医院服务满意度调查表.doc

满意度调查表

各位病友：
为了了解建材东里社区卫生服务站向广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对我站进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！
一、您对我站总的印象如何 1、非常满意 2、满意 3、一般 4、不满意 5、极不满意
二、 您对医生的服务态度满意程度
1、非常满意 2、满意 3、一般 4、不满意 5、极不满意
三、 您对护士的服务态度满意程度
1、非常满意 2、满意 3、一般 4、不满意 5、极不满意
四、 您对站提供的诊疗技术是否满意 1、非常满意 2、满意 3、一般 4、不满意 5、极不满意
五、您对站的就诊环境是否满意 1、非常满意 2、满意 3、一般 4、不满意 5、极不满意
五、 您对站的服务设施是否满意 1、非常满意 2、满意 3、一般 4、不满意 5、极不满意
六、您认为站的环境是否合理
1、是 2、否
七、您认为站是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是 2、否
八、请您对本次就诊全过程给予整体评价(1-100分)
1、分数： 2、不评分
九、如果您需要医疗保健服务，您会选择再来吗？
1、会 2、不会 3、不一定
十、如果您的亲朋好友需要医疗保健服务，您会介绍他们来我院吗？
1、会 2、不会 3、不一定
如果您还有其他意见和建议，请留下您的宝贵意见：