度苦恼,照料者无法应对。 症 状 有/无 频率 严重程度 频率*严重程度 使照料者苦恼程度 P1.妄想:(错误的观念如:认为别人偷他/她的东西?怀疑有人害他?怀疑配偶不忠?怀疑要遗弃他?) P2.幻觉:(视幻觉或听幻觉?看到或听到不存在的东西或声音?和实际不存在的人说话?) P3.激越/攻击性:(拒绝别人的帮助?难以驾驭?固执?向别人大喊大叫?打骂别人?) P4.抑郁/心境恶劣:(说或表现出伤心或情绪低落?哭泣?) P5.焦虑:(与照料者分开后不安?精神紧张的表现如急促、叹气、不能放松或感觉紧张?对将来的事情担心?) P6.欣快:(过于高兴、感觉过于良好?对别人并不觉得有趣的事情感到幽默并开怀大笑?与情景场合不符的欢乐?) P7.情感淡漠:(对以前感兴趣的活动失去兴趣?对别人的活动和计划漠不关心?自发活动比以前减少?) P8.脱抑制:(行为突兀,如与陌生人说话,自来熟?说话不顾及别人感受?说粗话或谈论性?而以前他/她不会说这些) P9.易激惹/情绪不稳:(不耐烦或疯狂的举动?对延误无法忍受?对计划中的活动不能耐心等待?突然暴怒?) P10.异常运动行为:(反复进行无意义的活动,如围着房屋转圈、摆弄纽扣、用绳子包扎捆绑等?无目的活动,多动?) P11.睡眠/夜间行为:(晚上把别人弄醒?早晨很早起床?白天频繁打盹?) P12.食欲和进食障碍:(体重增加?体重减轻?喜欢食物的口味发生变化?) P13.总分 评定医师:
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