摆脱噩梦,重塑新生1.doc

摆脱噩梦、重塑新生 摘要：本案例介绍了一位年仅19岁男性罪犯，在服刑期间因无法忘记前女友而引起的压抑，失眠，六神无主，情绪低落等心理问题，通过对求助者一般状态的观察，主诉及收集到的资料进行综合分析，给予明确的诊断，并运用正确的咨询方法，使求助者摆脱了心理阴影，从而走出恶梦，恢复了自信，重新扬起生活的风帆。关健词：失恋 压抑 情绪低落 心理问题正文：一、一般资料： 求助者，郑晓彤（化名），男，22 岁，被捕前系某大学会记专业学生。系独生子，父亲是会计师，母亲系国家干部，家庭和睦，经济条件优越。因参与打架斗殴被有期徒刑三年六个月，今年五月二十五日来太原一监服刑，服刑期间表现良好。但近期表现为精神不振，成默寡言，不愿与人交流，不愿参加劳动改造，在征求其同意后，对其进行心理治疗。来访时，头低在胸前，眉头紧缩，双手放在两腿之间，表情忧郁，语速减慢，思维正常，衣着整洁，无异常行为，主动求助。二、主诉： 因前女友结婚“情绪低落，压抑、失眠、不思饮食一周”为主诉，首次求助。三、咨询师观察和了解到的情况： 两年前，他与现在女朋友是同班同学，在两年前确定了恋爱关系，后来在外租了房子，然后都从学校宿舍搬出来，从此两人形影不离，相亲相爱，一同上学，一同逛公园，学校和这个城市到处都留下了他们美好的身影和幸福的回忆，他也天天在纺编织着未来的梦。就是在被法院宣判有最后，女友依然表示愿意等他出来，与他结婚。上周收到女友来信，告诉他让他忘记她，她已经结婚了这个消息，他就象晴天霹雳，彻底击碎了他的一切，接着他就六神无主，特别是看到她以前的来信和照片，睹物思情，他更是越看越伤心，因此压抑，痛苦，夜不能寐，寝食不安，情绪极度低落。也无法安心参加劳动改造，想尽快出监，见到女友，摆脱心理困扰，然后轻装上阵，重新开始新的生活。 够义气，责任心强，从小学到中学成绩一般，社交能力强，在社会上认识一些朋友，高中毕业由父母安排进入某大学会记专业学习。上大二的时候，他与现在的女朋友确立了恋爱关系，从此对女朋友倍加呵护，关爱有加。因女朋友父亲过世的早，其母亲带着她和一个弟弟，靠做小生意抚养她们姐弟俩，经济很拮据，所以他就象父亲一样关心她保护她，也经常会在经济上帮助女朋友的家里，他认为这是他的责任。发病来，大小便正常，饮食差，睡眠不好。平素体健，无重大疾病史，否认家族性精神病遗传病史和传染病史。求助者思维正常，动作协调，无幻觉和妄想，主动求助，资料真实可信。四、诊断与鉴别诊断：（一）诊断与诊断依据：（1）根据郭念峰的病与非病三原则，求助者主客观统一，知情意协调，人格相对稳定，无幻觉妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。（2）根据许友新内心冲突的性质，该求助者的内心冲突是因为失恋，属于常形，既具有现实意义和道德色彩，所以可排除神经症。（3）根据求助者病程不超过一个月（只有一周时间），痛苦程度中度，社会功能影响轻度，无泛化（只限于这次失恋），所以可排除严重心理问题。（4）根据求助者主要症状特征：既情绪低落，失眠，压抑等表现，属于心理学的行为和情绪问题，因此该求助者可诊断为：一般心理问题。（二）鉴别诊断：主要与以下病症相鉴别：（1）与重型精神相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除重型精神病。（2）与严重心理问题相鉴别：该求助者病程不超过三个月，社会功能仅轻度受损，内心的痛苦程度为中度，且未泛化，所以可排除严重心理问题。（3）与神经衰弱相鉴别：该求助者没有出现与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，情绪的强烈程度和持续时间与生活事件相关联，无过度紧张，因此可排除神经衰弱。五、原因分析 （1）生理因素：无器质性病变。（2）心理因素：关键是认知方面。他用一种父亲式的爱，来关心女友，爱护女友，让女友有一种窒息感，不自由，而他认为这就是爱她的表示，是对她负责任，怕她受到伤害，怕她再投入别人的怀抱，而他出事后，虽然不能在他身边照顾她，但是对她依然很关心，曾安排朋友给过她五千块钱，但是现在女友突然告他已经结婚，想不通，“我这么爱她，她为什么还要离开我”。（3）社会因素：女友的突然结婚，因帮朋友忙而犯罪，让他产生了失眠，压抑，厌世，情绪低落。（4）个性特征：责任心比较强，对待女友就象父亲对女儿一样，而且自称有极强的占有欲。六、制定咨询目标： 根据以上的评估和诊断，与求助者协商确定如下咨询目标： （一）具体目标与近期目标：唤起求助者自信心；改善睡眠状态：缓解低落情绪。 （二） 最终目标与远期目标：完善求助者个性，改善认知水平，充分挖掘其的潜能，最终让求助者达到人格完善 ，“助人自助”的目的。七、制定咨询方案 (一) 咨询的具体方法和原理 1 具体方法：针对该求助者的问题特征采用合理情绪治疗方法。2理论依据：合理情绪疗法简称RET，又叫理性情绪疗法，是美国著名心理学家挨利斯于20世纪50年代首创的心理治疗理论和方法，该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是个体对事件的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。 3 治疗原理：用这种方法是通过纯理性的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性的观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该案例正是因为失恋和面临成为罪犯，社会角色发生改变而产生了心理的问题和困扰，(二) 双方的权利和义务 1咨询过程中求助者的权利和义务： （1）权利： 可以根据个人意愿选择咨询师；了解咨询师的受训背景和执业资格； 对咨询方案有知情权、协商权和选择权； 了解咨询的具体方法、过程和原理； 提出转介或中止咨询。 （2）义务： 遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案： 应尊重咨询师，遵守预约时间，如有情况提前告知。 2咨询过程中咨询师的权利和义务： （1）权利： 选择合适的求助者；了解求助者的心理问题和相关资料； 本着对求助者负责的态度，提出转介或中断咨询。 （2）义务： 介绍自己的受训背景，出示相关证件；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 尊重求助者，遵守预约时间，如有情况提前告知。 八、咨询过程：咨询过程大致分三个阶段 第一阶段：主要是建立咨询关系，收集临床资料，给予初步诊断。第一次咨询记录：2009年7月20号。（第一次与求助者接触，无精打采，头低的很低，双眉紧邹，说话吞吞吐吐）。咨询师：你好，你需要哪方面的帮助？求助者：我就是感觉压抑，心里不干净，胸口堵的很，没着没落的。咨询师：多长时间了？求助者：有一个星期了。咨询师：一个星期前发生什么事了吗？求助者：收到女朋友来信，信上说她已经结婚了，而且我一点思想准备也没有，你说这谁受得了呀？咨询师：我很理解你此时的心情，失恋的确是很痛苦的事。现在接受不了她离开你这个事实，对吧？求助者：我实在忘不了她，我现在满脑子都是她的影子，失去她就象失去我身体的一部分，我现在六神无主，干什么都觉得没意思。非常想见到她！咨询师：最近饮食和睡眠怎么样？求助者：我现不知道什么是饿，吃饭也没什么味道，晚上睡不着，一直想的是她，做梦也是和她在一起，然后醒来的时候却发现自己是哭醒来的。（眼里淌满眼泪）咨询师：那你今天是想解决什么问题呢？求助者：帮我尽早摆脱现在的心理困扰，让我早点从她的阴影里走出来，我还有一年十个月的徒刑，还想早点出去，见我的父母。我爸妈非常想我！咨询师：你的问题就是因为失恋导致你失眠，压抑，心理不干净，让我帮你解决失眠问题和情绪问题，对吧？求助者：对。咨询师：那好，咱们下次专门就你的情绪问题，我们共同研究解决的办法，今天先到这儿。第二阶段：修通领悟阶段：通过这个阶段的谈话，让求助者明白，是他的不正确的表达爱情的方式，让女朋友产一种类似父亲家长式的爱，没有和男朋友谈恋爱时的平等地，幸福和快乐感觉 ，从而反省自己，减轻内心的困惑。第二、三次咨询记录：三天后，求助者再次求助。咨询师：你好，你的女朋友离开了你，这件事让你很伤心，对吗？求助者：是的，我对她那么好，那么关心她，照顾她，可她说走就走了，一个电话说分就分了，我放不下她。咨询师：既然你们已经谈了两年，她现在提出分手，你知道为什么吗？求助者：她说和我在一起不快乐，太累，压力太大，没有享受到现代女孩子的该有的快乐，她还说，我这么爱她关心她，让她心里感觉到欠我的很多，所以她选择了离开，这样她就没有太多的欠疚了，但是我们在一起感觉还是很幸福的。（说到这里，他有点眼睛湿润）。咨询师：你的爱让她感觉到是一种负担，是一种压力，和你在一起，她感觉很累，不快乐，不幸福，所以她要离开你，对吗求助者：是的，她是这样说的。咨询师：既然她有这样的感觉 ，你有没有考虑你爱她的方式有问题吗？求助者：没考虑过，我只想尽我最大的能力来爱她，保护她，不让她受到任何的伤害，我宁可饿肚子也让她先吃，难道我这样做错了吗？咨询师：这就是你应该考虑的问题了，正是你不正确的爱情表达方式，让你女朋友接受不了，她在你身上得到的爱是父亲式的爱，而不是男朋友的爱，这是不平等的爱，所以她才会有欠疚感，你给她的爱越多，她感觉欠你的越多，所以她选择早点离开你，也是为你着想，同时对她来说也是一种解脱。你认为我说的有道理吗？求助者：让我想想 ，好象是这么回事。咨询师：这就是认知的问题，心理学有一种治疗方法叫合理情绪疗法，其基本原理就是因为你对事情的不合理的认知导致你不合理的情绪体验，要想解决情绪必须改变不合理的认知，下次就开始这种方法解决你的问题，好吗？求助者：好吧。第三阶段：再教育阶段：通过这个阶段的谈话，求助者彻底认识到失恋并不可怕，可怕的是他自己太在意这个事件了，在意自己的面子了，每个人都有可能经历失恋，可并不是每个人都会因此永远颓废下去。在认识到不良情绪产生的根源之后，咨询师又提出了以后谈女朋友时，要注意爱的表达方式，不要自己认为怎么样就是怎么，要以对方能接受的方式才行，求助者很感谢，表示一定改正。第四、五次咨询记录：一个星期后，求助者再次到门诊来的时候，容光焕发，精神状态很好，面带微笑，进门主动打招呼。求助者：老师好！咨询师：你好，看来你今天的心情不错。求助者：是的，我心情好多了，这几天我考虑的很多，想起来虽然还有点放不下她，但很快就会被其它的事冲淡，晚上睡觉也踏 实了，还想请你再帮帮我，让我快一点摆脱好起来，咨询师：这要有个过程，你已经在进步了，很好。你这么喜欢她，放不下她，难道她就没有一点让你讨厌的地方吗？求助者：有一点让我很长时间不能原谅她，她在认识我之前曾和别的男人有过关系。这事一直是心理抹不掉的伤痛。我很在乎（处女情结）的，但是她自从跟了我就再也没有这种事情了，因为我已经完全接受了她，包括她的过去， 她的家庭。现在想想，我是该清醒了。咨询师：你知道她分手了以后的情况吗？求助者：她打电话说她打算嫁给一个她自己也不满意的一个人，而且明知那个人很花心，属于每天都有可能换女朋友的花公子，但是她觉得能得到暂时的自由和快乐，而不管以后的命运怎么样。咨询师：也就是说你们早晚是要分手的？求助者：是的，我们也都知道，也都有思想准备，可我想等到毕业以后，等都有了工作，她也不用我照顾了，这样我就可以更放心些。咨询师：既然早晚都会分手，早晚都会经过痛苦，与其晚分不如早分的好，这样，你们就会早一天解脱，重新规划各自的人生，岂不更好？我倒认为这不仅不是坏事，而且还是好事，你认为呢？求助者：这么解释我感觉心理舒服多了，也亮堂多了咨询师：同样一件事情，每个人赋予它的意义不同，因此得到的情绪体验也完全不同，关健是你怎么解释这个事情。同样是失恋，你把它它严重化了，过于夸大它的消极因素，所以才会产生不合理的情绪体验，现在好了，第六次咨询记录2007年9 月20号 咨询师：这是最后一次咨询了，我想请你总结一下，对整个咨询过程你是否满意？你的朋友对你目前的情况是怎么评价的？求助者：我对咨询的效果很满意，现在睡眠很好，可以一觉睡到自然醒，早上起来精神状态很好。我朋友也说我最近比前一阶段好多了，做事情有动力了，已经完全恢复以前活泼爱动的我了。咨询师：看到目前你的状况我很高兴，祝贺你的进步！同时希望你在以后的生活中，不管遇到什么事情，不要想当然，要多替对方考虑，你的表达方式要让对方认可这才是很重要的，特别是在对待女朋友这方面，明白我的意思吗？求助者：我明白了，非常感谢老师解决了我的问题，你是我遇到的最信得过的心理咨询师，你既象一个心理咨询师，又象一个母亲，让我感到亲切和放心。今天看到你，让我想起了我的母亲，你太象她了，（眼睛又一次湿润了）我永远不会忘记你的。谢谢你，阿姨！咨询师：我很荣幸你把我当成你的妈妈，我也是一位妈妈，我的孩子也和你一样在上大学，妈妈永远都会原谅孩子的。好了，为了你的妈妈，振作起来，好好学习，你的一生不是单为了你的女朋友，记着还有你的妈妈，你的老师和亲朋好友。他们都在期盼着，你的路还很长，希望有更好的女孩子在等着你！九、咨询效果的评价1、求助者自己的评价：情绪状态好转，睡眠质量改善，提高了自信心。 2、咨询师的评价：求助者情绪与精神面貌得到了明显的改观，对自己有了新的认识，并做出了有效的行为，达到了预期的目标。3、同学的评价：求助者重新恢复了自信心，正踌躇满志搞社会调研呢。 十、总结：通过对本案例的咨询，本人的体会是：建立良好的咨询关系是决定咨询效果的首要前提；其次，正确运用合理的咨询技术，是决定咨询顺利进行的重要因素；另外，对求助者问题的正确诊断和选用合适的咨询方法则是咨询过程中最关健的制胜法宝。